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    多方位透視點(diǎn)片加適度加壓動(dòng)態(tài)觀察在防止骨折漏診誤診中的應(yīng)用

    2018-10-20 10:48:28賴鐵強(qiáng)徐艷玲
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:透視平片骨折

    賴鐵強(qiáng) 徐艷玲

    【摘 要】目的:探討在常規(guī)攝片基礎(chǔ)上,透視下加壓并多方位點(diǎn)片在肋骨等骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:41例外傷患者,在常規(guī)攝影基礎(chǔ)上透視下加壓點(diǎn)片。結(jié)果:3例樞椎齒狀突、5例四肢骨折、30例單純肋骨骨折、3例多發(fā)肋骨骨折合并膈疝患者采用加壓透視下多方位觀察并點(diǎn)片,能有效提高骨折的顯示效果,尤其能發(fā)現(xiàn)不完全性骨折,有效避免漏診誤診。結(jié)論:加壓透視下多方位觀察點(diǎn)片可大大提高骨折的病變檢出率,尤其針對(duì)不完全性骨折這種簡(jiǎn)單易行的方法更有其應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 骨折;透視;加壓點(diǎn)片;平片;數(shù)字胃腸機(jī)

    【中圖分類號(hào)】R683

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-226-01

    在日常X線診斷工作中,特別是急診放射診斷時(shí),通常都是在單純常規(guī)正側(cè)位或正斜位照片或僅進(jìn)行透視作X線診斷,但有些癥狀明顯但常規(guī)檢查為陰性的病例卻往往因此漏診[1-2]。通過對(duì)我院2000~2005年所觀察到的41例有關(guān)病例進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)適時(shí)透視點(diǎn)片對(duì)于防止這種漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生有非常重要的作用。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料 41例外傷患者分別為單純肋骨骨折病例30例,四肢骨折5例,樞椎齒狀突骨折3例,多發(fā)肋骨骨折合并外傷性膈疝3例。

    1.2 檢查方法 我院使用設(shè)備為日本東芝800mA遙控?cái)?shù)字胃腸機(jī),當(dāng)用DR按照常規(guī)體位攝片后難以確定診斷的病例,使患者在東芝800mA遙控透視X線機(jī)下轉(zhuǎn)動(dòng)體位并加用適當(dāng)方法適時(shí)點(diǎn)片,可以大大提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性。

    2 結(jié)果

    3例樞錐齒狀突骨折病例,正側(cè)位平片均未見明顯異常,但患者頸部輕度活動(dòng)受限,此時(shí)囑患者在透視下站側(cè)位,在確保患者安全措施的情況下,適當(dāng)過伸或過曲,此時(shí)可以發(fā)現(xiàn)齒狀突有輕度前后移位,及時(shí)點(diǎn)片予以證實(shí)并,便于會(huì)診和復(fù)查,這樣就避免了因漏診而可能造成患者截癱的嚴(yán)重后果。

    5例四肢骨骨折在常規(guī)正常正側(cè)位片上僅見局部骨皮質(zhì)皺折或隱約可見透亮隙時(shí),此時(shí)可囑患者患部于透視下緩慢旋轉(zhuǎn),仔細(xì)觀察并適時(shí)點(diǎn)片,一般可明確有無骨折或骨折的各種表現(xiàn)。對(duì)于無明顯錯(cuò)位但壓痛明顯的不完全性骨折,囑患者伸出一個(gè)指頭擠壓外傷最痛點(diǎn),此時(shí)在透視下多角度觀察可以很好顯示出骨折。

    20例單純肋骨骨折病例,其中10例為常規(guī)正斜位胸片未見骨折表現(xiàn),但有胸廓擠壓征陽性等癥狀患者,此時(shí)在透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位避開肋骨重疊區(qū),發(fā)現(xiàn)有肋骨骨折并適時(shí)點(diǎn)片予以證實(shí);3例常規(guī)照片及透視下旋轉(zhuǎn)體位均發(fā)現(xiàn)骨折表現(xiàn),此時(shí)囑患者用一個(gè)手指尖按壓最痛點(diǎn),透視下發(fā)現(xiàn)該處肋骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)裂開而外側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù),點(diǎn)片證實(shí)為肋骨不完全骨折。另有7例平片僅見局部胸膜增厚而肋骨未見骨折表現(xiàn)者,重點(diǎn)透視觀察胸膜增厚附近肋骨,發(fā)現(xiàn)有肋骨骨折征象。

    3例多發(fā)性肋骨骨折導(dǎo)致創(chuàng)傷性膈疝病例極易漏診,其中1例左膈疝初診為包裹性胸腔積液,病變進(jìn)行性增大而臨床表現(xiàn)卻并不明顯,后經(jīng)仔細(xì)透視并口服少量泛影葡胺并點(diǎn)片,發(fā)現(xiàn)為胃疝入左側(cè)胸膜腔,另一例經(jīng)透視并點(diǎn)片證實(shí)為肝臟完全疝入右側(cè)胸腔表現(xiàn)為一大片密度增高影,正常肝臟部位空虛。此外尚可見膈肌位置明顯偏高并可見積氣影時(shí),透視下發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和脾臟疝入胸腔,少數(shù)不完全性骨折經(jīng)適當(dāng)加壓得以顯示,予以點(diǎn)片證實(shí)。

    3 討論

    日常工作中,放射科經(jīng)常接診各種外傷患者進(jìn)行影像檢查,其中肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最常見(61%~90%)[3]。 骨折的診斷非常重要,事關(guān)當(dāng)事人民事糾紛或刑事責(zé)任,所以,做出有無明確的骨折對(duì)患者極其重要。對(duì)于大多數(shù)外傷患者,我們可以根據(jù)常規(guī)投照體位攝片進(jìn)行明確診斷,但也有部分病例不能單純根據(jù)常規(guī)投照體位照片明確診斷,甚至因漏診或誤診造成嚴(yán)重后果,給臨床醫(yī)療工作帶來不利的影響。怎樣解決這個(gè)問題成為臨床診斷工作中的一個(gè)非常重要的課題。有同行針對(duì)此問題做過一些有益的探索[4-11],上述方法的確提高了肋骨等部位骨折的顯示效果,但仍然有部分患者在沒做CT檢查或沒有CT設(shè)備的醫(yī)院會(huì)漏診。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上做了一些改進(jìn),即用常規(guī)攝片無法很好顯示骨折線時(shí),采用適時(shí)透視點(diǎn)片多角度觀察,并在透視中令患者或其家屬(穿防護(hù)服)用手指按壓受傷疼痛點(diǎn)的方法,可以很好地顯示那些錯(cuò)位不明顯的骨折或不完全性骨折,可以彌補(bǔ)常規(guī)檢查的不足,對(duì)某些病變不僅可以準(zhǔn)確定位,而且對(duì)于病變定性也可作出明確診斷,明顯降低了漏診誤診的機(jī)率?,F(xiàn)在雖然CT的密度分辨率非常高且已在縣級(jí)醫(yī)院相當(dāng)普及,但在沒有多層螺旋CT和先進(jìn)后處理軟件的醫(yī)院,以及基層衛(wèi)生院及民營醫(yī)院,很多肋骨骨折仍然存在漏診現(xiàn)象,運(yùn)用適時(shí)透視點(diǎn)片的方法,不失為一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用有效的確診方法,是常規(guī)X線攝片的有益補(bǔ)充,值得我們?cè)诨鶎俞t(yī)院推廣和應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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