450例剖宮產(chǎn)原因分析

黃日奎

【摘 要】目的：近幾年，我國剖宮產(chǎn)率上升較快，本文對(duì)形成剖宮產(chǎn)的原因及影響因素進(jìn)行分析，以降低剖宮產(chǎn)率。方法：針對(duì)我院2016年下半年450例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧和分析，對(duì)剖宮產(chǎn)的原因及占比進(jìn)行詳細(xì)列示。結(jié)果：疤痕子宮和頭盆不稱是實(shí)施剖宮產(chǎn)的主要原因，而社會(huì)因素造成剖宮產(chǎn)的比率也在以極快的速度攀升，主要社會(huì)因素就是二胎開放，造成了大量35歲以上的高齡產(chǎn)婦，另外還有部分產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏客觀準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，因而拒絕自然分娩。結(jié)論：提高產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)生雙方對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自然分娩益處的宣傳，提高醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)孕期的各項(xiàng)指標(biāo)的檢查和關(guān)注，合理掌握手術(shù)指征有效減少社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；影響因素；自然分娩；胎兒窘迫

【中圖分類號(hào)】R714.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-224-01

剖宮產(chǎn)手術(shù)為經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，根據(jù)我市二級(jí)甲等以上醫(yī)院生育率統(tǒng)計(jì)，剖宮產(chǎn)數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，這不是某個(gè)醫(yī)院的個(gè)例，而是代表總體的趨勢(shì)和水平。剖宮產(chǎn)具有一定的優(yōu)點(diǎn)，能降低分娩疼痛，最大限度的保證生產(chǎn)速度及產(chǎn)婦和胎兒的安全，但也有一定的缺點(diǎn)，如：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血、感染、鄰居臟器的損傷如膀胱損傷、輸尿管或腸管的損傷等[1]。本文通過對(duì)我院產(chǎn)科2016年下半年450例剖宮產(chǎn)術(shù)資料進(jìn)行整理匯總，總結(jié)如下：

1 資料與方法

本文研究對(duì)象選取本院產(chǎn)科2016年剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦病例450例，年齡區(qū)間為16-39歲，平均年齡26歲，其中初產(chǎn)婦262人，經(jīng)產(chǎn)婦188人，孕周為34-42周不等，平均孕周為38.5周。

針對(duì)選取450例產(chǎn)婦，對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行分析列示：

2 結(jié)果

根據(jù)剖宮產(chǎn)原因比率分析，不難看出，目前主要的剖宮產(chǎn)因素就是疤痕子宮，疤痕子宮是指經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。疤痕子宮對(duì)妊娠產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后都具有較大的影響，可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等，因此臨床針對(duì)疤痕子宮一般直接選用剖宮產(chǎn)手術(shù)。

剖宮產(chǎn)的醫(yī)源性原因歸結(jié)起來主要有三個(gè)方面即產(chǎn)力、產(chǎn)道、和胎兒。在臨床病例中，產(chǎn)力因素是可以適時(shí)調(diào)節(jié)的，均可以進(jìn)行糾正，保證產(chǎn)婦能夠自然陰道分娩，并非主要原因。而產(chǎn)道因素和胎兒因素是剖宮產(chǎn)的主要原因。產(chǎn)道方面，如有明顯產(chǎn)道異常，臨床直接實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，骨盆畸形或者小骨盆在分娩前可以直接診斷。而相對(duì)性的頭盆不稱區(qū)別于骨盆畸形，臨床較難直接診斷，主要診斷依據(jù)是抬頭銜接不好，如破膜2-4小時(shí)抬頭仍不下降，則考慮實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

針對(duì)胎兒臀位直接實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)符合計(jì)劃生育優(yōu)生學(xué)的要求，因此該項(xiàng)原因造成的剖宮產(chǎn)率也比較高，臨床診斷胎兒為臀位，一般直接實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，因?yàn)橥挝唤?jīng)陰道分娩有可能造成后出頭困難或臍帶脫垂發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)傷等[2]。

胎兒宮內(nèi)窘迫是剖宮產(chǎn)的第五大主因，450例產(chǎn)婦有56例經(jīng)產(chǎn)時(shí)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫癥狀，占總比率的12.5%，造成胎兒宮內(nèi)窘迫的原因比較多，最常見因素為產(chǎn)力異?；蛘吣殠М惓＃a(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，需要密切進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，如糾正產(chǎn)力后胎心仍不正常，則需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

其他原因如胎膜早破，羊膜腔感染等，均有可能使胎兒宮內(nèi)感染，造成胎兒窘迫，這就要求婦產(chǎn)醫(yī)生需要根據(jù)產(chǎn)婦綜合情況作出判斷，如能在短時(shí)間內(nèi)陰道娩出，則不必進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，避免給產(chǎn)婦帶來二次痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失，如不能短時(shí)間娩出胎兒，則需要及時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)，避免胎兒發(fā)生危險(xiǎn)。

3 討論

根據(jù)對(duì)臨床病例及家屬情況的綜合分析，除了產(chǎn)婦與胎兒本身的醫(yī)源性原因，造成剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素占比在以極快的速度上升[3]，由于國家二胎政策的放開，許多大齡產(chǎn)婦選擇孕育二胎，其中部分產(chǎn)婦一胎為剖宮產(chǎn)疤痕子宮，二胎直接選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，由于產(chǎn)婦年齡偏大，妊娠期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，產(chǎn)力產(chǎn)道條件差，因此選擇剖宮產(chǎn)。另外目前很多產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子更聰明，更健康，相當(dāng)一部分初產(chǎn)婦在分娩過程中具有恐懼，焦慮的情緒，因而直接要求剖宮產(chǎn)。更有甚者，部分家屬為了胎兒能夠擇吉時(shí)出生，直接選定日期要求產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。另外產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的增加和醫(yī)療訴訟的發(fā)生，很多醫(yī)務(wù)工作者壓力很大，這也是增加原因之一[4]。

為了控制不斷攀升的剖宮產(chǎn)率，我院制定具體的措施，來加強(qiáng)工作：

第一，嚴(yán)格手術(shù)審批制度，除急診患者需要剖宮產(chǎn)之外，所有擇期剖宮產(chǎn)需經(jīng)科主任審核批準(zhǔn)；第二，在孕期通過孕婦學(xué)?；蛘唛T診等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行可續(xù)分娩的科普和教育，糾正人們的認(rèn)識(shí)；第三，在醫(yī)院實(shí)施無痛分娩術(shù)，降低產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)時(shí)的疼痛[5]；第四，提高產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)師的水平，規(guī)范行為，準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)的指征，同時(shí)在生產(chǎn)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰；第五，將剖宮產(chǎn)率作為科室管理的一項(xiàng)量化指標(biāo)，完善相應(yīng)制度和規(guī)范；第六，嚴(yán)格把握首次剖宮產(chǎn)的指征，減少瘢痕子宮的形成，對(duì)無嚴(yán)重合并癥的瘢痕子宮，在嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)下，要鼓勵(lì)陰道生產(chǎn)，嚴(yán)禁對(duì)瘢痕子宮直接實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為產(chǎn)科最常見的手術(shù)，只要正確掌握手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)，就能適時(shí)挽救母嬰生命，產(chǎn)科醫(yī)生責(zé)任重大，對(duì)每一位即將分娩的產(chǎn)婦都應(yīng)該仔細(xì)觀察和分析，能自然分娩的盡量不要采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，而不具備自然分娩條件的，不要進(jìn)行嘗試，及時(shí)手術(shù)，避免錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)母體和胎兒造成損害[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2009：136-192

[2] 孫秀云，李琴.930例剖宮產(chǎn)原因分析[J].中國婦幼保健，2009，24，16：21

[3] 攀慶泊.剖宮產(chǎn)指征探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，1（12）：7

[4] 周珍真，范玉蘭.產(chǎn)科待產(chǎn)中醫(yī)療糾紛及事故的防范. [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，22（4）：21-23

[5] 馬紅，劉莉.120例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者整體護(hù)理優(yōu)勢(shì)分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2015，13（03）：76+78.

[6] 劉記.120例剖宮產(chǎn)抗菌藥物應(yīng)用情況的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（03）：98-99.

[7] 孫麗梅.280例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：47-48.