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    心肌梗死28例診斷分析

    2018-10-20 10:48:28王志良
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:診斷心肌梗死分析

    王志良

    【摘 要】目的:通過(guò)分析心肌梗死的臨床資料,提高診斷水平,降低漏診、誤診率。方法:對(duì)28例心肌梗死病歷資料進(jìn)行分析。 結(jié)果:胸痛、胸悶為心肌梗死的主要癥狀;冠狀動(dòng)脈造影主要陽(yáng)性為L(zhǎng)AD,其次為L(zhǎng)CX和RCA,LM陽(yáng)性率低,本研究為0;心電圖陽(yáng)性率高,結(jié)合臨床直接提示心肌梗死75%;心臟生物標(biāo)志物中肌鈣蛋白(cTn)的敏感性明顯高于肌酸激酶同工酶(CK-MB);B超在臨床上少被運(yùn)用于診斷心肌梗死。結(jié)論:心肌梗死發(fā)病急驟,診斷的線(xiàn)索為心臟缺血癥狀,依據(jù)為心臟生物標(biāo)志物(特別是肌鈣蛋白)、心電圖、癥狀和影像學(xué)資料。

    【關(guān)鍵詞】 心肌梗死;診斷;分析

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-221-01

    心肌梗死(MI)最初是一個(gè)病理學(xué)名詞,臨床上有心肌缺血并有心肌壞死者為MI,心肌缺血可由心電圖體現(xiàn),心肌壞死可由心肌酶、肌鈣蛋白等體現(xiàn),但心梗后由于心臟生物標(biāo)志物升高、持續(xù)時(shí)間不同,我們應(yīng)把特異性強(qiáng)的作為診斷依據(jù),把特異性不強(qiáng)的作為參考,不能把特異性強(qiáng)的陰性就排除診斷,從而降低漏診率、誤診率。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2016年4月-2017年6月在我院住院區(qū)間診斷為心肌梗死者,共28例,其中男21例,女7例,年齡36-83年,平均年齡61.92歲。

    1.2 癥狀 28例中,主訴胸痛21例,胸悶23例,伴氣促7例,伴出汗4例,伴乏力3例,伴昏迷2例,伴心悸2例。

    1.3 冠狀動(dòng)脈造影11,其中陽(yáng)性分支:LAD 11例,LCX 7例,RCA 6例,LM 0例。

    1.4 心電圖異常(非正常心電圖)28例,直接可診斷心肌梗死21例(75%)。

    1.5 心臟生物標(biāo)志物 CK-MB檢測(cè)27例,正常16例,升高11例(41%);肌鈣蛋白檢測(cè)27例,正常8例,升高19例(70%)。

    2 結(jié)果

    具體結(jié)果如下表:

    2.1 心肌梗死28例臨床資料統(tǒng)計(jì)表

    2.2 說(shuō)明 (1)、CK-MB“1-2倍”指化驗(yàn)結(jié)果超出正常高線(xiàn)值1-2倍,2-3倍以此類(lèi)推,cTn結(jié)果以此類(lèi)推。(2)、因樣本小,結(jié)果即為概數(shù),因此本文的百分之幾采用四舍五入到整數(shù)。

    討論:心肌梗死(MI)的主要癥狀為胸痛和胸悶,但不是所有MI都有胸痛癥狀,一些患者只表現(xiàn)為胸悶、乏力、氣促、心悸、出汗等。甚至一開(kāi)始即為家屬發(fā)現(xiàn)呈昏迷狀。因此,全國(guó)多家醫(yī)院現(xiàn)在設(shè)有胸痛中心,從而為避免MI的漏診、誤診提供了有利條件。

    心肌梗死的簡(jiǎn)單有效診斷方法為心電圖,它為心臟的缺血表現(xiàn)提供了科學(xué)依據(jù)。

    心臟生物標(biāo)志物有肌鈣蛋白(cTn)、肌紅蛋白、心肌酶等。心肌酶種類(lèi)多,有肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶及同工酶、@-羥丁酸脫氫酶。其特異性、敏感性高的為cTn和CK-MB,本研究cTn敏感性70%明顯高于CK-MB的41%(其敏感性總體均低與患者的發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān),一些患者為陳舊性心梗),在CK-MB正常的患者中,AST或/和CK已超正常高線(xiàn)值數(shù)倍的患者多例,因此,除CK-MB外的心肌酶在排除其他疾病和因素引起升高外,對(duì)MI診斷亦有很好的參考價(jià)值。

    冠狀動(dòng)脈造影提示最容易狹窄和閉塞的分支是LAD,為100%,其次為L(zhǎng)CX(64%)和RCA(55%),LM狹窄閉塞的可能性小,本研究為0。因此,我們?cè)谠煊昂蚉CI時(shí)重點(diǎn)重視LAD。

    B超在診斷MI中往往被忽視,本研究的28例中,只有1例作B超檢查,結(jié)果左室舒縮功能減弱。若B超提示有新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性心壁運(yùn)動(dòng)異常,對(duì)診斷MI有很大幫助,且給心臟的整體狀態(tài)提供影像學(xué)依據(jù),因此,臨床上心肌梗死(特別是MI病情基本穩(wěn)定后)建議多作心臟彩超檢查。

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