多學(xué)科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

李紅梅

[摘要] 目的 探討將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于老年糖尿病患者的護(hù)理中的效果，分析其價(jià)值。 方法 選擇我院中2016年8月～2017年6月間收治的糖尿病患者126例作為研究對(duì)象，按照患者入院日期單雙號(hào)作為隨機(jī)分組方案，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各63例；對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，而實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理干預(yù)，兩組患者護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)和生活方式狀況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 治療后，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白數(shù)值均有所下降，患者具有更好的飲食控制率和用藥依從性，但實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)狀況更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者的護(hù)理中，能夠?qū)颊叩牟涣忌盍?xí)慣進(jìn)行規(guī)范，有效降低患者的空腹血糖和餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等各項(xiàng)生理數(shù)值，使患者的血糖狀況得到控制，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科協(xié)作模式；老年糖尿?。粦?yīng)用價(jià)值；不良事件發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）16-0146-03

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness and analyze the value of multi-disciplinary team（MDT） in the nursing care of elder patients with diabetes. Methods 126 patients with diabetes in our hospital from August， 2016 to June， 2017 were selected and divided into control group and study group with 63 patients in each by using odd-even admission date as the random grouping scheme. Patients in control group received routine nursing care while patients in study group received nursing intervention of MDT. Related indicators and status of life style after nursing care in two groups were compared. Results The levels of fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose and glycated hemoglobin after treatments in two groups decreased. The alimentary control and medication compliance became better. However， status of every indicator in study group was better. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing care of MDT in patients with diabetes could control patients blood glucose by regulating the unhealthy living habits and reducing the levels of fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose and glycated hemoglobin. It was worth application.

[Key words] Multi-disciplinary team； Senile diabetes； Application value； Incidence of adverse events

目前對(duì)糖尿病進(jìn)行的護(hù)理沒有完全按照個(gè)性化的需求執(zhí)行，且研究報(bào)道中對(duì)于多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理需求特點(diǎn)的內(nèi)容也較少[1-3]。因此，在滿足糖尿病患者的需求的同時(shí)，還需要對(duì)護(hù)理需求現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，從而達(dá)到多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理的效果，提高患者的生存質(zhì)量和健康水平[4-6]。本次研究中，選擇我院中2016年8月～2017年6月間收治的糖尿病患者126例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年8月～2017年6月間我院收治的糖尿病患者126例作為研究對(duì)象，按照患者入院日期單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各63例；對(duì)照組中男40例，女23例，年齡57～72歲，平均（65.9±8.1）歲；實(shí)驗(yàn)組中男35例，女28例，年齡54～72歲，平均（66.1±8.4）歲；本次研究經(jīng)患者及其家屬本人同意，且簽署知情同意書，兩組患者在一般資料上無明顯差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，即在患者入院時(shí)，有糖尿病專科，根據(jù)患者的具體狀況，適用不同的護(hù)理路徑，并指派?？谱o(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理直到患者出院。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加入多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，分析患者的病情狀況和病歷后，指派相應(yīng)的護(hù)理人員，組建好護(hù)理小組，各自履行崗位職責(zé)，具體如下：（1）糖尿病專科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意患者是否存在相關(guān)的糖尿病并發(fā)癥，如低血糖風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病足以及眼底病變等相關(guān)因素，以判斷患者的護(hù)理方案。（2）老年病科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的年齡和體質(zhì)，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，可指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的肢體功能鍛煉和肺功能鍛煉，做好患者康復(fù)的輔助工作，保證患者的體質(zhì)健康。（3）心血管科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的心血管狀況進(jìn)行評(píng)估，如觀察患者是否存在糖尿病，合并高血壓，做好患者的心功能分級(jí)和健康教育工作，輔助患者進(jìn)行相關(guān)新功能檢查，以保證患者的心血管狀況。（4）營養(yǎng)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的體質(zhì)和體重等因素對(duì)其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，主要配置糖尿病飲食餐和糖腎綜合征飲食指導(dǎo)等工作，保證患者在住院時(shí)能夠得到充分的營養(yǎng)支持，同時(shí)也要保證飲食不會(huì)對(duì)糖尿病造成影響。（5）神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者狀況對(duì)肢體功能進(jìn)行評(píng)定，觀察患者是否在糖尿病的影響下，出現(xiàn)神經(jīng)病變而致使肢端麻木的情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于末梢神經(jīng)功能鍛煉的方法，保證患者的神經(jīng)功能處于正常狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平，通過兩組各項(xiàng)血糖數(shù)值變化對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。并由專職護(hù)理人員對(duì)患者日常飲食控制進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括飲食健康、無辛辣食物、無糖分?jǐn)z入過量情況。總分100分，得分越高說明飲食控制效果越好。用藥依從性專職護(hù)理人員對(duì)患者用藥依從狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括按時(shí)用藥、按量用藥、無擅自停藥等內(nèi)容?？偡?00分，得分越高說明用藥依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白數(shù)值均有所下降，患者具有更好的飲食控制率和用藥依從性，但實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)狀況更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

3討論

糖尿病是由于患者機(jī)體胰島素分泌異?；蛞葝u素作用障礙所導(dǎo)致患者體內(nèi)血糖值處于較高水平的疾病，屬于一種代謝性疾病，可導(dǎo)致患者體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝出現(xiàn)異常[7]。持續(xù)性高血糖，也可能導(dǎo)致患者全身器官出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為腎臟和心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等器官出現(xiàn)異常。

在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，控制患者的飲食和運(yùn)動(dòng)，使患者長期按照醫(yī)師的要求進(jìn)行用藥，這些也都是患者治療過程中護(hù)理工作的主要內(nèi)容。采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制患者的血糖狀況，使患者能夠按照醫(yī)師的要求進(jìn)行治療，保證治療效果[8]。就目前來看，現(xiàn)代糖尿病患者多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理的總需求內(nèi)容處于中等水平[9]。大部分患者的健康促進(jìn)方面的需求較病情處理方面的需求更高，患者對(duì)糖尿病的并發(fā)癥防護(hù)需求最低；這多是由于患者平時(shí)對(duì)糖尿病并發(fā)癥較為忽略，當(dāng)其已經(jīng)發(fā)生且具有明顯臨床癥狀時(shí)，才意識(shí)到其危害的嚴(yán)重性，到時(shí)再進(jìn)行被動(dòng)的防護(hù)干預(yù)[5]。

糖尿病患者在并發(fā)癥護(hù)理方面要求最高的是低血糖的預(yù)防以及救護(hù)方式，究其原因，是由于低血糖是糖尿病治療過程中一種發(fā)生率較高的并發(fā)癥；并且在本次研究中，調(diào)查對(duì)象多是老年患者，而老年糖尿病的特點(diǎn)就是低血糖發(fā)生率較高[10]。發(fā)生低血糖時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)頭暈、反應(yīng)遲鈍、躁動(dòng)、偏癱等現(xiàn)象，所以對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)較為深刻；在對(duì)糖尿病進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員可以著重講解低血糖的防治與救護(hù)措施，提高患者的生存率，避免由于低血糖對(duì)患者造成生命安全威脅[11]。

就目前來說，還仍有一部分患者對(duì)糖尿病的治療方式缺乏正確的認(rèn)知，這類患者還處于“盡可能不吃降壓藥，不打胰島素的思想下”，僅當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)才使用降血糖藥物，這樣不僅難以起到治療的效果[12]，久而久之甚至還難以對(duì)血糖值進(jìn)行控制；所以在進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理時(shí)，還需要對(duì)患者的就診意識(shí)進(jìn)行管理，提高患者的治療依從性，才能保證治療效果和恢復(fù)效果[13-15]。所以根據(jù)患者的具體狀況將多學(xué)科進(jìn)行協(xié)作護(hù)理才能滿足患者的不同需求，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者的護(hù)理中，能夠?qū)颊叩牟涣忌盍?xí)慣進(jìn)行規(guī)范，有效降低患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等各項(xiàng)生理數(shù)值，使患者的血糖狀況得到控制，具有積極的臨床應(yīng)用意義，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 區(qū)利娟，吳美英，吳偉英，等. 延續(xù)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量改善效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（7）：154-156.

[2] 雷璟，張曉薇，李娟，等. 多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者住院時(shí)間及并發(fā)癥的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：128-129，132.

[3] 楊艷，趙琨，呂婭，等. 多學(xué)科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（12）：1318-1320.

[4] 張曉，朱琦，彭方蘇，等. 多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)老年糖尿病患者病情康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（9）：58-61.

[5] 宋岳濤. 老年病的多學(xué)科整合管理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：118-120.

[6] 張立海，王嬌，陳福軍，等. 胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的多學(xué)科綜合治療的模式[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（24）：26-27.

[7] 沈晹，柯霞，楊玉成，等. PBL聯(lián)合MDT模式在頭頸腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（28）：146-148.

[8] 韋日春，張小玲，馬小玲. 全程護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者護(hù)理工作中的實(shí)施效果探討[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（3）：131-134.

[9] 徐慧萍，劉延錦，趙輝，等. 多學(xué)科協(xié)作下老年髖部骨折患者快優(yōu)康復(fù)的臨床實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（16）：1481-1484.

[10] 徐春艷，劉瑾，陳玲，等. 多學(xué)科協(xié)作診治模式下肝癌圍手術(shù)期患者護(hù)理方案的研究[J].護(hù)理管理雜志，2017， 17（3）：217-219.

[11] 黃靜，梁冠冕，屠奕等.頭頸腫瘤多學(xué)科協(xié)作診治模式下護(hù)理管理實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2015，34（4）：487-490.

[12] 李英. 多學(xué)科協(xié)作治療顱底溝通性腫瘤患者圍術(shù)期護(hù)理與并發(fā)癥觀察[J]. 激光雜志，2013，34（1）：86-87.

[13] 吳紅，謝衛(wèi)國，王德運(yùn)，等. 21例昆山爆炸事故患者救治中多學(xué)科協(xié)作護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)[J].中華燒傷雜志，2016， 32（6）：378-380.

[14] 任冰，劉蕓，費(fèi)鳳仙，等. 多學(xué)科協(xié)作在連續(xù)性血液凈化中應(yīng)用的護(hù)理模式探討[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009， 25（7）：21-23.

[15] 何雪輝，康利鴿，馮素敏，等. 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理救治急性心肌梗死患者[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1）：36-38.

（收稿日期：2018-01-11）