血?dú)夥治鰞x在急診分析檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果評價(jià)

林斯恩　梁小亮　熊泳梅

[摘要] 目的 研究急診分析檢驗(yàn)中應(yīng)用血?dú)夥治鰞x的價(jià)值。 方法 選取廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診患者200例作為本次研究對象，所選時(shí)間為2017年1～12月，其均接受血?dú)夥治鰞x以及全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施檢查，對2種儀器檢測的結(jié)果進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 血?dú)夥治鰞x檢驗(yàn)的采血量和檢驗(yàn)時(shí)間均明顯少于或短于全自動(dòng)生化分析儀（P<0.05）；急診患者接受血?dú)夥治銎鳈z測，其檢測的Glu、Cl、K、Na水平與全自動(dòng)生化分析儀的檢測結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在急診分析檢驗(yàn)中應(yīng)用血?dú)夥治鰞x，不僅可以對檢查的準(zhǔn)確性進(jìn)行保證，且可以縮短檢測的時(shí)間，為急診患者接受及時(shí)有效的治療提供依據(jù)，意義重大。

[關(guān)鍵詞] 血?dú)夥治鰞x；急診；分析檢驗(yàn)；全自動(dòng)生化分析儀

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0143-03

[Abstract] Objective To study the value of applying blood gas analysis instruments in emergency diagnosis and test. Methods A total of 200 emergency patients from the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College were selected as the study subjects. The selected time was from January to December 2017. All of them were tested by blood gas analyzer and automatic biochemical analyzer. Observed and analyzed the results of these two kinds of instruments. Results Blood sampling and test time of blood gas analysis instruments were significantly less than or shorter than that of automatic biochemical analyzer （P<0.05）； emergency patients were tested with blood gas analyzer， and their levels of Glu， Cl， K， and Na were measured. Compared with the test result of automatic biochemical analyzer， the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion The use of blood gas analysis equipment in emergency analysis not only can ensure the accuracy of the examination， but also can shorten the time of detection， providing a basis for emergency patients to receive timely and effective treatment， which is of great significance.

[Key words] Blood gas analysis instrument； Emergency； Analysis and test； Automatic biochemical analyzer

目前，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和急診科中，其常見的檢查項(xiàng)目主要包括電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，加?qiáng)患者的臨床檢測，可為其疾病的確診和治療提供依據(jù)[1-2]。常規(guī)情況下，臨床是采用全自動(dòng)生化分析儀對患者的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，但是其工序較多，檢測時(shí)間均在20 min以上，在急診患者應(yīng)用，其檢測時(shí)間相對較長，因此，采取有效的檢測方法進(jìn)行急診分析檢測，來保證檢測的準(zhǔn)確性，并縮短檢測的時(shí)間，十分必要[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，使得血?dú)夥治鰞x器已經(jīng)廣泛在臨床檢測中應(yīng)用，其不僅可以對氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度等相關(guān)實(shí)施檢測，同時(shí)可以對氯離子、鈉離子、鉀離子等生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)[5]，且可將檢驗(yàn)的時(shí)間縮短，但是對于血?dú)夥治鰞x在患者接受急診分析檢驗(yàn)中的準(zhǔn)確性，仍然缺乏充分的驗(yàn)證。本文主要對急診分析檢驗(yàn)中應(yīng)用血?dú)夥治鰞x的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診患者200例作為本次研究對象，所選時(shí)間為2017年1～12月，其均接受血?dú)夥治鰞x以及全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施檢查，對2種儀器檢測的結(jié)果進(jìn)行觀察分析。

參照《床旁血?dú)夥治鰞x所測鉀、鈉和血紅蛋白與檢驗(yàn)科結(jié)果對比研究》[6]對納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，納入標(biāo)準(zhǔn)：a：疑似存在酸堿平衡失調(diào)者；b：可積極配合本次研究者；c：血液標(biāo)本質(zhì)量滿足本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：a：血液標(biāo)本中發(fā)生凝血塊、溶血者；b：不能積極配合本次研究者；c：采血失敗者。

200例急診患者中，男女之比為103/97，年齡范圍為17～85歲，平均（38.96±5.34）歲；其中心跳呼吸驟停24例，多發(fā)傷32例，窒息12例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒24例，一氧化碳中毒16例，急性心力衰竭44例，急性呼吸窘迫綜合征8例，慢阻肺急性加重期40例。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器 血?dú)夥治鰞x（西門子RAPIDLAB 400），全自動(dòng)生化分析儀（西門子1800），質(zhì)控品和試劑均為配套原裝試劑。

1.2.2 全自動(dòng)生化分析儀檢測 選用全自動(dòng)生化分析儀（西門子1800），質(zhì)控品和試劑均為配套原裝試劑。其在實(shí)施檢測前，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的程序，實(shí)施相應(yīng)的保養(yǎng)干預(yù)，對校準(zhǔn)品、配套試劑實(shí)施校準(zhǔn)，從而保證檢驗(yàn)儀器的正常運(yùn)行，全自動(dòng)生化分析儀則每天進(jìn)行低水平、中水平、高水平的質(zhì)量檢測，并使用無抗凝靜脈檢測來測驗(yàn)儀器是否可正常運(yùn)行。全自動(dòng)生化分析儀檢測：在實(shí)施靜脈血采集的過程中，選取存在分離膠和促凝劑的真空采集管，對患者的肘部靜脈血進(jìn)行采集，采集量為3 mL，在血液凝固之后，實(shí)施離心處理，離心速度為每分鐘3500轉(zhuǎn)，離心時(shí)間為10 min，對血清進(jìn)行分離，于30 min內(nèi)實(shí)施全自動(dòng)生化分析儀的檢測。

1.2.3 血?dú)夥治鰞x檢測 采用血?dú)夥治鰞x（西門子RAPIDLAB400），質(zhì)控品和試劑均為配套原裝試劑，血?dú)夥治鰞x質(zhì)檢時(shí)間為每2天1次。所有急診患者在入院后，由同一護(hù)理人員對其動(dòng)脈血進(jìn)行采集，在標(biāo)本采集時(shí)，采用肝素進(jìn)行抗凝處理，通過肝素抗凝管，采集患者的血液，采集量為2 mL，充分將其混勻，靜置10 min之后，采用血?dú)夥治鰞x實(shí)施相應(yīng)的檢測。在實(shí)施檢測的過程中，所有醫(yī)務(wù)人員均嚴(yán)格遵循《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施相應(yīng)的操作，且在操作的過程中，未出現(xiàn)操作失誤的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對急診患者經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀和血?dú)夥治鰞x檢測的結(jié)果進(jìn)行觀察分析，包括Glu、Cl、K、Na等指標(biāo)，同時(shí)對比兩組采血量、檢驗(yàn)時(shí)間的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種儀器采血量、檢驗(yàn)時(shí)間比較

血?dú)夥治鰞x檢驗(yàn)的采血量和檢驗(yàn)時(shí)間均明顯少于或短于全自動(dòng)生化分析儀（P<0.05）。見表1。

2.2 兩種儀器檢驗(yàn)結(jié)果比較

急診患者接受血?dú)夥治鰴z測，其檢測的Glu、Cl、K、Na水平與全自動(dòng)生化分析儀的檢測結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

急診患者多數(shù)病情危重，為其實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床指標(biāo)檢驗(yàn)，對其疾病的有效治療有著積極的意義。以往實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，需要對樣本采集、送檢、檢驗(yàn)、接收、上傳、核對、反饋、報(bào)告等，其操作步驟較多，從而使得出現(xiàn)時(shí)間延誤的情況，且會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，難以對急診患者的有效搶救進(jìn)行保證[7]。及時(shí)對患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境具體變化情況實(shí)施檢測，并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，對患者疾病的診斷、治療、預(yù)后評估等，有著積極的意義，可以使得醫(yī)務(wù)人員及時(shí)對患者的病情進(jìn)行判斷，提高急診患者的搶救成功率[8-9]。

常規(guī)情況下，人體液體組成成分的范圍波動(dòng)較小，使得整體機(jī)體可以處于滲透壓酸堿度、容量、電解質(zhì)等溶質(zhì)濃度平衡的狀態(tài)，但是若水電解質(zhì)或酸堿平衡出現(xiàn)失調(diào)時(shí)，則會(huì)使得患者的病情更加復(fù)雜化[10]，尤其是ICU或急診患者，從而加重患者的疾病嚴(yán)重程度，對患者的疾病治療效果以及生命安全造成影響，因此，加強(qiáng)患者血?dú)夂碗娊赓|(zhì)的分析，來為患者有效干預(yù)方案的制定提供指導(dǎo)，十分必要。臨床為急診患者實(shí)施血?dú)馍瘷z驗(yàn)時(shí)，應(yīng)保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和快速性[11]。

隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，使得許多醫(yī)療儀器設(shè)備逐漸在臨床檢驗(yàn)和治療中應(yīng)用，其中血?dú)夥治鰞x不僅可以對二氧化碳分壓、酸堿度、氧分壓進(jìn)行檢測，同時(shí)可以對血糖、氯離子、酸堿度進(jìn)行檢測，且其與全自動(dòng)生化分析儀相比，可以明顯減少患者的采血量，縮短檢驗(yàn)的時(shí)間，且在實(shí)施檢驗(yàn)的過程中，并不會(huì)受到患者血清蛋白水平的影響，從而避免干擾因素對檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響[12-13]。但是，與全自動(dòng)生化分析儀相比，血?dú)夥治鰞x檢測的可靠性和準(zhǔn)確性仍然缺乏驗(yàn)證。

雖然全自動(dòng)生化分析和血?dú)夥治鰞x，其均是通過直接離子選擇電極法進(jìn)行檢測，但是其儀器校準(zhǔn)體系不同，可能會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)誤差出現(xiàn)，同時(shí)，血?dú)夥治鰞x檢測中所使用的抗凝劑為肝素，其能夠與血液樣本中存在的陽離子相互作用，從而使得鈉離子和鉀離子與其結(jié)合，這樣會(huì)對檢驗(yàn)的結(jié)果造成一定程度的誤差。同時(shí)，在檢驗(yàn)的過程中，血?dú)夥治鰞x為動(dòng)脈全血，而全自動(dòng)生化分析儀則為靜脈血清，其檢測目標(biāo)不同，在血清制備的過程中，會(huì)對紅細(xì)胞造成一定程度的破壞，從而可能會(huì)使得鉀離子濃度出現(xiàn)偏高的情況，而鈉離子主要在細(xì)胞外存在，因此，其受到紅細(xì)胞破裂相關(guān)影響程度較小，氯離子在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的濃度基本穩(wěn)定，因此，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的偏差[14]。

本文研究結(jié)果顯示，血?dú)夥治鰞x檢驗(yàn)的采血量和檢驗(yàn)時(shí)間均明顯少于或短于全自動(dòng)生化分析儀；急診患者接受血?dú)夥治鰞x檢測，其檢測的Glu、Cl、K、Na水平與全自動(dòng)生化分析儀的檢測結(jié)果相比，差異較小。結(jié)果表明，血?dú)夥治鰞x在急診分析檢驗(yàn)中應(yīng)用，不僅可以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)可以減少患者的血液標(biāo)準(zhǔn)采集量，縮短其檢驗(yàn)的時(shí)間，從而更好提高急診患者的救治成功率。李衛(wèi)彬、農(nóng)雪鳳在《GEM3500血?dú)夥治鰞x與生化分析儀測定鉀、鈉、葡萄糖結(jié)果比較分析》研究中表明[15]，血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)生化分析儀相比，均可以對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行保證，但是血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用，能夠更好縮短檢驗(yàn)的時(shí)間。本文研究結(jié)果與李衛(wèi)彬等[15]研究中的結(jié)果相比，具有較高的一致性，表明本文研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，血?dú)夥治鰞x器在急診分析檢驗(yàn)中應(yīng)用，具有較高的價(jià)值，能夠有效對患者的電解質(zhì)、血?dú)馇闆r進(jìn)行反映，且能夠減少患者的血液采集量，縮短其檢驗(yàn)的時(shí)間，從而為急診患者救治成功率的提高提供依據(jù)，意義重大，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-27）