中心靜脈導(dǎo)管引流加尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸腔積液的療效觀察

楊寅　郎雅珍

[摘要] 目的 觀察中心靜脈導(dǎo)管引流加尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸腔積液的療效。 方法 選取我院 2016年1月～2017年1月收治的結(jié)核性胸腔積液患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各30例，觀察組予中心靜脈導(dǎo)引流加尿激酶胸腔內(nèi)注射治療，對(duì)照組在確定穿刺點(diǎn)后予常規(guī)胸腔穿刺引流，比較兩組的臨床治療效果及兩組患者的胸腔穿刺時(shí)間、胸液引流量、胸液消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療后，觀察組患者治療后的有效率為93.3%（28/30），明顯高于對(duì)照組的70.0%（21/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的胸腔穿刺次數(shù)少于對(duì)照組，平均胸液消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組的胸液引流量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%、顯著低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率50.0%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管引流加尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸腔積液療效確切，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核性胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管；尿激酶；胸腔內(nèi)注射

[中圖分類號(hào)] R561 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）16-0106-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of central venous catheter drainage combined with urokinase intrathoracic injection in the treatment of tuberculous pleural effusion. Methods 60 patients with tuberculous pleural effusion who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All the subjects were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The observation group was given central venous catheter drainage combined with urokinase intrathoracic injection therapy. The control group was given the routine thoracentesis drainage after the puncture site was determined. The clinical effects， as well as the time of thoracentesis， the drainage volume of pleural fluid， the disappearance time of pleural effusion and the incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the effective rate in the observation group after treatment was 93.3%（28/30）， which was significantly higher than that in the control group（70.0%， 21/30）， The difference was statistically significant （P<0.05）. The number of thoracentesis in the observation group was less than that in the control group， and the average disappearance time of pleural effusion was significantly shorter than that in the control group. The observation group had significantly less pleural effusion than the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 10.0%， significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group（50.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Central venous catheter drainage combined with urokinase intrathoracic injection in the treatment of tuberculous pleural effusion has an exact curative effect， which safe and worthy of promotion and application.

[Key words] Tuberculous pleural effusion； Central venous catheter； Urokinase； Intrathoracic injection

結(jié)核性胸腔積液是胸膜對(duì)結(jié)核菌高度變態(tài)反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的胸膜炎癥，占滲出性胸腔積液的 54.8%[1]，以往通常采用正規(guī)抗結(jié)核配合反復(fù)胸腔穿刺抽液術(shù)進(jìn)行治療，但易導(dǎo)致引起胸膜肥厚及粘連、易發(fā)生包裹性積液等并發(fā)癥[2]。盡早、徹底的排除胸腔積液是臨床治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液存在反復(fù)穿刺、抽液量受限制、易發(fā)生胸膜反應(yīng)等缺點(diǎn)[3]。中心靜脈導(dǎo)管具有彈性好、組織相容性佳、可長(zhǎng)期留置等優(yōu)點(diǎn)[4]。尿激酶屬于纖溶酶原激活物，具有降低胸腔積液的黏稠性、清除胸膜粘連和分隔，增加胸水引流量的作用[5]。本研究旨在探討中心靜脈導(dǎo)管引流加尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸腔積液的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院 2016年1月～2017年1月收治的結(jié)核性胸腔積液患者60例， 其中男34例，女26例；年齡16～62歲，平均（35.2±4.3）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)把全部研究對(duì)象分成觀察組及對(duì)照組，每組30例。其中，觀察組中男18例，女12例；平均年齡（36.2±6.2）歲。對(duì)照組中男16例，女14例；平均年齡（34.3±5.3）歲。兩組入選患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行胸部X線片及B超檢查，了解胸腔積液量和穿刺點(diǎn)定位。

觀察組予中心靜脈導(dǎo)管引流加尿激酶胸腔內(nèi)注射治療，由導(dǎo)管向胸腔內(nèi)輸送尿激酶20萬U，在尿激酶輸送的過程中配合輸送氯化鈉30 mL，同時(shí)夾管 240～360 min 后開放引流，每日引流量最多不超過 1000 mL，再間隔 48 h，再次從導(dǎo)管注入尿激酶20萬U，直至將所有的胸水和病理組織引流出來，在 B 超檢查確定沒有明顯胸水后，將其撤出。

對(duì)照組在確定穿刺點(diǎn)后予常規(guī)的胸腔穿刺引流，每次引流時(shí)間間隔確定為 48～72 h。第一次的引流量不超過 700 mL，結(jié)合患者的實(shí)際情況確定具體引流量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的胸腔穿刺時(shí)間、胸液引流量、胸液消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判斷[3]

治愈：臨床癥狀消失，胸腔積液消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸腔積液減少>50%；無效：癥狀無明顯改善，胸腔積液減少≤50%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療后的有效率為93.3%（28/30），明顯高于對(duì)照組的70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胸腔穿刺次數(shù)、胸液引流量、胸液消失時(shí)間比較

觀察組的胸腔穿刺次數(shù)少于對(duì)照組，平均胸液消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組的胸液引流量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（3/30）、顯著低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率50.0%（15/30），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)國(guó)家之一，其結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率亦高。結(jié)核桿菌經(jīng)血液、淋巴液或直接侵入胸膜腔，胸膜對(duì)結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生了強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥[7]。

早期診斷、早期積極抽液，正規(guī)抗結(jié)核治療是治療結(jié)核性胸膜炎的關(guān)鍵。

中心靜脈導(dǎo)管采用聚氯酯材質(zhì)，具有良好的組織相容性，不易損傷組織、血管，操作簡(jiǎn)單、用時(shí)短、患者痛苦小、不受體位限制、能一次性完成液體引流，無需做皮膚切口，損傷小，減少反復(fù)穿刺的痛苦和刺激胸膜和損傷肺的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。尿激酶為溶解劑，具有激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)換成為纖溶酶，從而達(dá)到控制纖維蛋白質(zhì)，降低胸腔積液的黏稠度，緩解胸膜粘連、緩解肺部擴(kuò)張的作用[11-15]。且研究發(fā)現(xiàn)，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)可有效治療結(jié)核性胸腔積液，為保證治療效果，但應(yīng)注意控制引流速度<50 mL/min，保持引流過程連續(xù)、勻速、緩慢。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，防止發(fā)生一切不良后果，若患者出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即暫停引流并對(duì)癥處理[16-19]。王淼燦等[20]研究證實(shí)中心靜脈導(dǎo)管引流加尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性包裹性胸腔積液效果顯著、安全性好。伍敬庭等[21]研究也證明中心靜脈導(dǎo)管引流加尿激酶胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液療效顯著，患者癥狀改善快，愈合效果好。

本研究中觀察組予中心靜脈導(dǎo)管引流加尿激酶胸腔內(nèi)注射治療，對(duì)照組在確定穿刺點(diǎn)后予常規(guī)的胸腔穿刺引流，治療后，觀察組患者治療后的有效率為93.3%（28/30），明顯高于對(duì)照組的70.0%（21/30），差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組的胸腔穿刺次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），平均胸液消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的胸液引流量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%、顯著低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率50.0%，差異具有顯著性（P<0.05），與黃玲萍等[22]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，證明中心靜脈導(dǎo)管引流加尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸腔積液療效確切，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭繼龍，劉靈靈，楊世英. 胸腔內(nèi)注入尿激酶聯(lián)合強(qiáng)的松治療結(jié)核性包裹性胸腔積液臨床分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2007，10（13）：45.

[2] 夏勇，曹培民，蔣克珉. 早期使用胸腔內(nèi)注入尿激酶在預(yù)防結(jié)核性胸膜炎粘連、肥厚的研究[J].中國(guó)防癆雜志，2008，30（2）：133-134.

[3] 黃佩花，吳多省.中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流在結(jié)核性胸腔積液中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（20）：3487-3488.

[4] 劉本剛，郭茜.中心靜脈導(dǎo)管代替胸腔穿刺引流治療胸腔積液的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：330-331.

[5] 彭亦平，譚彩萍，姚琳，等.胸腔內(nèi)注射尿激酶對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者纖溶活性及胸膜肥厚的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：1610-1611.

[6] 李啟恭，黃健心.胸腔內(nèi)注射尿激酶聯(lián)合中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸腔積液的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（7）：200-201.

[7] 趙亞麗，孫圣華.中心靜脈導(dǎo)管負(fù)壓引流治療結(jié)核性胸腔積液療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8（10）：1379-1380.

[8] 郭秋野，李燕妮，楊云橋，等.一次性引流管胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺放液治療結(jié)核性胸腔積液121例臨床比較分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：478-479.

[9] 李愛民，暴靜玲，易順新.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療結(jié)核性胸腔積液臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：7-9.

[10] 彭清臻，鐘敏華，謝志斌，等.局麻下胸腔鏡介入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15（1）：12.

[11] 張潔，洪苑.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在治療結(jié)核性胸腔積液中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2011，16（11）：2011，16（11）：1816-1817.

[12] 陳繼紅，徐克煒，白銀麗.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)在結(jié)核性胸腔積液治療中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（3）：244-245.

[13] 唐丕斌，朱懷平，儀忠俊.中心靜脈導(dǎo)管引流治療結(jié)核性胸腔積液23例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，44（2）：26.

[14] 彭朝華，徐俊，李云華.中心靜脈導(dǎo)管引流和常規(guī)胸腔穿刺控制惡性胸腔積液的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007， 8（9）：31.

[15] 孫鳳春.尿激酶胸腔注射治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].中國(guó)防癆雜志，2011，23（4）：206.

[16] 羅巧俠，侯權(quán).中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液[J].西藏醫(yī)藥，2017，38（1）：33-34.

[17] 徐桂波，劉昭民，李志寧.尿激酶的臨床新用途[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，17（9）：54.

[18] 莫雪蓮，黃明曉，孔祥偉，等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流并腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（10）：7-8.

[19] 巨安麗，孫偉光，王穩(wěn)才.尿激酶治療包裹性胸腔積液100例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1909-1910.

[20] 王淼燦.中心靜脈導(dǎo)管引流加尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性包裹性胸腔積液效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（22）：145-146.

[21] 伍敬庭，羅曉麗，楊余強(qiáng).中心靜脈導(dǎo)管引流加尿激酶胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：118-119.

[22] 黃玲萍，古群英，宋曉林.胸腔內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流并注尿激酶治療結(jié)核包裹性胸腔積液36例臨床療效觀察[J].井岡山大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012，33（2）：88.

（收稿日期：2018-01-11）