自制壓迫桿在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

葉麗琴　楊偉玲　繆取燕　賴建鴻

[摘要] 目的 通過自制動(dòng)脈壓迫桿為橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者進(jìn)行壓迫止血，并與人工進(jìn)行動(dòng)脈壓迫進(jìn)行比較，觀察其壓迫止血效果，探討自制動(dòng)脈壓迫桿使用的可行性從而為橈動(dòng)脈穿刺患者提供一種更加有效的壓迫止血方法。方法 分析對(duì)象是我院2016年10月～2017年4月接受治療的患者，均分成兩組進(jìn)行對(duì)比分析，研究組35例以自制動(dòng)脈壓迫桿為橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者進(jìn)行壓迫止血，對(duì)照組35例以人工進(jìn)行動(dòng)脈壓迫，觀察其壓迫止血效果。 結(jié)果 研究組患者舒適度較對(duì)照組高（P<0.05）。且研究組壓迫止血方法的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 探討自制動(dòng)脈壓迫桿使用的可行性，從而為橈動(dòng)脈穿刺患者提供一種更加有效的壓迫止血方法。

[關(guān)鍵詞] 橈動(dòng)脈壓迫桿；制作方法；壓迫方法；止血效果

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）16-0097-03

[Abstract] Objective To perform compression hemostasis for the patients after radial artery puncture by self-made arterial compression bar， to compare with manual arterial compression， to observe the hemostasis effect of compression， and to explore the feasibility of the use of self-made arterial compression bar， so as to provide a more effective means of compression hemostasis for the patients receiving radial artery puncture. Methods The patients who were treated in our hospital from October 2016 to April 2017 were selected as the subjects and were divided into two groups for comparative analysis. The patients who used self-made arterial compression bar for hemostasis after radial artery puncture were assigned in the study group， and 35 patients who received manual arterial compression were assigned in the control group. The compression hemostasis effect was observed. Results The comfort in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. The complications of compression hemostasis in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The feasibility of using a self-made arterial compression bar is explored， so as to provide a more effective method of compression for hemostasis in the patients receiving radial artery puncture.

[Key words] Radial artery compression bar； Production method； Compression method； Hemostasis effect

有創(chuàng)血壓（invasive blood pressure，IBP）是將動(dòng)脈導(dǎo)管置于動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)血壓的方法。IBP監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、減壓，袖帶寬窄及松緊度的影響，準(zhǔn)確、直觀[1]。IBP監(jiān)測(cè)為心內(nèi)直視手術(shù)后的重要監(jiān)測(cè)手段[2]，可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮力，患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化，有利于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)動(dòng)脈壓的瞬間變化及時(shí)調(diào)整治療。有創(chuàng)測(cè)壓的存在，可反復(fù)動(dòng)脈抽血監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，從而省了反?fù)動(dòng)脈穿刺，減少患者的痛苦[3]，但穿刺后壓迫止血問題仍未能得到很好的解決，應(yīng)用傳統(tǒng)的人工按壓方法缺點(diǎn)是一方面護(hù)士10～20 min不能連續(xù)手指按壓，導(dǎo)致更換人員造成壓迫位置的變換等，這樣不僅耗費(fèi)人力，按壓力度大小不等，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)時(shí)常出現(xiàn)淤斑，滲血及血腫，按壓效果差[4]，患者的舒適度下降.因此臨床上更愿意選擇一種壓迫止血效果好又節(jié)省人力節(jié)約時(shí)間經(jīng)濟(jì)適用的方法進(jìn)行壓迫止血。

自制壓迫桿制作方法簡(jiǎn)單，就地取材，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，在等待壓迫的同時(shí)工作人員可以進(jìn)行其他工作，因此節(jié)省人力，節(jié)省時(shí)間，可以讓患者自己平靜的等待壓迫時(shí)間的結(jié)束，現(xiàn)通過與人工進(jìn)行橈動(dòng)脈壓迫進(jìn)行比較，觀察兩者的壓迫止血效果及時(shí)間，探討自制壓迫桿的使用可行性及優(yōu)缺點(diǎn)，為該工具的使用提供臨床研究證據(jù)。取2016年10月～2017年4月醫(yī)院收治患者70例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取進(jìn)行橈動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患者70 例分為兩組，每組35例，研究組男 27例，女8例，年齡18～85歲，平均（51.53±11.24）歲；對(duì)照組男 26例，女9例，年齡20～87歲，平均（53.55±11.27）歲。經(jīng)兩患者的臨床基本資料信息對(duì)比顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：本課題均經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除資料不全或難以配合治療者；（2）排除血常規(guī)及凝血功能異常者。

1.2 方法

選取一次性吸引器頭1根、繃帶1卷、膠布1卷，先將吸引器頭保護(hù)套取下，裁成長(zhǎng)度相等的四段，每段大約在4～5 cm左右，然后用繃帶將其纏繞5～6圈，最后用紙膠布封口，防止其發(fā)生滑脫情況（注：膠布不要繞圈，這樣更有利于使繃帶暴露在外，可在拔針的同時(shí)直接將針頭帶出的血液吸干）。

對(duì)照組：用傳統(tǒng)的壓迫方法將留置針拔除后，取無菌紗塊一塊覆蓋在穿刺口上方，用左手的食指、中指及無名指沿著血管的走向進(jìn)行壓迫[5]，壓迫時(shí)間至少10～20 min，注意保持壓迫力度適中，不可過度用力，以免造成壓迫位置發(fā)生移位的情況。

研究組：用自制壓迫桿進(jìn)行壓迫，右手持針柄，左手持經(jīng)低溫消毒后的壓迫桿，并將壓迫桿沿血管的走向豎著放于血管的上方，右手撥出針管的同時(shí)，左手使用壓迫桿稍微用力行血管上方壓迫，右手使用膠布進(jìn)行纏繞、固定，10 min后將壓迫桿取下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察壓迫后2 h內(nèi)出血的發(fā)生率、止血成功率、皮下血腫發(fā)生率、皮下淤斑發(fā)生率、患者的舒適度等。舒適度判定標(biāo)準(zhǔn)：通過調(diào)查問卷的形式對(duì)患者的舒適度情況進(jìn)行了解，共分成舒適、比較舒適與不舒適三個(gè)級(jí)別。其中，舒適為96～100分、較為舒適86～95分、不舒適<85分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究過程中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并完整導(dǎo)入SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者壓迫后2 h內(nèi)出血發(fā)生率、止血成功率、皮下血腫發(fā)生率、皮下瘀斑發(fā)生率情況均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床舒適度情況比較

研究組患者的舒適度為97.14%，研究組明顯高于對(duì)照組77.14%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，臨床上在對(duì)其應(yīng)用的過程中，應(yīng)對(duì)具體的操作方法、適應(yīng)證等情況予以掌握，并且要對(duì)應(yīng)用過程中可能受到的壓力傳感器位置、測(cè)壓管長(zhǎng)度以及管路連接等因素的影響有所了解，才能對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓進(jìn)行更好的監(jiān)測(cè)[6，7]。所以臨床上應(yīng)準(zhǔn)確分析有創(chuàng)血壓的數(shù)值，這樣可在危重癥患者的治療中，為其提供更加精準(zhǔn)、可靠的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)[8]。人體中血管內(nèi)流動(dòng)的液體，會(huì)對(duì)單位面積血管壁形成側(cè)壓力，這便是血壓[9]。而在臨床上規(guī)定的動(dòng)脈血壓測(cè)量金標(biāo)準(zhǔn)便是，在患者的周圍動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈穿刺管直接插入操作，完成后，使用測(cè)壓換能裝置對(duì)血壓進(jìn)行測(cè)量，以此便形成了有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（invasive blood pressure monitoring，IBPM）[10]。使用有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，能夠直接反映患者的平均動(dòng)脈壓、收縮壓以及舒張壓情況，具有監(jiān)測(cè)連續(xù)性和準(zhǔn)確性，更加安全可靠，在臨床上可廣泛應(yīng)用在常規(guī)治療、搶救以及病情評(píng)估等方面，為醫(yī)生提供可靠的患者數(shù)據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值[11，12]。當(dāng)將有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)用在麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，可對(duì)患者血壓波動(dòng)迅速、高血壓或是低血壓等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況予以監(jiān)測(cè)；同時(shí)也可用于出現(xiàn)主動(dòng)脈創(chuàng)傷或主動(dòng)脈瘤滲血等需嚴(yán)格進(jìn)行血壓控制的患者予以監(jiān)測(cè)；以及對(duì)不能使用無創(chuàng)方法進(jìn)行血壓測(cè)量的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)[13]。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)在臨床上是循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)中必備的項(xiàng)目之一，可在患者的疾病早期，對(duì)其予以準(zhǔn)確的血壓監(jiān)測(cè)，從而讓患者更及時(shí)的治療，從而提高其臨床治療效果，改善預(yù)后，對(duì)于危重癥患者，可提高其搶救治療的成功率，具有無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無法替代的優(yōu)勢(shì)。尤其在臨床重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的使用范圍則更加廣泛。

在臨床上，使用有創(chuàng)血壓能夠?qū)颊叩膭?dòng)脈進(jìn)行反復(fù)的抽血，實(shí)施臨床血?dú)夥治觯瑹o需對(duì)患者的動(dòng)脈進(jìn)行反復(fù)的穿刺操作，這樣便可在很大程度上減輕了患者因穿刺帶來的痛苦。但與此同時(shí)，仍存在行穿刺操作后出血的問題，傳統(tǒng)的常規(guī)按壓止血方法雖可對(duì)患者予以止血處理，但需護(hù)理人員通過人工方法，進(jìn)行時(shí)間約為20 min的持續(xù)按壓，一方面會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成疲累感，另一方面若進(jìn)行護(hù)理人員更換則可能導(dǎo)致患者的按壓位置發(fā)生改變，并會(huì)增加患者的疼痛感，既對(duì)臨床人力資源造成消耗，同時(shí)按壓的力度又很難予以掌握。所以，使用人工按壓的方法常會(huì)使患者的穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫、瘀斑甚至滲血的情況，導(dǎo)致患者的疼痛感提升、護(hù)理舒適感下降，在總體上的臨床按壓效果并不十分理想。所以，臨床上應(yīng)積極尋找一種既能夠節(jié)省人力資源、止血效果好，同時(shí)又能夠減少患者的疼痛感、提高身體舒適度的按壓止血方法。臨床上進(jìn)行自制壓迫桿使用，無需患者和護(hù)理人員的時(shí)刻關(guān)注按壓止血的情況，患者只需安靜的等待按壓止血完成即可，該種方法既能夠節(jié)省臨床護(hù)理上的人力、又能夠提升患者的舒適度和滿意度，提高整體上的臨床護(hù)理治療，就有很好的應(yīng)用效果。選用一次性吸引器套管和繃帶制作動(dòng)脈壓迫器，選材方便，價(jià)廉，且軟硬適宜壓迫時(shí)受力均勻[14]，制作方法簡(jiǎn)單，患者舒適感與安全感更強(qiáng)，也不會(huì)對(duì)按壓部位與遠(yuǎn)端末梢血液循環(huán)造成阻斷，同時(shí)通過良好的按壓可起到良好的止血效果，患者安全感增加[15]。本研究表明自制壓迫桿與傳統(tǒng)壓迫止血相比，在壓迫后2 h內(nèi)出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，大大減少了出血情況，皮下血腫發(fā)生率、皮下瘀斑發(fā)生率等并發(fā)癥也明顯比對(duì)照少，而止血成功率卻高于對(duì)照組（P<0.05），不僅如此，患者的舒適度也增強(qiáng)，以致大大提高患者的滿意度，安全可靠，所需費(fèi)用低，經(jīng)濟(jì)有效，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述，將自制壓迫桿應(yīng)用于有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中，臨床效果顯著，能夠減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高總體上的治療效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上予以推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-14）