電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病術(shù)后癥狀的效果

魏平洋　夏炳江　韋金忠

[摘要] 目的 探討電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀對(duì)療效、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。 方法 隨機(jī)選取2015年5月～2017年5月我院收治的脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀患者60例，依據(jù)治療方法將患者分為常規(guī)治療組（n=30）和常規(guī)治療基礎(chǔ)上電針夾脊穴治療組（電針夾脊穴組，n=30）兩組，對(duì)兩組患者的脊髓功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 和治療前相比，兩組患者治療后的脊髓功能評(píng)分均顯著升高（P<0.05），疼痛評(píng)分均顯著降低（P<0.05）；治療后和常規(guī)治療組相比，電針夾脊穴組患者的脊髓功能評(píng)分顯著升高（P<0.05），疼痛評(píng)分顯著降低（P<0.05）。電針夾脊穴組患者治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)治療組80.0%（24/30）（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%（4/30）、6.7%（2/30）之間差異不顯著（P>0.05）。電針夾脊穴組患者的生活質(zhì)量高比例53.3%（16/30）顯著高于常規(guī)治療組30.0%（9/30）（P<0.05），低比例6.7%（2/30）顯著低于常規(guī)治療組36.7%（11/30）（P<0.05），但兩組患者的生活質(zhì)量中比例40.0%（12/30）、33.3%（10/30）之間差異不顯著（P>0.05）。 結(jié)論 電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀能夠有效提升臨床療效，降低患者疼痛評(píng)分，提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 電針夾脊穴；脊髓型頸椎??；頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)；殘留神經(jīng)癥狀

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）16-0083-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of electroacupuncture at Jiaji acupoint on the efficacy， pain score and quality of life in the treatment of postoperative residual neurological symptoms after anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy. Methods A total of 60 patients with residual neurological symptoms after anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected. According to the treatment methods， these patients were divided into two groups： conventional treatment group（n=30） and electroacupuncture at Jiaji acupoint group on the basis of the conventional group（electroacupuncture at Jiaji acupoint group， n=30）. Spinal cord function scores， pain scores， clinical efficacy， incidence of adverse reactions， and quality of life were statistically analyzed in both groups. Results Compared with those before treatment， the scores of spinal cord function after treatment in both groups were significantly higher（P<0.05）， and the pain scores were significantly lower（P<0.05）； compared with the conventional treatment group and those after treatment， the scores of spinal cord function in electroacupuncture at Jiaji acupoint group were significantly higher（P<0.05）， and the pain scores were significantly lower（P<0.05）. The total effective rate in electroacupuncture at Jiaji acupoint group was 96.7%（P<0.05）， which was significantly higher than that in the conventional treatment group（80.0%， 24/30） （P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in both groups was 13.3% （4/30） and 6.7% （2/30） respectively， with no significant differences（P>0.05）. The high proportion of quality of life in the electroacupuncture at Jiaji acupoint group was 53.3%（16/30）， which was significantly higher than that in the conventional treatment group（30.0%， 9/30）（P<0.05）. The low proportion was 6.7%（2/30）， which was significantly lower than that of 36.7%（11/30） in the conventional treatment group（P<0.05）. However， there was no significant difference in the quality of life between the two groups[40.0%（12/30）， 33.3%（10/30）]（P>0.05）. Conclusion Electroacupuncture at Jiaji acupoint in the treatment of postoperative residual neurological symptoms after anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy can effectively improve the clinical efficacy， reduce pain scores of patients and improve their quality of life.

[Key words] Electroacupuncture at Jiaji acupoint； Cervical spondylotic myelopathy； Anterior cervical discectomy and decompression bone graft fusion for cervical spondylotic myelopathy； Residual neurological symptoms

脊髓型頸椎病在脊柱外科較為常見，誘發(fā)因素為頸脊髓長(zhǎng)期受壓變形，50歲以上人群是高發(fā)人群，近年來，其發(fā)病率日益提升，椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)是臨床通常采用的治療方法，雖然能夠獲得一定的效果，但是術(shù)后極易有神經(jīng)癥狀遺留，如局部疼痛、麻木、下肢無力等[1]。頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀具有較為復(fù)雜的發(fā)生原因，主要為椎管減壓不徹底、脊髓或神經(jīng)根牽拉損傷等，一些患者需要接受二次手術(shù)治療，而大部分患者經(jīng)非手術(shù)治療就能夠獲得理想的效果[2]。但是，現(xiàn)階段，還較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道非手術(shù)治療的效果。本研究比較了常規(guī)治療與常規(guī)治療基礎(chǔ)上電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀對(duì)療效、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年5月～2017年5月我院收治的脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有臂部疼痛、下肢無力等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、頸椎椎管內(nèi)腫瘤、椎管減壓不徹底等患者排除在外。依據(jù)治療方法將患者分為常規(guī)治療組（n=30）和常規(guī)治療基礎(chǔ)上電針夾脊穴治療組（電針夾脊穴組，n=30）兩組。電針夾脊穴組患者中男14例，女16例，年齡52～65歲，平均（58.2±10.2）歲；病程17～39個(gè)月，平均（28.0±4.6）個(gè)月。在病變責(zé)任椎間隙方面，6例為C4～5，15例為C5～6，9例為C6～7；病變類型方面，20例為單節(jié)段病變，10例為多節(jié)段病變。常規(guī)治療組患者中男15例，女15例，年齡53～65歲，平均（59.3±10.2）歲；病程18～39個(gè)月，平均（28.8±4.4）個(gè)月。在病變責(zé)任椎間隙方面，7例為C4～5，13例為C5～6，10例為C6～7；病變類型方面，21例為單節(jié)段病變，9例為多節(jié)段病變。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，術(shù)后1周督促患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，并避寒保暖，充分休息，盡可能的避免過于勞累，合理佩戴頸托，合理應(yīng)用枕頭，對(duì)其進(jìn)行4周的觀察；電針夾脊穴組患者接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上行電針夾脊穴治療，術(shù)后2 d給予患者電針夾脊穴治療，讓患者取坐位，有效的保持頸部穩(wěn)定，選取脊髓受壓節(jié)段及其上下相鄰椎體兩側(cè)的夾脊穴，局部消毒，應(yīng)用一次性不銹鋼毫針針刺，直徑、長(zhǎng)度分別為0.25 mm、40 mm，深度15～25 mm，得氣后連接毫針和電針治療儀，選取50～100 Hz的疏密波，以患者能夠耐受為適宜強(qiáng)度，進(jìn)行30 min的留針，每天1次，共治療5次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別依據(jù)頸椎脊髓功能狀態(tài)評(píng)定法對(duì)兩組患者的脊髓功能進(jìn)行評(píng)定，總分0～58分，患者的脊髓功能隨著評(píng)分的提升而改善[3]。應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）對(duì)兩組患者的臂部疼痛及麻木情況進(jìn)行評(píng)定，總分0～10分，患者的臂部疼痛及麻木程度隨著評(píng)分的降低而減輕[4]。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的頭暈、頸部僵硬、頸部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。此外，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，分為高、中、低三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者無或具有顯著較輕的神經(jīng)癥狀、感覺障礙、正常的肌力或肌力增加Ⅱ級(jí)以上，則評(píng)定為顯效；如果治療后患者具有較輕的神經(jīng)癥狀、感覺障礙，肌力恢復(fù)Ⅱ級(jí)以下，則評(píng)定為有效；如果治療后患者的神經(jīng)癥狀沒有好轉(zhuǎn)，則評(píng)定為無效[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)；兩組患者的脊髓功能評(píng)分、疼痛評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后脊髓功能評(píng)分、疼痛評(píng)分變化情況比較

和治療前相比，兩組患者治療后的脊髓功能評(píng)分均顯著升高（P<0.05），疼痛評(píng)分均顯著降低（P<0.05）；治療后和常規(guī)治療組相比，電針夾脊穴組患者的脊髓功能評(píng)分顯著升高（P<0.05），疼痛評(píng)分顯著降低（P<0.05），但治療前兩組患者的脊髓功能評(píng)分、疼痛評(píng)分之間的差異均不顯著（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

電針夾脊穴組患者治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)治療組80.0%（24/30）（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.3%（4/30）、6.7%（2/30），差異不顯著（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

電針夾脊穴組患者的生活質(zhì)量高比例53.3%（16/30）顯著高于常規(guī)治療組30.0%（9/30）（P<0.05），低比例6.7%（2/30）顯著低于常規(guī)治療組36.7%（11/30）（P<0.05），但兩組患者的生活質(zhì)量中比例40.0%（12/30）、33.3%（10/30）之間差異不顯著（P>0.05），見表5。

3討論

脊髓型頸椎病的誘發(fā)因素為脊髓及硬膜囊受到椎間盤突出壓迫，手術(shù)治療雖然能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)壓迫癥狀進(jìn)行有效緩解，但是術(shù)后仍然需要進(jìn)一步治療已經(jīng)損傷的脊髓[6]。電針屬于一種中醫(yī)學(xué)療法，其有機(jī)結(jié)合了傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代脈沖電療，能夠?yàn)榛謴?fù)受損脊髓神經(jīng)功能提供良好的前提條件[7]。夾脊穴分為廣義夾脊穴和狹義夾脊穴兩類，其中狹義夾脊穴在第一胸椎和第五腰椎棘突下兩側(cè)分布，共34個(gè)穴位，而廣義夾脊穴一方面包括頸椎段的夾脊穴，另一方面還包括骶椎段的夾脊穴，共56個(gè)穴位[8]。夾脊穴在督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間分布，與這兩條經(jīng)絡(luò)具有極為密切的關(guān)系[9]。電針治療脊髓受壓節(jié)段及其上下相鄰椎體兩側(cè)夾脊穴能夠?qū)颊叩募∪獐d攣進(jìn)行緩解，對(duì)患者血管進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)患者脊髓血供進(jìn)行改善，從而為恢復(fù)患者脊髓神經(jīng)功能提供良好的前提條件[10-14]。電針能夠?qū)Ⅲw內(nèi)內(nèi)源性阿片肽釋放激發(fā)出來，如腦啡肽、內(nèi)啡肽等，對(duì)脊髓壓迫引發(fā)的癥狀進(jìn)行有效緩解，如疼痛、麻木等[15]。同時(shí)，其還能夠促進(jìn)丙二醛含量的降低、機(jī)體清除氧自由基能力的提升，將良好的前提條件提供給臨床修復(fù)受損脊髓神經(jīng)的工作[16]。此外，其還能夠?qū)Χ嗑鄱姿嵯佘蘸颂蔷酆厦?的表達(dá)進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制，減輕脊髓繼發(fā)性損傷，并為腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)提供良好的前提條件，從而有效恢復(fù)患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能[17]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[18-24]，在脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀的治療中，電針夾脊穴能夠?qū)颊叩奶弁础⒙槟镜劝Y狀進(jìn)行有效緩解，具有良好的臨床療效、較少的不良反應(yīng)等。本研究結(jié)果表明，和治療前相比，兩組患者治療后的脊髓功能評(píng)分均顯著較高（P<0.05），疼痛評(píng)分均顯著較低（P<0.05）；治療后和常規(guī)治療組相比，電針夾脊穴組患者的脊髓功能評(píng)分顯著較高（P<0.05），疼痛評(píng)分顯著較低（P<0.05）。電針夾脊穴組患者治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)治療組80.0%（24/30）（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%（4/30）、6.7%（2/30）之間的差異不顯著（P>0.05）。電針夾脊穴組患者的生活質(zhì)量高比例53.3%（16/30）顯著高于常規(guī)治療組30.0%（9/30）（P<0.05），低比例6.7%（2/30）顯著低于常規(guī)治療組36.7%（11/30）（P<0.05），但兩組患者的生活質(zhì)量中比例40.0%（12/30）、33.3%（10/30）之間的差異不顯著（P>0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。但是，本研究具有較少的病例數(shù)、較短的隨訪時(shí)間，需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者增加病例數(shù)、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步觀察中遠(yuǎn)期療效。

總之，電針夾脊穴治療脊髓型頸椎病頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀能夠有效提升臨床療效，降低患者疼痛評(píng)分，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-31）