圍絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研究

葉莉莉　劉凱　瞿曉蕓　陶海彪

[摘要] 目的 探討圍絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎同骨質(zhì)疏松的相關(guān)性。 方法 選擇我院2016年1月～2017年12月收治的120例圍絕經(jīng)期婦女作為實(shí)驗(yàn)對象；依據(jù)是否患有慢性牙周炎疾病分組；對照組（60例）：未患有慢性牙周炎疾??；觀察組（60例）：患有慢性牙周炎疾病；兩組患者于臨床利用密度測試儀展開臨床檢測工作，通過測量骨密度水平，針對骨質(zhì)疏松情況加以合理了解，依據(jù)牙周炎嚴(yán)重程度合理展開分級工作，探討嚴(yán)重程度不同牙周炎患者自身骨密度水平以及出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率。 結(jié)果 同對照組骨密度比較，觀察組圍絕經(jīng)期患者呈現(xiàn)出明顯下降（P<0.05）；同中度牙周炎組及輕度牙周炎組患者骨密度比較，重度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯下降（P<0.05）；同輕度牙周炎組患者骨密度比較，中度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯下降（P<0.05）。同中度牙周炎組以及輕度牙周炎組患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較，重度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯提升（P<0.05）；同輕度牙周炎組患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較，中度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯提升（P<0.05）。 結(jié)論 圍絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎同骨質(zhì)疏松表現(xiàn)出顯著相關(guān)性，伴隨著慢性牙周炎疾病程度逐漸嚴(yán)重，患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率呈現(xiàn)出一定程度升高。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期；慢性牙周炎；骨質(zhì)疏松；骨密度；相關(guān)性

[中圖分類號] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0073-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between chronic periodontitis and osteoporosis in perimenopausal women. Methods 120 perimenopausal women admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as experimental subjects. They were grouped according to whether they had chronic periodontitis or not. The control group （n=60） did not have chronic periodontitis disease. The observation group（n=60） suffered from chronic periodontitis.The clinical detection work was performed using a densitometer. The level of bone mineral density and the probability of osteoporosis in patients with different degrees of periodontitis was investigated by measuring bone mineral density， understanding of osteoporosis and rationally developing classification work based on the severity of periodontitis. Results The bone density of the perimenopausal patients in the observation group showed a significant decrease compared with that of the control group（P<0.05）. The bone mineral density in the severe periodontitis group was significantly lower than that of the moderate periodontitis group and mild periodontitis group（P<0.05）.Compared with that in the mild periodontitis group， the bone mineral density in the moderate periodontitis group showed a significant decrease （P<0.05）.Compared with that of the moderate periodontitis group and mild periodontitis group， the incidence of osteoporosis in severe periodontitis group showed a significant increase （P<0.05）.The incidence of osteoporosis in patients of moderate periodontitis group was significantly higher than that of the moderate periodontitis group（P<0.05）. Conclusion Chronic periodontitis has a significant correlation with osteoporosis in perimenopausal women. With the severity of chronic periodontitis， the probability of osteoporosis shows a certain degree of increase.

[Key words] Perimenopause； Chronic periodontitis； Osteoporosis； Bone mineral density； Correlation

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，由長期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。微生物（細(xì)菌）是引發(fā)牙周炎的始動因子，菌斑微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹，炎癥范圍擴(kuò)大到深部組織，導(dǎo)致牙周組織的破壞。對于圍絕經(jīng)期女性而言，其體內(nèi)雌性激素水平表現(xiàn)出一定程度降低，呈現(xiàn)出異常骨質(zhì)吸收的現(xiàn)象，卵巢功能減退明顯，自身激素水平發(fā)生改變，從而較易呈現(xiàn)出骨質(zhì)疏松癥的情況[1-3]。對骨質(zhì)病理學(xué)改變加以分析，主要體現(xiàn)為海綿骨區(qū)域骨量呈現(xiàn)出一定程度降低，從而使得骨質(zhì)疏松區(qū)域局部血流量表現(xiàn)出一定程度加快，局部骨面表面積有所增加，代謝對應(yīng)加快，因?yàn)橄盗写碳ぷ饔玫挠绊?，最終使得患者的皮質(zhì)骨敏感性增強(qiáng)，增生纖維化表現(xiàn)出較高程度，使得骨質(zhì)脆性呈現(xiàn)出顯著增加[4-6]。本次研究主要探討圍絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎同骨質(zhì)疏松的相關(guān)性，以提高圍絕經(jīng)期牙周炎合并骨質(zhì)疏松患者臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年12月收治的120例圍絕經(jīng)期婦女作為實(shí)驗(yàn)對象；依據(jù)是否患有慢性牙周炎疾病分組：對照組（60例），未患有慢性牙周炎疾?。耗挲g47～53歲，平均（50.25±1.33）歲；患者平均絕經(jīng)時(shí)間為（50.39±7.82）個(gè)月；觀察組（60例），患有慢性牙周炎疾?。耗挲g45～55歲，平均（50.29±1.39）歲；患者平均絕經(jīng)時(shí)間為（50.42±7.85）個(gè)月；依據(jù)慢性牙周炎疾病嚴(yán)重程度不同，最終分為輕度組（20例）、中度組（20例）以及重度組（20例）。兩組圍絕經(jīng)期婦女年齡以及絕經(jīng)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松的情況；未表現(xiàn)出代謝性疾病的現(xiàn)象；未長時(shí)間臥床以及肢體制動；未選擇任何激素類藥物進(jìn)行疾病治療；此次試驗(yàn)研究均自愿接受，依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位癥、血液系統(tǒng)疾病、子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性疾病患者及惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 慢性牙周炎檢查 牙周健康檢查：患者全口失牙數(shù)≤2，患者鄰面附著喪失≥3 mm的位點(diǎn)等于0；患者牙平均AL≤0.5 mm。

輕度牙周炎：患者全口牙附著喪失在1～2 mm范圍內(nèi)；牙周袋在4 mm以下；牙齦炎癥合并探診出血的情況；缺失牙在3顆以下；X線片檢查，發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收在牙根長度1/3以下。

中度慢性牙周炎：患者全口牙缺失數(shù)目在5顆以下，牙周袋在6 mm以下，牙齦炎癥合并探診出血的情況，全口牙附著喪失在3～4 mm范圍內(nèi)，X線片檢查，患者牙槽骨吸收在牙根長度1/3以上，但是在牙根長度1/2以下。

重度慢性牙周炎：患者全口牙附著喪失在5 mm以上，牙齦炎癥合并探診出血的情況，X線片檢查，多根牙表現(xiàn)出根分叉區(qū)病變的現(xiàn)象，牙槽骨吸收破壞在牙根長度1/2以下[7-8]。

1.3.2 全身骨密度檢測 所有患者選擇超聲骨密度儀展開全身骨密度檢測工作，針對每位患者，采用定量超聲骨密度分析儀就患者橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)骨密度展開測量工作。對于Z-Score值：0～1表示正常范圍，0代表標(biāo)準(zhǔn)值，-1～<0表示在標(biāo)準(zhǔn)值以下；-2～<-1表示骨礦質(zhì)缺乏為輕度；-3～<-2表示骨礦質(zhì)缺乏為中度；<-3表示骨礦質(zhì)缺乏為重度。橫軸股骨近端CT圖像進(jìn)行三維重建，閾值范圍加以充分明確，于股骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及軟組織中表現(xiàn)出CT差異值的現(xiàn)象，股骨頸興趣區(qū)域所在位置加以充分明確，將股骨近端骨皮質(zhì)呈現(xiàn)出的表面情況加以勾畫，將此區(qū)域松質(zhì)骨以及皮質(zhì)骨體素進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，對股骨頸軸長度等系列參數(shù)加以測量，對整體骨密度情況加以綜合了解[9-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對所有圍絕經(jīng)期婦女實(shí)驗(yàn)結(jié)果展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（骨密度水平等）組間對比以（x±s）形式，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（骨質(zhì)疏松發(fā)生率）組間對比以[n（%）]形式，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍絕經(jīng)期患者骨密度水平比較

同對照組骨密度比較，觀察組圍絕經(jīng)期患者呈現(xiàn)出明顯下降（P<0.05）。見表1。

2.2 嚴(yán)重程度不同的牙周炎患者骨密度水平比較

同中度牙周炎組以及輕度牙周炎組患者骨密度比較，重度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯下降（P<0.05）；同輕度牙周炎組患者骨密度比較，中度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯下降（P<0.05）。見表2。

2.3 嚴(yán)重程度不同的牙周炎患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較

同中度牙周炎組以及輕度牙周炎組患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較，重度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯提升（P<0.05）；同輕度牙周炎組患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較，中度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯提升（P<0.05）。見表3。

3 討論

圍絕經(jīng)期女性自身雌激素會表現(xiàn)出一定程度變化，于絕經(jīng)后會呈現(xiàn)出突然下降的情況，從而呈現(xiàn)出系列病理反應(yīng)以及生理反應(yīng)的情況[12]。其體內(nèi)雌性激素水平一定程度降低，呈現(xiàn)出異常骨質(zhì)吸收的現(xiàn)象，卵巢功能減退明顯，自身激素水平發(fā)生改變，從而較易呈現(xiàn)出骨質(zhì)疏松癥的情況[13]。絕經(jīng)期患者骨質(zhì)疏松同諸多因素密切相關(guān)，患者自身飲食以及生活方式均會造成，以雌激素水平下降為關(guān)鍵致病誘因[14-16]，從而使得骨質(zhì)疏松區(qū)域局部血流量一定程度加快，局部骨面表面積有所增加，代謝對應(yīng)加快，因?yàn)橄盗写碳ぷ饔玫挠绊懀罱K使得患者的皮質(zhì)骨敏感性有所增強(qiáng)，表現(xiàn)出較高程度增生纖維化，骨質(zhì)脆性顯著增加[17-18]。本次研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期合并慢性牙周炎患者同未患有牙周炎疾病患者比較，骨密度水平顯著降低，并且骨密度表現(xiàn)同牙周炎疾病嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，牙周炎疾病程度越嚴(yán)重，患者患有骨質(zhì)疏松概率越高，從而證明因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的影響，慢性牙周炎疾病發(fā)展更為嚴(yán)重，并且針對慢性牙周炎疾病嚴(yán)重程度加以觀察，能夠從一定程度對患者表現(xiàn)出骨質(zhì)疏松程度加以反映[19-20]。廣東地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康狀況調(diào)查顯示[21]，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松發(fā)生率為44.07%，而專門到醫(yī)院檢測骨密度的絕經(jīng)期婦女僅有4.7%，絕大多數(shù)婦女都沒有主動進(jìn)行骨密度檢測以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷骨質(zhì)疏松。骨密度是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度的重要依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，同對照組骨密度比較，觀察組圍絕經(jīng)期患者呈現(xiàn)出明顯下降（P<0.05）；同中度牙周炎組以及輕度牙周炎組患者骨密度比較，重度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯下降（P<0.05）；同輕度牙周炎組患者骨密度比較，中度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯下降（P<0.05）。同中度牙周炎組以及輕度牙周炎組患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較，重度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯提升（P<0.05）；同輕度牙周炎組患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比較，中度牙周炎組呈現(xiàn)出明顯提升（P<0.05）。分析此種結(jié)果的原因?yàn)椋颊咴诨加醒乐苎准膊『?，存在較高概率患有骨質(zhì)疏松疾病，并且在后者的影響下，會使得前者表現(xiàn)出快速發(fā)展的現(xiàn)象，從而證明圍絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎同骨質(zhì)疏松表現(xiàn)出顯著相關(guān)性。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎同骨質(zhì)疏松表現(xiàn)出顯著相關(guān)性，伴隨著慢性牙周炎疾病程度逐漸嚴(yán)重，患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率呈現(xiàn)出一定程度升高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張進(jìn)城，肖占森.絕經(jīng)婦女全身骨密度與慢性牙周炎的關(guān)系探討[J].東南國防醫(yī)藥，2015，17（3）：278-280.

[2] 張鑫陽，王國芳，軒亞茹，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松與慢性牙周炎的相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（9）：201-202.

[3] Passos-Soares JS，Vianna MIP，Gomes-Filho IS，et al. Association between osteoporosis treatment and severe periodontitis in postmenopausal women[J]. Menopause，2017， 24（7）：789-795.

[4] 劉曼，孟耀，何勇，等.口腔全景片評價(jià)更年期婦女骨質(zhì)疏松的研究[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，44（2）：165-169.

[5] 魏寧，劉曼，張強(qiáng)，等.圍絕經(jīng)期婦女慢性牙周炎與骨密度改變的相關(guān)關(guān)系[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（4）：349-352.

[6] 王宇強(qiáng)，蘇學(xué)濤，趙永軍，等.血清鐵過載與老年女性骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，12（12）：1596-1597.

[7] 陳可，燕憲亮.葛根素注射液治療老年女性骨質(zhì)疏松癥合并不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].中國藥房，2017， 28（12）：1644-1647.

[8] Huang YF，Chang CT，Liu SP，et al. The impact of oral hygiene maintenance on the association between periodontitis and osteoporosis：A nationwide population-based cross sectional study[J]. Medicine，2016，95（6）：12-13.

[9] 張葦，張麗，李付華，等.骨質(zhì)疏松性骨折老年女性患者知信行相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（20）：2873-2875.

[10] 林華，徐又佳.重視絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折及鐵蓄積[J].中華骨科雜志，2015，35（10）：981-982.

[11] Juluri R，Prashanth E，Gopalakrishnan D，et al. Association of postmenopausal osteoporosis and periodontal disease：A double-blind case-control study[J].Journal of International Oral Health：JIOH，2015，7（9）：119.

[12] 蔣建發(fā)，孫愛軍.中老年女性骨質(zhì)疏松癥的防治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（5）：12-13.

[13] Pavlesen S，Mai X，Wactawski-Wende J，et al. Vitamin D status and tooth loss in postmenopausal females：The buffalo osteoporosis and periodontal disease（osteo perio） study[J].Journal of Periodontology，2016，87（8）：852-863.

[14] 王玉環(huán)，劉素香，劉凡，等.綜合干預(yù)對社區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松性骨折老年女性骨質(zhì)疏松相關(guān)行為的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，12（5）：1186-1188.

[15] Bhavsar NV，Trivedi SR，Dulani K，et al. Clinical and radiographic evaluation of effect of risedronate 5 mg as an adjunct to treatment of chronic periodontitis in postmenopausal women（12-month study）[J].Osteoporosis International，2016，27（8）：2611-2619.

[16] 張勁新，林新源，李勇.經(jīng)皮靶向穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折不愈合的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（32）：4034-4035.

[17] Hernández-Vigueras S，Martínez-Garriga B，Sánchez M C，et al. Oral microbiota，periodontal status，and osteoporosis in postmenopausal females[J]. Journal of Periodontology，2016，87（2）：124-133.

[18] Penoni DC，Torres SR，F(xiàn)arias MLF，et al. Association of osteoporosis and bone medication with the periodontal condition in elderly women[J]. Osteoporosis International，2016，27（5）：1887-1896.

[19] 姚李春，董峻峰，朱慧鋒，等.運(yùn)動干預(yù)對女性骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)功能，心理彈性及日常生活能力的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（14）：89-92.

[20] 辛蔚妮，侯志鐸，龔瑤.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和慢性牙周炎臨床指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].口腔疾病防治，2017，25（4）：227-230.

[21] 田豐蓮，楊冬梓，張小莊，等.廣東地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康狀況和需求調(diào)查[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24（8）：928-932.

（收稿日期：2018-02-25）