利用學生標準化病人提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)

彭熙　李圣琦　羅凌

【摘 要】本文論述利用學生標準化病人（模擬病人）提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)，分析提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)的必要性和緊迫性，提出建設以SSP為核心的醫(yī)學人文素養(yǎng)課程體系、劇本編寫納入人文因素、SSP培訓嚴格要求忠于劇本人文素養(yǎng)提升的板塊、及時建立相關評價機制等措施，提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。

【關鍵詞】學生標準化病人 醫(yī)學生 人文素養(yǎng)

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）07C-0174-02

人文素養(yǎng)是指人文方面的內在綜合品質或達到的發(fā)展高度，是建立在一定人文基礎上的學識和修養(yǎng)，它反映一個人的人格、道德、氣質、修養(yǎng)、情感和價值取向等方面的個性品質。醫(yī)學是人文屬性與自然科學屬性的集中體。隨著社會的進步，醫(yī)學從最初的生物醫(yī)學模式逐漸向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉化，“無病即健康”的傳統(tǒng)健康觀已不符合時代的發(fā)展需要。世界衛(wèi)生組織認為健康不僅指一個人身體沒有疾病或虛弱現(xiàn)象，還指一個人生理、心理和社會適應能力處于健康的狀態(tài)?；颊卟粌H要求醫(yī)生解除身體的病痛，還需要醫(yī)護人員心理層面的關愛，希望身心都得到醫(yī)治。近年來，醫(yī)療環(huán)境持續(xù)惡化，醫(yī)患矛盾不斷加深，其中一個重要原因是醫(yī)務人員人文素養(yǎng)不足。2015年教育部聯(lián)合六部門出臺《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，明確提出要加強醫(yī)學人文教育。新形勢下，提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，使醫(yī)學生學會進行良好的醫(yī)患溝通非常必要。

標準化病人（Standardized Patients，SP）又名模擬病人，指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經過培訓后，能穩(wěn)定、逼真、準確模仿病人臨床癥狀、體征和（或）病史，擔任檢查者、評估者、指導者，達到提高醫(yī)學教學水平的作用。隨著醫(yī)學教育改革的深化發(fā)展，SP在醫(yī)療實踐教學中的應用越來越廣泛。其中學生標準化病人（Student Standardized Patients，SSP）又因為培訓周期短、費用支出少、便于管理和培訓等優(yōu)點成為SP中的主力軍。SSP應用不但能幫助醫(yī)學生鍛煉疾病診斷的能力，提高臨床基本技能，還可以培養(yǎng)、提升他們的人文素養(yǎng)。本文將從以下幾個方面闡述學生標準化病人（SSP）在提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)中的作用和途徑。

一、提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)的必要性和緊迫性

（一）改善醫(yī)學生人文現(xiàn)狀的客觀要求。醫(yī)務人員人文方面基礎知識匱乏，對人文情懷認識不足，醫(yī)患沖突、信任危機等問題明顯降低了病人對整個醫(yī)療行業(yè)服務的滿意程度。與病人建立和諧良好的醫(yī)患關系除了要求醫(yī)生具有高超精湛的醫(yī)療專業(yè)技術外，還需要具備良好的人文素養(yǎng)，因此醫(yī)務人員的人文素養(yǎng)提升刻不容緩。

（二）加強醫(yī)學生職業(yè)道德水平的需要。醫(yī)學生的人文素養(yǎng)是醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德的基礎，高等醫(yī)學教育的目標就是培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才。古今中外醫(yī)德要求的具體內容與人文素養(yǎng)的目標、內容保持高度一致，所以醫(yī)學教育需加強在校醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育。

（三）豐富完善醫(yī)學教育體系的需要。集自然科學和人文多重屬性于一身的醫(yī)療行業(yè)決定了醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育存在與發(fā)展的必要性。系統(tǒng)規(guī)范的醫(yī)學生人文素養(yǎng)培養(yǎng)體系有利于醫(yī)學教育的實施，醫(yī)學生入職前相關人文素養(yǎng)培訓及相關課程的設置，可以使醫(yī)學教育體系更加豐富完善。

（四）醫(yī)學生順利通過相關考試的需要。醫(yī)學生正式入職前必須先通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試等，目前各類醫(yī)學相關考試中均提高了醫(yī)學人文素養(yǎng)所占比重，醫(yī)學生在校期間若已經通過人文素養(yǎng)的系統(tǒng)培訓及考核，這將有利于提高考試通過率。

二、應用學生標準化病人提高醫(yī)學生人文素質的措施

（一）建設以SSP為核心的醫(yī)學人文素養(yǎng)課程體系。我國的醫(yī)學教育歷來多注重臨床技能，大多數(shù)醫(yī)學院校雖然已開設醫(yī)學人文的相關課程，但是未能將人文素養(yǎng)培育與醫(yī)學實踐有機結合在一起。單一的課程內容、傳統(tǒng)單調的教學模式使醫(yī)學生人文素養(yǎng)的學習大多流于表面，并未深入內心。因此，除了臨床技能培訓，還可設立以SSP為核心的醫(yī)學人文素養(yǎng)課程體系。課程安排在臨床見習前期，各科室教研組負責編寫本科室病例劇本、培訓SSP及采用小組討論式教學方式授課。課前小組內分配好任務，學生集體就有關醫(yī)學人文、倫理方面的問題課前查閱文獻，部分學生負責課上與SSP交流，之后另一部分學生負責對剛才同學與SSP交流中出現(xiàn)的醫(yī)學人文、倫理方面的問題結合文獻進行簡短的講解與討論。這樣不僅能培養(yǎng)學生的自學能力、團隊協(xié)作能力、應急能力，同時還能讓他們在課前對醫(yī)學人文素養(yǎng)的相關理論有一定認識，課上通過情景模擬使理論加深并向實踐轉化，課中、課后又通過后文提及的各種評價反饋機制對醫(yī)學人文、倫理方面的知識進行深度鞏固，形成一套完整有效的培養(yǎng)體系。

（二）病例劇本編寫納入適量心理、社會等人文因素。針對性的病例、情景才能有效地提升學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)，所以病例應盡量選擇如糖尿病、高血壓、胃潰瘍、支氣管哮喘、類風濕性關節(jié)炎等與心理因素、社會因素相關的心身疾病。專業(yè)科室的臨床醫(yī)生提供病例原型以使劇本看起來更真實可信、合乎邏輯。經驗豐富的教師在此基礎上設計添加各種元素以檢驗和培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力、人文關懷能力等人文素養(yǎng)相關的各項能力。為鍛煉學生與不同類型的病人進行醫(yī)患交流的能力，劇本SSP適當多設計幾種性格類型，例如內向少言的、外向話多的、粗暴蠻橫的，等等。為考查學生有無愛傷意識，能否秉承以人為本的精神對患者進行合理的人文關懷，可給SSP加入一定的心理、社會環(huán)境因素等背景，如近期因情感生活不順利而工作效率低下導致連續(xù)加班熬夜趕進度等。為考察學生的醫(yī)患溝通能力及應急能力，劇本中可盡量增加醫(yī)患溝通的細節(jié)部分及SSP各種特殊情緒或不良情緒如緊張、恐懼、痛苦、焦慮、抑郁、敵對、憤怒、不配合等。

（三）SSP培訓要求忠于劇本包括人文素養(yǎng)提升的板塊。SSP不僅僅要求忠實于劇本，掌握相關醫(yī)學專業(yè)知識點，認真配合完成問診或體格檢查，同時劇本中人文素養(yǎng)相關的板塊也不能遺漏。因此他們的培訓內容包括有關疾病專業(yè)知識、角色扮演、情緒控制等，由熟悉劇本經驗豐富的教師承擔。作為SSP的同學通過扮演病人切身感受到了不同社會文化背景對人的影響，病人患病時的焦急、無助、絕望等多種負面情緒，疾病對病人及其家庭的影響及病人對醫(yī)生的期望。同時他們也可以體會到假如接診醫(yī)生不尊重、不關心病人，病人內心復雜的感受。這些接近真實的感受讓學生在今后的臨床工作中更容易換位思考，提高洞察力，從患者的神情、語言、肢體動作中了解其痛苦及需求，表達共情，拉近醫(yī)患者距離，減少醫(yī)患之間的溝通障礙，做一位為病人著想的仁醫(yī)。

（四）建立人文素養(yǎng)相關的反饋、評價機制。課中、課后及時建立SSP對同學、同學對SSP、教師對學生及SSP人文素養(yǎng)相關的反饋、評價機制。例如學生出現(xiàn)態(tài)度輕慢地問敏感問題、反復問同一問題、問診過程發(fā)笑、責怪和詰問病人，任意打斷病人說話、小聲討論等問題，SSP及教師在課中就可以及時指出并糾正，引導學生學會傾聽與提問的技巧，用通俗易懂的語言、認真溫和的語氣與患者交流，關注病人的感受，為病人著想。若學生問診過程態(tài)度認真誠懇，用心記住SSP說過的話，安撫SSP，注意保護SSP隱私，SSP及教師也要給予支持與鼓勵，保持同學的學習積極性，增強他們對醫(yī)患溝通的信心。課后對SSP及學生開展電子問卷調查，調查項目包括SSP對同學問診過程中的表現(xiàn)出來的人文素養(yǎng)、學生及SSP的自我評價，再次強化課堂中的人文素養(yǎng)教育。

總之，臨床醫(yī)學的最高境界是情理交融，人文素養(yǎng)是醫(yī)學生踏上臨床工作崗位的一門必修課。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院實訓中心培訓了128名SSP用于2017級三年制醫(yī)學生在進入臨床實習前臨床基本技能及提升醫(yī)學人文素養(yǎng)的培訓，取得了良好的教學實踐效果，得到了學生的一致認可。SSP的應用讓學生了解社會現(xiàn)實和人間疾苦，增強了愛傷意識，學會以一顆仁愛之心面對病人。然而人文素養(yǎng)的培育工作是一項長期的系統(tǒng)工程，目前醫(yī)學人文素養(yǎng)現(xiàn)狀仍然并不讓人十分滿意。作為醫(yī)學教育工作者，我們需要繼續(xù)多方位多角度、積極探索醫(yī)學人文教育的有效途徑，培養(yǎng)出符合社會需要的有仁愛情懷、醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的高質量應用型醫(yī)學人才。

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【基金項目】廣西教育科學“十三五”規(guī)劃2017年度B類自籌經費重點課題“標準化病人在廣西農村訂單定向免費醫(yī)學生人文素質與臨床技能培養(yǎng)的應用研究”（2017B134）

【作者簡介】彭 熙（1991— ），女，廣西桂林人，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院助教，研究方向：診斷學、內科學教育研究。

（責編 王 一）