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    支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中應(yīng)用的策略及臨床效果觀察

    2018-10-20 10:48:28江曉冬
    健康大視野 2018年8期

    江曉冬

    【摘 要】目的:了解支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中應(yīng)用的策略及臨床效果。方法:選取2017年5月至2018年5月于我院進(jìn)行進(jìn)行TAE治療的患者一共90例,對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,了解支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用效果。結(jié)果:在介入栓塞治療前行支氣管動(dòng)脈CTA檢查中共查出病變出血?jiǎng)用}110支,實(shí)際介入手術(shù)中找到出血?jiǎng)用}并成功進(jìn)行栓塞治療動(dòng)脈共120支,術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查診斷準(zhǔn)確率為91.67%(110/120)。結(jié)論:在大咯血介入栓塞治療中應(yīng)用支氣管動(dòng)脈CTA能夠較為準(zhǔn)確地了解患者動(dòng)脈出血位置,對于手術(shù)的進(jìn)行起到了良好的輔助作用,具有臨床意義,值得推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】支氣管動(dòng)脈CTA;大咯血介入栓塞治療;支氣管動(dòng)脈造影

    【中圖分類號】R322

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號】1005-0019(2018)08-070-01

    大咯血是臨床中較為常見的一種危急癥狀,患者極易出現(xiàn)窒息或者失血性休克等癥狀,對患者的生命健康和安全造成威脅,因此對于大咯血病癥進(jìn)行及時(shí)有效的治療就十分重要。根據(jù)相關(guān)研究和臨床實(shí)踐可以知道,使用經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞(TAE)對大咯血患者進(jìn)行治療具有止血迅速、微創(chuàng)以及保留患側(cè)肺功能等優(yōu)點(diǎn),因此在臨床中的使用比較廣泛,并且得到了患者以及醫(yī)師的認(rèn)同[1]。但是隨著目前多螺旋CT(MSCT)設(shè)備的改進(jìn),CT血管造影(CTA)目前被廣泛應(yīng)用與臨床各種動(dòng)脈血管疾病的診斷之中。本文就對支氣管動(dòng)脈CTA在介入大咯血介入栓塞治療中的效果進(jìn)行了回顧性研究,詳細(xì)內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月于我院進(jìn)行進(jìn)行TAE治療的患者一共90例,其中男性患者56例,女性患者34例,年齡(35-75)歲,平均年齡(56.25±3.14)歲。所有患者在進(jìn)行介入栓塞治療前先進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA檢查,然后在進(jìn)行栓塞治療后一周對患者再次進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA檢查。對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

    1.2 方法

    (1)設(shè)備及檢查方法

    設(shè)備選擇:由德國西門子公司生產(chǎn)的螺旋CT;

    掃描范圍:患者肺尖至肺底;

    掃面參數(shù):掃描層厚為1.25mm,重建層厚則為0.625mm;掃瞄時(shí)使用高壓注射器經(jīng)患者右肘靜脈對患者注入對比劑碘海醇;注射速率保持在3ml/s左右,注射量則保持在70ml到90ml之間;

    結(jié)果分析:將掃描結(jié)果送至相關(guān)工作站進(jìn)行處理,使用容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)和最大密度投影(MIP)技術(shù)進(jìn)行患者病變血管進(jìn)行有效的三維重建工作。

    (2)患者手術(shù)方法

    患者進(jìn)入手術(shù)室后,采用平臥方式臥于手術(shù)臺上,對患者的心電、血壓、血氧以及心率等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控,如果患者出現(xiàn)異常情況要進(jìn)行及時(shí)處理。在進(jìn)行消毒后在患者的雙側(cè)腹股溝區(qū)域放置手術(shù)巾進(jìn)行保暖,然后在患者右側(cè)腹股溝穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉后,對患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,穿刺成功后在患者穿刺部位置入4或5F動(dòng)脈鞘。將PIG導(dǎo)管置入患者第四胸椎水平處行胸主動(dòng)脈造影,了解患者的支氣管動(dòng)脈的開口位置,并根據(jù)患者的支氣管動(dòng)脈的走形選擇合適的導(dǎo)管對患者進(jìn)行造影檢查;明確患者出血?jiǎng)用}位置后,使用微導(dǎo)管超對患者進(jìn)行選擇插管進(jìn)入出血?jiǎng)用}內(nèi),然后根據(jù)相關(guān)結(jié)果選擇使用聚乙烯醇顆?;驈椈扇Φ人ㄈ麆颊哌M(jìn)行栓塞治療,當(dāng)患者出血?jiǎng)用}血流停止時(shí),再次對患者進(jìn)行造影復(fù)查,確認(rèn)治療效果。手術(shù)結(jié)束后,拔出導(dǎo)管,通過壓迫穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果,與介入術(shù)中實(shí)際檢查結(jié)果進(jìn)行對比。

    2 結(jié)果

    進(jìn)行回顧性研究患者共90例,在介入栓塞治療前行支氣管動(dòng)脈CTA檢查中共查出病變出血?jiǎng)用}110支,實(shí)際介入手術(shù)中找到出血?jiǎng)用}并成功進(jìn)行栓塞治療動(dòng)脈共120支,根據(jù)結(jié)果對比分析顯示,術(shù)前支氣管動(dòng)脈CTA檢查診斷準(zhǔn)確率為91.67%(110/120),詳情可見表1。栓塞治療后80例患者進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA復(fù)查顯示治療效果較好,所有已栓塞支氣管動(dòng)脈栓塞效果良好。10例患者并未進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA檢查。術(shù)后一年對90例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查90例患者均未復(fù)發(fā)咯血癥狀且為截癱、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

    3 討論

    在臨床中誘發(fā)大咯血的原因有很多,肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、外傷或者醫(yī)源性損傷等,都有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大咯血癥狀,威脅患者的生命安全。而使用TAE治療大咯血具有止血迅速、創(chuàng)傷小和保留患側(cè)肺功能等優(yōu)點(diǎn),其對于患者身體和健康的影響十分低,因此目前在臨床中的使用較為廣泛[2]。但是在進(jìn)行TAE治療前需要對患者出血處進(jìn)行確認(rèn),才能夠進(jìn)行有效的治療,減少治療的過程和問題,目前臨床中使用的DSA檢查由于容易出現(xiàn)出血血管的遺漏,逐漸被支氣管動(dòng)脈CTA檢查所取代[3]。

    支氣管動(dòng)脈CTA檢查能夠直觀有效地顯示患者出血血管部位的位置、開口方向以及出血血管的走向,并且相較于介入動(dòng)脈造影在對出血?jiǎng)用}開口處狹窄以及血管走向迂曲患者的檢查中,支氣管動(dòng)脈CTA具有更加明顯的優(yōu)勢。在本次研究中,支氣管動(dòng)脈CTA檢查準(zhǔn)確率可達(dá)91.67%,具有較高的準(zhǔn)確率,并且在80例患者的復(fù)查中能夠取得有效的復(fù)查結(jié)果。

    綜上所述,在大咯血介入栓塞治療中應(yīng)用支氣管動(dòng)脈CTA能夠較為準(zhǔn)確地了解患者動(dòng)脈出血位置,對于手術(shù)的進(jìn)行起到了良好的輔助作用,具有臨床意義,值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 笪彬彬, 趙衛(wèi), 姜永能,等. 支氣管動(dòng)脈CTA對介入栓塞治療咯血的指導(dǎo)及應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華介入放射學(xué)電子雜志, 2016, 4(1):13-16.

    [2] 劉建軍. 支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(35):33-34.

    [3] 吳昱, 王宏輝, 王法, 白彬, 徐偉.支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013, 12(5):1915-1919

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