研究右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響

陳勇

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ溲鲃?dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響。方法：選取2017年4月～2018年4月我院接收的84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組42例，所有產(chǎn)婦均實(shí)施硬膜外注射羅哌卡因，觀察組采用右美托咪定，對(duì)照組采用氯化鈉注射液，將兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：麻醉后觀察組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量比較（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因具有較好的麻醉效果，且能讓產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；羅哌卡因；右美托咪定；血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-065-01

臨床上對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者，通常會(huì)采取麻醉的方式讓患者的痛苦減小。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，不同患者采取的麻醉方式不同，使用的麻醉藥物也有所不同，繼而在一定程度上對(duì)麻醉質(zhì)量造成影響。右美托咪定是一種新型的麻醉藥物，屬于高選擇性a2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，并且對(duì)交感神經(jīng)活性具有抑制作用，復(fù)合羅哌卡因能夠增加對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的阻滯時(shí)間[1]。本研究分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ溲鲃?dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月我院接收的84例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組42例，觀察組年齡21～35歲，平均年齡為（26.57±2.62）歲，孕周38～40周，平局孕周為（39.0±0.9）周；對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡為（26.84±2.73）歲，孕周39～41周，平均孕周為（39.8±0.5）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較（P>0.05）。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在送入手術(shù)室后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征變化情況，常規(guī)消毒并建立靜脈通道，產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺完成后注入2%利多卡因3ml，指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變體位為平臥位，仔細(xì)觀察其未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后，即可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外注射羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178；商品規(guī)格：10ml：100mg）12ml。觀察組采用右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248；商品規(guī)格：2ml：200mg）25μg，對(duì)照組采用0.9%氯化鈉注射液1ml。若產(chǎn)婦收縮壓低于正常水平20%，可對(duì)其進(jìn)行靜脈注射適量的麻黃堿，若產(chǎn)婦心率<60次/min，則可對(duì)其進(jìn)行靜脈注射阿托品0.2mg。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦麻醉后血流動(dòng)力學(xué)水平以及麻醉質(zhì)量。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）以及心率（HR）。麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括固定時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻醉平面以及肌松滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較 MAP：觀察組（99±10）mmHg，對(duì)照組（91±8）mmHg，t=4.048，p=0.000；SaO2：觀察組（92.1±0.5）%，對(duì)照組（95.3±0.7）%，t=24.107，p=0.000；HR：觀察組（84±7）次，對(duì)照組（91±9）次，t=3.978，p=0.000。觀察組麻醉后血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量比較 固定時(shí)間：觀察組（13.5±2.6）min，對(duì)照組（13.6±2.5）min，t=0.179，p=0.857；麻醉時(shí)間（137±14）min，對(duì)照組（138±15）min，t=0.315，p=0.752；麻醉平面：觀察組（T6-7），對(duì)照組（T6-7），t=0.000，p=1.000。兩組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量比較（P>0.05）。

3 討論

宮產(chǎn)手術(shù)通常時(shí)間較短，因而臨床上對(duì)麻醉要求更高，其在保證母嬰安全的同時(shí)，還需要確保產(chǎn)婦無(wú)痛、肌肉松弛情況較好。臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)通常采用硬膜外麻醉，其具有操作簡(jiǎn)便、安全性較高等特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，麻醉藥物種類(lèi)越來(lái)越多，羅哌卡因是一種新型的局部麻醉藥物，其屬于酰胺類(lèi)藥物，是通過(guò)阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)的傳導(dǎo)所產(chǎn)生的可逆性阻滯，具有較好的鎮(zhèn)痛、麻醉效果，大劑量能夠產(chǎn)生麻醉效果，小劑量則能夠起到鎮(zhèn)痛效果[2]。有研究表明，羅哌卡因麻醉效果以及溶質(zhì)性相較于利多卡因更好，且毒性較小。右美托咪定是一種有效的a2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其半衰期為6min，對(duì)神經(jīng)興奮具有較好的抑制作用，且還具備較好的催眠與鎮(zhèn)痛效果，能夠有效的減少麻醉藥物的使用劑量，是臨床上常用于輔助麻醉的藥物[3]。

有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外麻醉采用羅哌卡因+75μg可樂(lè)定能夠有效的使產(chǎn)婦感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間減少，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著。本研究分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ溲鲃?dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，麻醉后觀察組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量比較（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因具有較好的麻醉效果，且能讓產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔燕， 瞿玉蓮， 朱敬畏. 美托咪啶復(fù)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)孕婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2017， 25（3）：184-186.

[2] 王鵬. 右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用探討[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2017， 29（11）：22-23.

[3] 蘇盛劍. 小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及麻醉質(zhì)量的影響分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（2）：165-166.