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    改良超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎患者的效果

    2018-10-20 10:48:28楊學(xué)強(qiáng)楊志偉
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:膽管炎梗阻性肝膽

    楊學(xué)強(qiáng) 楊志偉

    【摘 要】目的:探討肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎患者治療中改良超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡的效果。方法:隨機(jī)選取2015年5月至2017年5月我院收治的肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎患者60例,依據(jù)治療方法將這些患者分為改良超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡組(改良組,n=30)和傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡組(傳統(tǒng)組,n=30)兩組,對(duì)兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)、結(jié)石取凈情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:改良組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組(P<0.05),術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)組(P<0.05),結(jié)石取凈率90.0%(27/30)顯著高于傳統(tǒng)組70.0%(21/30)(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率3.3%(1/30)、3.3%(1/30)均顯著低于傳統(tǒng)組16.7%(5/30)、13.3%(4/30)(P<0.05)。結(jié)論:肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎患者治療中改良較傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡的效果好。

    【關(guān)鍵詞】改良超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡;肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎;效果

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R657

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-056-01

    肝膽管結(jié)石屬于一種膽道疾病,高發(fā)地區(qū)為中國(guó)等東亞國(guó)家和地區(qū)[1],臨床采用了很多方法對(duì)其進(jìn)行治療,在對(duì)治療方法進(jìn)行選取的過(guò)程嚴(yán)格依據(jù)患者的一般情況、結(jié)石分布范圍等,主要分為兩種方法,即手術(shù)治療、微創(chuàng)治療[2]。在肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎的情況下,如果患者具有嚴(yán)重紊亂的內(nèi)環(huán)境,那么通常情況下,急診手術(shù)就很被動(dòng),最終結(jié)果為雖然成功手術(shù),但是患者的基礎(chǔ)疾病卻急劇惡化,嚴(yán)重的情況下還會(huì)在其伴發(fā)疾病的作用下死亡。急性梗阻性膽管炎患者達(dá)到了50%的急診手術(shù)病死率。基于此,在患者一般情況無(wú)法對(duì)手術(shù)進(jìn)行耐受的情況下,微創(chuàng)治療方法就顯得極為可取。本研究比較了肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎患者治療中傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡與改良超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年5月至2017年5月我院收治的肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均有典型急性膽管炎臨床癥狀和體征,均有嚴(yán)重合并癥;排除標(biāo)準(zhǔn):將有手術(shù)禁忌癥等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為改良超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡組(改良組,n=30)和傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡組(傳統(tǒng)組,n=30)兩組。改良組患者中男性18例,女性12例,年齡45-71歲,平均(62.3±10.4)歲。在結(jié)石部位方面,15例為肝內(nèi)外,9例為單純肝外,6例為單純肝內(nèi);在結(jié)石數(shù)目方面,9例為單發(fā),21例為多發(fā);在合并癥方面,9例為慢性阻塞性肺疾病,3例為慢性腎功能衰竭,3例為高血壓Ⅲ級(jí)以上,6例為肝功能Child-Pugh C級(jí),3例為心功能Ⅲ級(jí)以上,6例合并以上至少2種疾病。傳統(tǒng)組患者中男性17例,女性13例,年齡46-71歲,平均(63.3±10.2)歲。在結(jié)石部位方面,13例為肝內(nèi)外,10例為單純肝外,7例為單純肝內(nèi);在結(jié)石數(shù)目方面,10例為單發(fā),20例為多發(fā);在合并癥方面,10例為慢性阻塞性肺疾病,4例為慢性腎功能衰竭,2例為高血壓Ⅲ級(jí)以上,5例為肝功能Child-Pugh C級(jí),4例為心功能Ⅲ級(jí)以上,5例合并以上至少2種疾病。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合膽道鏡治療,改良組患者接受改良超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡治療,具體操作為:1)建立改良引流取石通道。幫助患者取左側(cè)臥位或平臥位,在劍突下偏左、右側(cè)肋間隙、肋緣下設(shè)置穿刺點(diǎn),在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)肝內(nèi)擴(kuò)張膽管具體位置,肝內(nèi)梗阻部位遠(yuǎn)端擴(kuò)張膽管為靶點(diǎn),直徑、長(zhǎng)度分別在1.0cm、5.0cm及以上。應(yīng)用超聲診斷儀(iu22型,Philips),將探頭設(shè)定為C5-1,將最佳靶膽管、梗阻部位、進(jìn)針角度、路線確定下來(lái),對(duì)其進(jìn)行逐層局部麻醉,在此過(guò)程中將2%利多卡因充分利用起來(lái),破皮過(guò)程中將尖刀充分利用起來(lái),超聲引導(dǎo)下向靶膽管輸送16F豬尾型穿刺導(dǎo)管套件(臺(tái)灣邦托),在此過(guò)程中對(duì)肝內(nèi)大血管及重要器官進(jìn)行避讓?zhuān)瑢⑨樞景纬?,在外?dǎo)管放置并固定;2)纖維膽道鏡取石。竇道在6-8周后形成,超聲引導(dǎo)下將引導(dǎo)絲置入,方向?yàn)檠刂?6F引流管,待引導(dǎo)絲向膽管腔內(nèi)進(jìn)入后退管。纖維膽道鏡(Pentax型,日本)向膽道進(jìn)入,方向?yàn)檠刂龑?dǎo)絲及竇道,然后將引導(dǎo)絲退出,直視下將結(jié)石取出來(lái),在此過(guò)程中將取石網(wǎng)套充分利用起來(lái)。如果膽管具有針尖樣狹窄的開(kāi)口,則將狹窄的膽管開(kāi)口擴(kuò)開(kāi),在此過(guò)程中將氣囊導(dǎo)管或鏡身充分利用起來(lái),如果肝內(nèi)膽管結(jié)石嵌頓或結(jié)石直徑在1cm以上,則在碎石后取出,碎石過(guò)程中將液電碎石機(jī)充分利用起來(lái),如果結(jié)石呈泥沙樣,則將其抽出來(lái),在此過(guò)程中將吸引器充分利用起來(lái)。完成取石后對(duì)患者進(jìn)行膽道鏡造影或復(fù)查B超,確定將結(jié)石取凈后將竇道口封閉起來(lái)。如果患者具有較多的結(jié)石數(shù)量,具有較差的一般情況,無(wú)法對(duì)長(zhǎng)時(shí)間取石過(guò)程進(jìn)行耐受,則重新將T管放入,方向?yàn)檠刂]道,對(duì)其進(jìn)行多次膽道鏡檢查。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等術(shù)中術(shù)后指標(biāo)。同時(shí),記錄兩組患者的結(jié)石取凈情況。此外,統(tǒng)計(jì)兩組患者的出血、膽漏、周?chē)K器損傷等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,兩組患者的結(jié)石取凈情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石復(fù)發(fā)情況等計(jì)數(shù)資料用率表示,用x2檢驗(yàn);兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)等計(jì)量資料用(x±s)表示,用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體見(jiàn)表1。

    3 討論

    在肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎的情況下,如果患者具有嚴(yán)重紊亂的內(nèi)環(huán)境,那么通常情況下,急診手術(shù)就很被動(dòng),最終結(jié)果為雖然成功手術(shù),但是患者的基礎(chǔ)疾病卻急劇惡化,嚴(yán)重的情況下還會(huì)在其伴發(fā)疾病的作用下死亡[3-5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-10],急性梗阻性膽管炎患者達(dá)到了50%的急診手術(shù)病死率。基于此,在患者一般情況無(wú)法對(duì)手術(shù)進(jìn)行耐受的情況下,微創(chuàng)治療方法就顯得極為可取[11-13]。在急性梗阻性膽管炎的初期治療中,關(guān)鍵是要將取石通道建立起來(lái),以較快的速度為膽道安全減壓,而在肝膽管結(jié)石的治療中,核心為后期的膽道鏡取石。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14-18],改良較傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎更能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間,減少患者的術(shù)中出血量,提升患者的結(jié)石取凈率,降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率,居于多方面的優(yōu)越性。本研究結(jié)果表明,改良組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組(P<0.05),術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)組(P<0.05),結(jié)石取凈率90.0%(27/30)顯著高于傳統(tǒng)組70.0%(21/30)(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率3.3%(1/30)、3.3%(1/30)均顯著低于傳統(tǒng)組16.7%(5/30)、13.3%(4/30)(P<0.05),和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

    總之,肝膽管結(jié)石合并急性梗阻性膽管炎患者治療中改良較傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管結(jié)合纖維膽道鏡的效果好,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李大江,別平.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療方案的演變[J].肝膽外科雜志,2013,21(2):81-83.

    [2] 秦亮.老年急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式分析[J].肝膽外科雜志,2013,21(3):239-240.

    [3] 李正平,楊建國(guó),陳衛(wèi)東,等.膀胱造瘺穿刺針結(jié)合氣囊導(dǎo)尿管在經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(2):230-232.

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