預防性鎮(zhèn)痛在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用與效果評價*

黃琳涵

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院胃腸外周血管外科， 廣西 南寧 530021

結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，隨著癌腫的增大，會表現(xiàn)出排便習慣改變、便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀，晚期患者則會出現(xiàn)貧血、體重等癥狀[1]。外科治療是臨床上最有效的治療方式，但是術(shù)后疼痛嚴重影響到患者的恢復進程，降低患者的生活質(zhì)量，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用于圍手術(shù)護理中可明顯減輕患者的精神負擔[2]。預防性鎮(zhèn)痛是術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種新概念，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，促進患者恢復。因此，本文以結(jié)直腸癌患者作為對象開展研究，探討預防性鎮(zhèn)痛在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用與效果評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2017年12月-2019年12月期間我院胃腸·外周血管外科收治的結(jié)直腸癌患者60例，根據(jù)電腦抽取隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組30例，男17例，女13例，年齡(40-81)歲，平均(64.16±8.25)歲；病程(1-6)月，平均(3.51±0.48)月；體重(43-84)kg，平均(52.36±2.27)kg。觀察組30例，男19例，女11例，年齡(38-79)歲，平均(62.16±9.25)歲；病程(1-7)月，平均(3.59±0.51)月；體重(43-84)kg，平均(52.36±2.27)kg。

1.2方法 對照組：采用鎮(zhèn)痛泵常規(guī)鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束前0.5h接上鎮(zhèn)痛泵，選取舒芬太尼和鹽酸昂丹司瓊注射液，各選取3ug/kg、4mg與100ml生理鹽水混合，輸注量為2ml/h，可自控追加量，為0.5ml/次，時間為15min內(nèi)完成，根據(jù)患者疼痛可增加給藥次數(shù)，連續(xù)用藥3d[3-4]。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用預防性鎮(zhèn)痛。(1)術(shù)前護理干預。手術(shù)前評估患者身體狀態(tài)，了解患者術(shù)前患者心理變化情況，不預防使用口服腸道抗生素；術(shù)后不放置引流管或早期拔除腹腔引流管；加強患者術(shù)前飲食指導，8h禁食禁飲，降低術(shù)后惡心嘔吐和誤吸風險；術(shù)前晚8點為患者口服磷酸鈉鹽溶液，并讓患者2h內(nèi)飲用溫開水1500mL，并觀察患者大便情況；(2)預防性鎮(zhèn)痛。圍術(shù)期采用視覺模擬疼痛(VAS)量表對患者疼痛進行評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇預防性鎮(zhèn)痛；氟比洛芬酯50mg混合0.9%生理鹽水10mL，靜脈注射，連續(xù)用藥3d。(3)術(shù)后加強患者生命體征及有效鎮(zhèn)痛。術(shù)后加強患者心電監(jiān)護及吸氧干預，觀察患者生命體征，盡可能保持呼吸道通暢；加強患者補液干預，觀察患者尿量，根據(jù)患者疼痛耐受給予止痛藥物和使用鎮(zhèn)痛泵等，減少疼痛刺激及引起的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.3觀察指標 (1)術(shù)后VAS評分。采用視覺模擬評分法(VAS)，量表總分0-10分，分值越高，疼痛越輕；(2)術(shù)后康復。記錄兩組首次排氣時間、排便時間、進食時間和下床時間[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后VAS及HDRS評分比較 觀察組干預后術(shù)后各時間點疼痛情況及HDRS的評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS及HDRS評分比較(分，

2.2兩組術(shù)后康復情況比較 觀察組干預后首次排氣時間、排便時間、進食時間和下床時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后康復情況比較

3 討 論

結(jié)直腸癌是常見消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型，但是隨著病程的延長，將會造成癌腫增大，臨床多表現(xiàn)為排便習慣改變、便血、腹瀉及局部腹痛等。對于晚期患者多表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點，僅次于胃癌、食管癌及原發(fā)性肝癌。近年來，預防性鎮(zhèn)痛在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護理中得到應(yīng)用，且效果理想。

本研究中，觀察組干預后術(shù)后各時間點疼痛情況評分低于對照組(P<0.05)，說明預防性鎮(zhèn)痛可明顯減輕患者的疼痛，改善患者的心態(tài)。預防性鎮(zhèn)痛可在疼痛刺激之前，阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導，減輕或消除中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺敏華現(xiàn)象，緩解了患者術(shù)后的疼痛。本研究中，觀察組干預后首次排氣時間、排便時間、進食時間和下床時間均短于對照組(P<0.05)，說明預防性鎮(zhèn)痛可明顯促進患者的康復時間。術(shù)后疼痛的緩解以及在術(shù)后護理的干預下，可促進患者術(shù)后快速康復，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，預防性鎮(zhèn)痛在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯減輕患者的疼痛，改善心態(tài)，促進患者術(shù)后康復，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。