小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察

作者簡(jiǎn)介：曹忠莉（1971.6-），云南，漢族，麻醉副主任醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事臨床麻醉工作。

【摘 要】目的：研究分析小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的應(yīng)用效果。方法：在本院2017年1月-2018年2月間收治的剖宮產(chǎn)患者中選擇100例為對(duì)象，分為2組，對(duì)照組50例實(shí)施常規(guī)麻醉，觀察組50例則加以使用小劑量舒芬太尼，分組方法為信封法。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率、牽拉痛率，均顯示觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼有助于預(yù)防和減少寒戰(zhàn)及牽拉痛的發(fā)生，可減輕患者痛苦，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小劑量舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；麻醉；寒戰(zhàn)；牽拉痛；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-007-02

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床常用的終止妊娠方法，手術(shù)需要實(shí)施麻醉，而椎管內(nèi)麻醉是較為常用的麻醉方式。在臨床工作中我們注意到麻醉后患者常常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、術(shù)中牽拉痛等不良反應(yīng)，這不僅不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還增加了患者額外的痛苦，故積極采取有效的方法預(yù)防寒戰(zhàn)以及術(shù)中牽拉痛的發(fā)生具有重要意義[1-2]。此次研究將在本院2017年1月-2018年2月間收治的剖宮產(chǎn)患者中選擇100例為對(duì)象，觀察小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和術(shù)中牽拉痛的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 在本院2017年1月-2018年2月間收治的剖宮產(chǎn)患者中選擇100例為對(duì)象，分為2組，對(duì)照組50例，觀察組50例，分組方法為信封法。所有患者均符合剖宮產(chǎn)指征，均不屬于高危妊娠、無其他重要臟器功能障礙、無精神病史或麻醉藥物過敏史、無胎兒宮內(nèi)窘迫等情況。對(duì)照組：患者年齡22-37歲，平均年齡（29.4±3.7）歲。體重58-84kg，平均體重（60.3±21.4）kg。孕周：37-41周，平均孕周（39.3±4.7）周。觀察組：患者年齡22-38歲，平均年齡（29.5±3.8）歲。體重58-81kg，平均體重（60.2±21.8）kg。孕周：37-40周，平均孕周為（39.2±4.9）周。組間對(duì)比結(jié)果顯示差異不顯著（P>0.05），研究具有可行性。

1.2 方法 對(duì)照組：患者入手術(shù)室用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)建立上肢靜脈通路，輸注復(fù)方氯化鈉溶液300-500ml。患者采取右側(cè)臥位，使用16號(hào)硬膜外穿刺針在L2-3或L3-4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，進(jìn)入硬膜外腔后停止進(jìn)針，將針芯拔出并置入25號(hào)脊麻穿刺針，若見到腦脊液流出或在使用注射器回抽時(shí)抽出腦脊液，則進(jìn)行注藥操作。使用劑量為1.5ml濃度為0.75%的布比卡因加1ml濃度為5%的葡萄糖。麻醉藥注射完成后則將腰穿針退出，向硬膜外腔注入1.0ml生理鹽水，并向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3.5cm，固定后讓患者采取左傾平臥體位。給患者常規(guī)吸氧，設(shè)定為2L/min。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用小劑量舒芬太尼，在麻醉藥中加入小劑量舒芬太尼，具體劑量為1.5ml濃度為0.75%的布比卡因、0.1ml的5μg舒芬太尼以及1ml濃度為5%的葡萄糖，注藥方法同對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①寒戰(zhàn)發(fā)生率[3]：寒戰(zhàn)分為0-3級(jí)，0級(jí)表示無寒戰(zhàn)，1級(jí)表示輕度，患者面部有輕微抽動(dòng)，上肢未見運(yùn)動(dòng)。2級(jí)為重度，多于一組肌群顫抖。3級(jí)為重度，全身大群肌肉出現(xiàn)明顯抖動(dòng)，統(tǒng)計(jì)1級(jí)、2級(jí)以及3級(jí)比例。②牽拉痛發(fā)生率[4]：采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，統(tǒng)計(jì)0分以上病例比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行此次研究中各同類資料數(shù)據(jù)的對(duì)比，上述資料依據(jù)計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料的不同分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者寒戰(zhàn)以及牽拉痛發(fā)生幾率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組均有明顯降低（P<0.05），見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科較為常見的手術(shù)類型，術(shù)中常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及牽拉痛。導(dǎo)致術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生原因較多，如手術(shù)室內(nèi)溫度過低、輸入液體溫度過低、術(shù)中大出血等等。寒戰(zhàn)是患者麻醉后中心體溫降低而產(chǎn)生的生理反應(yīng)。因?yàn)樽倒軆?nèi)麻醉會(huì)阻斷患者身體大部分神經(jīng)傳出以及傳入功能，可能會(huì)造成外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致中心體溫降低，從而誘發(fā)寒戰(zhàn)。牽拉痛的發(fā)生則多因椎管內(nèi)麻醉平面不足所致[5]。寒戰(zhàn)以及牽拉痛的發(fā)生不僅不利于手術(shù)過程的順利進(jìn)行，而且還會(huì)為患者帶來額外痛苦，因此為提高患者手術(shù)過程的安全性及良好的麻醉效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者痛苦，積極采取有效的干預(yù)對(duì)策降低寒戰(zhàn)以及術(shù)中牽拉痛的發(fā)生幾率十分必要。舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其具有較強(qiáng)的脂溶性，該藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后可快速通過血腦屏障及神經(jīng)細(xì)胞膜向頭側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)其也可與脊髓或更高中樞中的阿片受體進(jìn)行結(jié)合，提高鎮(zhèn)痛效果，從而起到預(yù)防術(shù)中牽拉痛的效果。除此之外，該藥物的應(yīng)用也可在一定程度上增加腎上腺素以及去甲腎上腺素的釋放，從而減輕寒戰(zhàn)反應(yīng)，增加機(jī)體產(chǎn)熱量，達(dá)到預(yù)防寒戰(zhàn)的效果。此次研究結(jié)果也顯示觀察組患者的寒戰(zhàn)發(fā)生率以及術(shù)中牽拉痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼有助于預(yù)防寒戰(zhàn)及術(shù)中牽拉痛，避免患者遭受額外痛苦，對(duì)確保手術(shù)的順利進(jìn)行也具有積極意義，臨床應(yīng)用效果顯著，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉紅音.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（17）：2591-2593.

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