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    淺析改良性結(jié)腸造瘺術(shù)在外傷性結(jié)腸損傷治療效果

    2018-10-20 10:48:28曹忠超楊蕤劉濤
    健康大視野 2018年8期
    關(guān)鍵詞:療效

    曹忠超 楊蕤 劉濤

    【摘 要】目的:探討分析外傷性結(jié)腸損傷患者接受改良型結(jié)腸造瘺術(shù)的臨床治療效果,為臨床治療提供依據(jù)。方法:2015年1月至2017年12月我院對(duì)98例外傷性結(jié)腸損傷患者開(kāi)展了分析研究,將患者分成對(duì)照組和觀察組,觀察組59例患者接受改良性結(jié)腸造瘺術(shù)治療,對(duì)照組39例患者接受傳統(tǒng)治療方式,對(duì)兩組的一期痊愈和二期痊愈比例進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:觀察組的一期愈合率是93.22%,對(duì)照組的一期愈合率是76.92%,觀察組的一期愈合率比對(duì)照組高,兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。觀察組有7例并發(fā)癥病例,并發(fā)癥幾率是11.86%,對(duì)照組有12例并發(fā)癥病例,并發(fā)癥幾率是30.77%,觀察組的并發(fā)癥幾率比對(duì)照組高,結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。結(jié)論:外傷性結(jié)腸損傷患者接受改良型結(jié)腸造瘺術(shù)治療的效果比較突出,患者的一期愈合率高,并發(fā)癥幾率低,并發(fā)癥嚴(yán)重程度低,護(hù)理方便,患者的二期身心痛苦均得到了緩解,對(duì)患者的預(yù)后較好,安全性高,可以推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 改良性結(jié)腸造瘺術(shù);外傷性結(jié)腸損傷;療效

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R656

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

    【文章編號(hào)】1005-0019(2018)08-006-01

    外傷性結(jié)腸損傷是婦科常見(jiàn)疾病,該疾病的發(fā)病率高,處理難,死亡率高[1]。根據(jù)研究顯示,約有15%至20%的開(kāi)放性腹外損傷患者屬于外傷性結(jié)腸損傷,有5%的閉合性損傷患者屬于該類(lèi)損傷。對(duì)于外傷性結(jié)腸損傷患者我們的治療以一期手術(shù)和二期手術(shù)為主,對(duì)于復(fù)雜嚴(yán)重的患者會(huì)選擇二期手術(shù)治療,但是對(duì)于預(yù)后改善情況和并發(fā)癥的控制是我們所關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。此次就我院的外傷性結(jié)腸損傷患者開(kāi)展了分析研究,獲得了比較好的效果,根據(jù)臨床研究我們開(kāi)展了以下的研究報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2015年1月至2017年12月我院對(duì)98例外傷性結(jié)腸損傷患者進(jìn)行研究分析,將患者分成了對(duì)照組和觀察組,觀察組59例患者使用改良性結(jié)腸造瘺手術(shù)治療,平均(37.52±6.23)歲,病程(5.86±4.93) h,對(duì)照組39例患者接受傳統(tǒng)治療方式,平均(36.79±6.73)歲,病程(6.05±5.10) h,兩組的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,可以進(jìn)行比較分析。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 觀察組:行改良性結(jié)腸造瘺術(shù)?;颊咝g(shù)前常規(guī)補(bǔ)液、抗感染治療,留置胃管、導(dǎo)尿管?;颊呷楹蟾鶕?jù)患者受傷部位選擇切口,逐層開(kāi)腹,進(jìn)入腹腔后檢查臟器受損情況,通常結(jié)腸破口可在腹腔污染最嚴(yán)重部位找到,使用橡皮筋將破損腸管上下兩端阻斷,將結(jié)腸破口修剪,使用4號(hào)線荷包縫合,在破口處植入26號(hào)菌型管,將荷包縫合,取大網(wǎng)膜片,其上涂抹醫(yī)用膠后貼于結(jié)腸創(chuàng)面上,造瘺口緊貼腹壁垂直引出造瘺管于腹壁外,清洗腹腔,于造瘺口周以及盆腔防止引流管。對(duì)照組:行常規(guī)結(jié)腸造瘺術(shù)。

    1.2.2 分析指標(biāo) 觀察兩組患者一期痊愈和二期痊愈的比例,觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,采用x2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組的一期愈合率是93.22%,對(duì)照組的一期愈合率是76.92%,觀察組的一期愈合率比對(duì)照組高,兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。觀察組有7例并發(fā)癥病例,并發(fā)癥幾率是11.86%,對(duì)照組有12例并發(fā)癥病例,并發(fā)癥幾率是30.77%,觀察組的并發(fā)癥幾率比對(duì)照組高,結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。

    3 討論

    外傷性結(jié)腸損傷在臨床中比較多見(jiàn),患者的腹部還會(huì)伴發(fā)肝膽脾、小腸等等臟器損傷[3]。該疾病初期患者的病情不嚴(yán)重,癥狀不明顯,其他臟器疾病會(huì)掩蓋真實(shí)的病情,誤診和漏診時(shí)有發(fā)生[4]。根據(jù)研究顯示,閉合性腹腔損傷患者有十分之一會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診情況,有15%的漏診和誤診患者因此而死亡。臨床中對(duì)于腹腔臟器出血診斷主要方式是診斷性腹壁穿刺,但是患者的結(jié)腸損傷比較小,破損部位被糞塊堵住就會(huì)導(dǎo)致誤診,滲出量少,引起假陰結(jié)果。所以,該疾病在臨床中進(jìn)行診斷時(shí),需要對(duì)開(kāi)放性腹部損傷患者引起重視,如果患者的創(chuàng)口深入覆膜腔,需要進(jìn)行探查內(nèi)部臟器損傷情況,閉合性損傷患者,需要對(duì)各種征象進(jìn)行分析,患者癥狀持續(xù)加劇,需要開(kāi)腹探查,避免病情延誤。

    外傷性結(jié)腸損傷的臨床治療除了一期愈合之外,還有二期愈合,兩種治療哪種效果更好在臨床中存在比較多的爭(zhēng)議。結(jié)腸結(jié)構(gòu)是比較特殊的,其功能也比較特殊,內(nèi)容物是糞塊和帶菌的排泄物,結(jié)腸壁比較薄,血運(yùn)不佳,愈合能力差,所以縫合口部位經(jīng)常會(huì)有腸瘺和感染事件出現(xiàn),嚴(yán)重的患者還會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此二期愈合的治療效果也比較好,等到患者的炎癥消退,再撤瘺口,該種手術(shù)對(duì)患者的傷害比較大,患者比較痛苦,腸壞死等并發(fā)癥幾率較高,所以有些醫(yī)生認(rèn)為一期治療更加穩(wěn)妥。此次研究中,觀察組的一期愈合率是93.22%,對(duì)照組的一期愈合率是76.92%,觀察組的一期愈合率比對(duì)照組高,兩組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。觀察組有7例并發(fā)癥病例,并發(fā)癥幾率是11.86%,對(duì)照組有12例并發(fā)癥病例,并發(fā)癥幾率是30.77%,觀察組的并發(fā)癥幾率比對(duì)照組高,結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。

    總而言之,對(duì)結(jié)腸造瘺書(shū)進(jìn)行改良的治療方式能夠獲得比較好的效果,讓患者的一期愈合率提升,降低患者的并發(fā)癥幾率,減少患者受到的損傷,臨床中為患者提供護(hù)理液比較容易,患者的二期治療痛苦比較大,內(nèi)心壓力大,因此一期治療對(duì)患者的以后改善比較好,安全性比較高,患者的治療效果突出??墒窃谂R床中應(yīng)用的時(shí)候需要注意禁忌癥和適應(yīng)癥,在進(jìn)行手術(shù)操作的時(shí)候應(yīng)該謹(jǐn)慎,這樣可以讓患者的手術(shù)成功率提升。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 易曉雷,劉俊,李森,等. 外傷性結(jié)腸破裂不同方式治療的體會(huì)[J]. 中國(guó)普通外科雜志,2010,20(5):760-761.

    [2] 李建軍,彭寧安. 創(chuàng)傷性結(jié)腸損傷56例診治體會(huì)[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(35):70.

    [3] 蔡慶和. 探討瘺管樣造瘺術(shù)在結(jié)腸損傷中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2010,24(14):1880-1882.

    [4] 趙云青,徐前坤. 45例創(chuàng)傷性結(jié)腸損傷的體會(huì)[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,4(8):61-62.

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