PDCA循環(huán)管理預防靜配中心感染的效果分析

鄭州人民醫(yī)院（450000）李蘋

靜脈配制中心，又稱靜配中心，是指醫(yī)院藥劑科提供靜脈輸注混合藥物的配制服務。靜配中心如果受到污染，將會給全院的安全埋下隱患，甚者影響到患者的生命，醫(yī)院的聲譽也受到影響[1][2]。因此，本研究分析了PDCA循環(huán)管理預防靜配中心感染的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年2月在我院靜配中心工作的護理人員46例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各23例。對照組年齡23～42歲，平均年齡（32.64±5.12）歲；工作年限1～7年，平均工作年限（4.31±2.07）年；學歷：中專8例，大專10例，本科5例。觀察組年齡22～44歲，平均年齡（32.69±5.17）歲；工作年限2～8年，平均工作年限（4.34±2.11）年；學歷：中專5例，大專11例，本科7例。兩組護理人員的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照靜配中心的傳統(tǒng)管理模式實施相關的措施，加強對護士及消毒隔離制度的管理。觀察組采取PDCA循環(huán)管理模式，具體如下。①P（計劃）階段。采取有效的方法進行監(jiān)測靜配中心的沉降菌，依據(jù)監(jiān)測到的沉降菌情況，分析沉降菌產(chǎn)生的原因，應先排除人為因素，查詢其根本原因。根據(jù)衛(wèi)生部門對靜配中心的要求，制定修改計劃。每月定期對靜配中心進行沉降菌的監(jiān)測，一般在潔凈區(qū)和更衣室進行采集，先紫外線消毒30min，再采樣檢測，培養(yǎng)皿暴露30min后立即送檢。②D（實施執(zhí)行）階段。靜配中心內(nèi)建立感染控制小組，由主任、護士長和護士組成，組長由主任擔任。小組的工作主要是監(jiān)測靜配中心各部門中微生物及落實相關規(guī)章制度，日益完善工作流程和感染制度。定期對小組成員進行培訓，加強院感知識的培訓，嚴格控制潔凈區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生。護士必須遵守各項操作規(guī)程，進入配置間必須清洗雙手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩等，嚴格按照無菌操作技術。操作完畢，必須立即對工作環(huán)境、所用容器及用具等進行清洗消毒，不得遺留藥液及安瓿等。操作過程中，護士應具有慎獨意識。③C（檢查）階段。護士長組織全科護士定期自查，鞏固感染相關知識，護士長要定期檢查制度的落實情況，考核護士配置藥液的流程，科內(nèi)質控組成員對護理人員的院感知識進行抽查，并把抽查中存在的問題及時反饋，然后總結原因提出改進措施。④A（總結、效果）階段。通過定期開展護理管理會議，討論分析管理中出現(xiàn)的問題，提出解決措施，并將正確的經(jīng)驗和方法規(guī)范化、標準化，護士依此嚴格執(zhí)行。將突出的問題進入下一個PDCA循環(huán)，持續(xù)改進管理質量。

附表 兩組的護理質量對比[n（%）]

1.3 觀察指標 采用沉降法對靜配中心進行細菌培養(yǎng)，并用奧梅良斯基礎公式（奧氏公式）計算細菌總數(shù)（cfu/m3），即50000N/At，其中N表示培養(yǎng)后平皿上的平均菌落數(shù)，A表示所用平皿面積，t表示平皿暴露于空氣中的時間（分鐘）。采用本院制定靜配中心護理質量標準表評定兩組的護理質量，內(nèi)容包括病區(qū)管理、護理文書書寫和護理服務，每項均為100分，85分以上為及格或滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 細菌培養(yǎng)合格率 對照組和觀察組分別進行10次細菌培養(yǎng)，觀察組的合格次數(shù)為10次，合格率為100.00%，對照組的合格次數(shù)為7次，合格率70.00%，兩組的合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.143，P＜0.05）。

2.2 空氣沉降菌生成率 對照組的沉降菌生成數(shù)為97cfu/m3，生成率為19.80%（97/490），觀察組的沉降菌生成數(shù)為33cfu/m3，生成率為6.73%（33/490），兩組的生成率相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=34.901，P＜0.05）。

2.3 護理質量 與對照組比較，觀察組的護理質量較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

靜脈輸注是治療疾病的重要手段，靜脈輸注首先要做好的是藥物配置，才能保證后續(xù)順利進行[3]。據(jù)相關文獻報道，美國約有220萬人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，40萬人因此致死，死亡率約占18%，國內(nèi)報道最高死亡病人醫(yī)院感染率63.5%，醫(yī)院感染直接死亡率最高可達為9.5%[4]。因此，潔凈環(huán)境條件下進行靜脈輸注配制已成為必然趨勢。為適應衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一線城市中的醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)開始設立靜配中心。但是在靜配中心如有感染發(fā)生，將會導致整個醫(yī)院發(fā)生感染。鑒于此，預防感染是靜配中心的工作重點，對靜配中心采取科學的管理模式是十分重要的。

PDCA循環(huán)反映了質量管理活動的規(guī)律，是質量管理遵循的科學程序，同樣也適用于醫(yī)院管理。與以往的管理模式相比，PDCA循環(huán)管理更為全面和科學有效。本研究對靜配中心采取PDCA循環(huán)管理模式，結果顯示，與對照組比較，觀察組的細菌培養(yǎng)合格率及護理質量均較高，并且空氣沉降菌生成率較低，足以說明PDCA循環(huán)管理模式的作用。傳統(tǒng)的管理模式大多依據(jù)于臨床經(jīng)驗，而沒有考慮到是否適用于靜配中心，無法從根本上解決管理過程中出現(xiàn)的問題，還由于護士缺少慎獨意識，對制度缺乏嚴謹性，執(zhí)行不力。因此，采取PDCA模式，通過分析靜配中心發(fā)生感染的原因，制定改進計劃，實施干預措施，自我檢查，繼續(xù)整改，進入下一循環(huán)中。將以上環(huán)節(jié)持續(xù)進行，從而持續(xù)改進靜配中心的感染控制工作，并提升護士的院感知識水平。

綜上所述，在靜配中心的工作過程中運用PDCA循環(huán)管理模式，能顯著提升護理人員的護理質量，并可以有效預防感染，值得在臨床上推廣。