河南省西華縣人民醫(yī)院(466600)朱建偉
1.1 資料 選擇2015年12月~2016年12月我院收治的骨科手術(shù)患者88例,將所有患者按照數(shù)學(xué)隨機(jī)分組表分為兩組,對照組44例,男27例,女17例,年齡20~59歲,平均年齡為(39.5±23.25)歲,住院時(shí)間為1~5個(gè)月;觀察組44例,男23例,女21例,年齡22~57歲,平均年齡為(40.5±62.71)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組在年齡、性別及住院時(shí)間等基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。
1.2 方法 所有患者均進(jìn)行體征監(jiān)測,并實(shí)施靜脈麻醉。術(shù)前均皮下注射阿托品(批準(zhǔn)文號H11020766,北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司)0.03mg/kg。對照組給予枸櫞酸芬太尼注射液(批準(zhǔn)文號H42022076,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)1~2μg/kg,靜脈推注,20s后給予丙泊酚(批準(zhǔn)文號H20010368,西安力邦制藥有限公司)1~2mg/kg,術(shù)中給予芬太尼0.2μg/kg實(shí)施麻醉維持。與對照組相比,觀察組則將芬太尼替換為瑞芬太尼(批準(zhǔn)文號H20090132,浙江浙北藥業(yè)有限公司)2μg/kg,術(shù)中給予瑞芬太尼0.5μg/kg實(shí)施麻醉維持。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組麻醉后蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況,并進(jìn)行比較。
1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]患者肌肉處于完全松弛狀態(tài),手術(shù)牽拉操作時(shí)無疼痛感、不適感,完全起到鎮(zhèn)痛效果,即顯效;患者肌肉處于基本松弛狀態(tài),手術(shù)牽拉操作時(shí)有輕微疼痛感、輕微不適感,鎮(zhèn)痛效果良好,手術(shù)可順利完成,即有效;患者肌肉尚未松弛,痛感劇烈,手術(shù)無法正常進(jìn)行,即無效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較用卡方(X2)檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療效果的比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見附表。
2.2 兩組麻醉后蘇醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組麻醉后蘇醒時(shí)間(37.21±10.24)min明顯早于對照組(53.36±14.52)min(P<0.05),差異顯著。觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥,顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率的6.8%(3/44)(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
瑞芬太尼起效速度比傳統(tǒng)阿片類藥物快,消除半衰期一般為8~10min,持續(xù)輸注的半衰期一般為5~8min[2],且較長時(shí)間的輸注,也不會出現(xiàn)藥物儲積的情況,不會影響肝腎功能,主要是因?yàn)槿鸱姨嶙饔玫耐V购退幬镉昧?、輸注時(shí)間等不存在相關(guān)性。
對骨科手術(shù)患者進(jìn)行治療時(shí)需進(jìn)行麻醉維持,采用瑞芬太尼進(jìn)行輸注,能夠充分抑制手術(shù)刺激有可能引起的心血管反應(yīng),促使患者血流動力學(xué)更為穩(wěn)定,臨床實(shí)踐證實(shí),其麻醉效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于芬太尼[3]。此次研究中,對照組給予常規(guī)麻醉,觀察組則采用瑞芬太尼麻醉,結(jié)果顯示,觀察組總有效率為95.5%(42/44),明顯高于對照組77.3%(34/44)(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除此之外,瑞芬太尼代謝速度快,能夠在不影響手術(shù)患者麻醉后蘇醒時(shí)間的要求下,于手術(shù)操作完畢后停止用藥。研究結(jié)果證實(shí),觀察組麻醉后蘇醒時(shí)間明顯早于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí),因瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,患者對導(dǎo)管的耐受度比較好,從而在很大程度上減少了拔管前最后一次肌松藥的應(yīng)用,不良事件發(fā)生率低。研究結(jié)果中,觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%(3/44),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
附表 比較兩組的臨床效果[n/%]
綜上所述,瑞芬太尼用于骨科手術(shù)麻醉中療效顯著,能有效降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),縮短麻醉后蘇醒時(shí)間,安全性高,值得臨床進(jìn)一步推廣。