婦科臨床中陰道流血的病因及診療措施

鄭州頤和醫(yī)院（450000）田苗

陰道流血是指除正常月經(jīng)以外的生殖系統(tǒng)出血，是最為常見的婦科疾病癥狀之一，出血部位包括：陰道、宮頸、宮體和輸卵管，并多發(fā)于子宮。臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)量過多或月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則出血、接觸性出血等，如果患者長期性陰道出血容易造成貧血，甚至?xí)霈F(xiàn)出血量過大或?qū)е禄颊咝菘?，?yán)重威脅患者的生命安全[1]。鑒于此，我院特選擇2016年7月～2017年7月收治的120例陰道出血患者作為研究對象，分析婦科臨床中陰道流血的病因，并采取相應(yīng)的診療措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月我院收治的120例陰道出血患者作為研究對象，所有患者均出現(xiàn)有陰道流血癥狀?；颊吣挲g為16～58歲，平均年齡為（36.7±4.2）歲，流血時間為1d～3個月，平均流血時間為（18.2±3.7）d。

1.2 方法

1.2.1 詢問患者病史 在對患者陰道流血檢查前先與患者進(jìn)行溝通交流，對患者的具體癥狀和既往病史有詳細(xì)和具體的了解。①了解患者的年齡階段。依據(jù)患者的年齡對陰道流血作出參考，如果患者為青春期階段，考慮是否為功能性失調(diào)所引起的子宮出血；如果患者為育齡階段則考慮是否為妊娠引起；如果患者為更年期，注意考慮是否為生殖器病變。②充分考慮患者陰道流血的特點。針對更年期患者注意詢問是否已停經(jīng)，對于其他年齡段患者注意記錄流血時間、流血量、流血形狀、是否存在其他液體流出，并對患者流血后是否存在發(fā)燒、腹部疼痛以及尿頻和尿急等不良反應(yīng)。③詢問是否存在其他疾病病史。了解患者的用藥情況，判斷是否服用含有性激素成分等藥物，了解患者是否患有慢性疾病，從而作出更準(zhǔn)確的判斷[2]。

1.2.2 進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢測 對患者的體溫、血壓、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，重點進(jìn)行婦科檢查。觀察患者陰道、外陰道、陰道口和子宮口是否有傷口或者腫塊，觀察宮頸顏色、是否有宮頸潰瘍或者息肉，檢查患者陰道后部穹窿是否腫脹和疼痛感，觀察患者子宮形狀和附件是否有變化。同時，有必要借助宮腔鏡、陰道超聲等輔助檢查設(shè)施，對陰道出血病因進(jìn)行檢測。

附表 婦科臨床陰道流血診療情況

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

整理和歸納上述患者陰道流血的病因情況。其中，子宮肌瘤為41例（34.2%），宮頸息肉為18例（15.0%），子宮肥大為14例（11.7%），子宮內(nèi)膜癌為14例（11.7%），不全流產(chǎn)為10例（8.3%），先兆流產(chǎn)為8例（6.7%），前置胎盤為7例（5.8%），青春期功能失調(diào)為4例（3.3%），更年期供血不足為4例（3.3%）。經(jīng)過針對性診斷和治療后，患者陰道流血情況均得到有效改善。詳見附表。

3 討論

陰道流血是女性生殖器官疾病常見的癥狀出血，可以來自外陰、陰道、子宮頸、子宮內(nèi)膜，并以子宮最為常見[3]。如果長期性陰道流血會造成患者缺鐵性貧血等不良后果，一旦大量出血將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，甚至危及患者生命，因此，對于婦科臨床陰道流血必須要予以高度重視，及時就醫(yī)治療，分析和查找不同患者陰道流血的具體病因。引起陰道流血的病因十分眾多且較為復(fù)雜，有的為內(nèi)分泌功能失調(diào)或者月經(jīng)期卵泡破裂致雌激素水平短暫下降導(dǎo)致子宮出血，有的為子宮肌瘤、子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等生殖器腫瘤導(dǎo)致陰道流血，有的為異常妊娠、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)導(dǎo)致陰道流血，有的為生殖器炎癥和創(chuàng)傷導(dǎo)致陰道流血，有的為全身性疾病和外源性激素等導(dǎo)致陰道流血。綜合歸類可分為妊娠性陰道流血、卵巢功能失調(diào)性陰道流血、陰道炎癥病變性陰道流血、陰道腫瘤病變性陰道流血幾大病因。

針對患者不同病因引起的陰道流血，應(yīng)采取針對性的診療措施。第一，妊娠性陰道流血。妊娠性陰道流血臨床多表現(xiàn)為輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)、葡萄胎等，一定要予以足夠的重視，及時進(jìn)行治療，以免導(dǎo)致出血越來越嚴(yán)重。如果是妊娠晚期患者出現(xiàn)陰道流血，患者會表現(xiàn)為胎盤及其邊緣破裂，子宮會出現(xiàn)乏力，胎盤會出現(xiàn)滯留，陰道流血呈現(xiàn)暗紅色表示胎盤剝離出現(xiàn)遺漏，呈現(xiàn)鮮紅色可能表示軟產(chǎn)道發(fā)生破裂[4]。通過超聲圖像檢查對患者宮頸及其內(nèi)部情況提供清晰診斷依據(jù)，正常妊娠出血可以口服黃體酮，如果為葡萄胎可以行清宮術(shù)。如果為流產(chǎn)可以行清宮術(shù)，并配以當(dāng)歸、延胡索、炮姜、益母草、桃仁煎服，每天一次，以10天作為一個療程。第二，卵巢功能失調(diào)性陰道流血。臨床多表現(xiàn)為潮熱出汗、陰道干澀、性功能下降等更年期癥狀，多為內(nèi)分泌失調(diào)或者藥物激素刺激引起，其治療必須要基于患者自身情況。積極對患者內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意控制患者飲食，減少油膩、辛辣、冷凍等刺激性食物的飲食，多攝入含營養(yǎng)元素豐富的食物，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，保持樂觀向上的情緒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。堅持科學(xué)用藥，特別是對于近絕經(jīng)患者先行診刮術(shù)，刺激雌性激素增長，并口服坤泰膠囊（含黃芩、茯苓、熟地、白芍、阿膠、黃連等成分），每天2次，每次4粒，以10天為一療程[5]。第三，陰道炎癥病變性陰道流血。通過口服藥物和外部用藥的聯(lián)合治療方法，服用伊曲康唑，早晚各一次，每次劑量為100 mg，以10天為一療程，連續(xù)服用4療程。外部用藥采用2%的蘇打水對外陰部和陰道進(jìn)行沖洗，每天一次，連續(xù)使用10天。第四，陰道腫瘤病變性陰道流血。女性生殖系統(tǒng)中，卵巢和陰道是最為常見的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移部位，所以在診斷治療過程中要重點對患者的卵巢和陰道進(jìn)行檢查，以惡性腫瘤標(biāo)志物和分泌物作為判斷依據(jù)，如果無法確定還可以使用陰道鏡輔以檢查，對腺癌或者是鱗癌作出準(zhǔn)確評價，而后在此基礎(chǔ)上對惡性腫瘤原發(fā)位置進(jìn)行有目的性地查找和治療[6]。

綜上所述，婦科臨床中陰道流血是非常常見的婦科疾病，引起陰道流血的病因十分眾多和復(fù)雜。因此，在臨床治療過程中，必須要準(zhǔn)確尋找導(dǎo)致陰道流血的病因，并且予以針對性的診斷和治療措施，從而有效加快患者的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善。