影響兒童語言發(fā)育遲緩的原因調查及家庭養(yǎng)育環(huán)境對其預后的影響研究

河南省兒童醫(yī)院（450000）晉培鶴 馬文麗 李影

兒童語言發(fā)育遲緩是指由于多種原因導致的患兒口頭表達能力和語言理解能力明顯低于同齡同性別兒童正常平均水平，是一種常見兒童語言障礙，不僅會影響患兒溝通交流和認知能力，使患兒社會適應能力和交際能力降低，還可導致患兒性格變化產生抑郁、自閉等心理障礙，不利于患兒正常的神經心理發(fā)育[1][2]。本研究旨在探究兒童語言發(fā)育遲緩的原因及家庭養(yǎng)育環(huán)境對其預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2016年2月～2017年2月我院收治的48例語言發(fā)育遲緩患兒。納入標準：①年齡1～3歲；②符合兒童語言發(fā)育遲緩診斷標準：表達性單詞圖片詞匯測驗（EOWPVT）評分＜65分，24個月詞匯量＜30個，男性患兒30個月結構表達量＜3個，女性患兒30個月結構表達量＜5個；③患兒家屬自愿加入研究，簽署同意書。排除標準：①合并其他精神疾??；②臟器功能障礙。其中男28例，女20例；年齡1～3歲，平均（2.01±0.78）歲；胎齡28～41周，平均（34.15±3.54）周；出生體質量1.27～4.52kg，平均（2.78±0.62）kg。

1.2 方法 本研究患兒均給予康復護理干預：①心理護理：護理人員要有充分的愛心和耐心，為患兒提供舒適健康的生活環(huán)境，建立患兒對護理人員的信任和依賴感，使患兒能積極配合完成相關康復護理措施，消除患兒、緊張、恐懼心理。②飲食干預：護理人員為患兒提供科學、健康的飲食指導，補充患兒營養(yǎng)的同時盡量滿足患兒日常飲食喜好。多食高蛋白、高熱量、高維生素且易消化的食物，少食多餐，細嚼慢咽。③功能干預：根據患兒理解能力選擇單詞和短語，借助生動有趣的漫畫書或動畫片，鼓勵患兒表達和復述。

1.3 預后評價標準 根據EOWPVT評分評價患者預后。將干預后EOWPVT評分≥70分的患兒分為預后較好組（n=31），EOWPVT評分＜70分的患兒分為預后較差組（n=17）。

1.4 觀察指標 使用何守森等編寫的1～3歲兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境量表[3]從41個條目采用5級積分法評價患兒家庭養(yǎng)育環(huán)境，其中共包括：情感溫暖/環(huán)境氣氛、社會適應/自理、語言/認知信息及忽視/懲罰4個因素，由患兒家屬填寫該量表，分數越高，家庭養(yǎng)育環(huán)境越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS19.0處理實驗數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童語言發(fā)育遲緩的原因分析 經腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢查發(fā)現10例（20.83%）聽力障礙患兒，其中輕度聽力障礙4例（8.33%），中度聽力障礙5例（10.42%），重度聽力障礙1例（2.08%）。經詢問發(fā)現48例患兒中18例（37.50%）患兒母親存在一定圍產期高危因素，其中妊娠期間因先兆性流產而接受保胎治療2例（4.17%），妊娠早期感冒3例（6.25%），前置胎盤、妊娠期高血壓各2例（4.17%），新生兒窒息、新生兒黃疸各4例（8.33%），新生兒敗血癥1例（2.08%）。經調查發(fā)現，48例患兒中10例（20.83%）患兒處于不良語言環(huán)境下成長，其中不同地方方言家庭4例（8.33%），由保姆或老人照料患兒成長4例（8.33%），母親耳聾2例（4.17%）。48例患兒中2例（4.17%）受家庭因素影響，其中1例（2.08%）患兒父親存在語言發(fā)育遲緩，1例（2.08%）患兒叔叔存在語言發(fā)育遲緩。

2.2 家庭養(yǎng)育環(huán)境量表評分比較 預后較好組患兒家庭養(yǎng)育環(huán)境評分顯著高于預后較差組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

3.1 兒童語言發(fā)育遲緩的原因調查 健康兒童1歲時能正常說出有意義的單字，表示其已經進入了語言發(fā)育階段[4]。1歲以后兒童語言發(fā)育迅速，3歲時基本可以使用多種類型的連續(xù)句子，而語言發(fā)育遲緩患兒開始說話年齡顯著落后于正常兒童[5]。本研究中患兒多在2歲后才開始說單字，目前臨床認為兒童語言發(fā)育遲緩是由多種原因導致的發(fā)育障礙疾病。

附表 兩組患兒家庭養(yǎng)育環(huán)境量表評分比較(±s，分)

附表 兩組患兒家庭養(yǎng)育環(huán)境量表評分比較(±s，分)

組別 例數 情感溫暖/環(huán)境氣氛 社會適應/自理 語言/認知信息 忽視/懲罰預后較好組 3 1 4 8.1 4±7.2 1 4 2.2 8±9.1 1 3 0.1 2±6.2 9 2 3.7 6±5.2 7預后較差組 1 7 3 8.7 9±7.3 5 3 6.7 4±7.8 3 2 4.3 1±3.5 6 2 0.1 4±6.2 3 t 4.2 6 8 2.1 1 3 3.5 0 3 2.1 3 3 P 0.0 0 0 0.0 4 0 0.0 0 1 0.0 3 8

本研究調查發(fā)現，聽力障礙（20.83%）是導致兒童語言發(fā)育遲緩的重要原因之一，尤其是輕度和中度聽力障礙患兒由于其還具有一定殘余聽力，不易發(fā)現。因此對語言發(fā)育遲緩患兒及時進行聽力檢查具有重要意義。此外，患兒母親存在一定圍產期高危因素（37.50%）可影響患兒聽覺發(fā)育，導致患兒語言發(fā)育遲緩。因此，定期產檢，完善優(yōu)生優(yōu)育政策也是減少兒童語言發(fā)育遲緩的重要措施。據調查顯示[6]，目前農村留守兒童數量較多，其父母長期不在家，兒童多由文化程度不高且語言方言明顯的老人或保姆照料，兒童理解困難，影響其正常表達，兒童所獲得的交流較少，且缺乏充分的情感等感官刺激。其次，來自家庭成員的遺傳等因素也可導致患兒語言發(fā)育遲緩。因此，BAEP等早期聽力篩查及定期產前檢查，家長與孩子多進行充足的情感交流對及時發(fā)現兒童語言發(fā)育遲緩和早期干預治療具有重要意義。

3.2 家庭養(yǎng)育環(huán)境對兒童語言發(fā)育遲緩患兒預后的影響 家庭是兒童發(fā)育早期的主要環(huán)境，多項研究發(fā)現，家庭養(yǎng)育環(huán)境對兒童的心理發(fā)展及個性養(yǎng)成均具有復雜的內在影響，在兒童社會化過程中作用明顯，一旦該過程發(fā)展異常，可導致多種人際關系問題和行為問題。李國凱等研究發(fā)現，家庭養(yǎng)育環(huán)境可直接影響兒童語言發(fā)育水平，且與其社會情緒能力評分正相關，在不良家庭養(yǎng)育環(huán)境下成長的兒童多伴有注意力不集中、依從性較差、自我控制能力弱等表現。本研究中預后較好組患兒各項家庭養(yǎng)育環(huán)境評分均顯著高于預后較差組，對比差異顯著，說明良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境可以有效促進語言發(fā)育遲緩患兒正常的語言發(fā)展，改善患兒預后。因此，家屬需要給語言發(fā)育遲緩患兒提供良好、健康的家庭養(yǎng)育環(huán)境，改善患兒語言發(fā)育及預后效果。