團隊指導在醫(yī)療經濟學中的實際應用

張值源

中圖分類號：R197 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（ 2018） 9-380-01

摘 要：本課題旨在對醫(yī)療經濟學如何開展團隊式教學，分別在醫(yī)療服務推進過程中與結束后進行即時評價和總結評價。論證顯示，團隊指導法提高了醫(yī)護人員學習主動性、實踐能力，激發(fā)了他們的創(chuàng)造性思維，突出他們在服務中的主體地位，提高了醫(yī)療服務質量。

關鍵詞：醫(yī)療經濟學 團隊指導法 醫(yī)療服務

圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革熱點，在醫(yī)療服務中應用小團隊指導法。

一、團隊指導法的概念和優(yōu)點

團隊指導法通常以設計問題和運用現(xiàn)實案例為載體，以互動交互式提問與分組討論為形式，使醫(yī)護人員在特定的環(huán)境中通過獨立思考或集體討論，提高認識、分析、解決問題能力，從而更加深刻理解與掌握相關醫(yī)學理論知識。團隊指導中，主任醫(yī)師扮演著醫(yī)護人員的管理者、促進者和參與者等角色，上下級之間從原有的權威一服從關系轉變?yōu)楹献饕粎⑴c關系，這既有利于發(fā)揮主任醫(yī)師的主導作用，又能充分體現(xiàn)基層醫(yī)護人員主體地位。團隊指導法與命令式指導法相比，提高了醫(yī)護人員的學習興趣，活躍了服務氣氛，加深對知識理解、培養(yǎng)解決較復雜問題的能力。

二、團隊指導法在醫(yī)療經濟學中的應用

（一）案例的設計

主任醫(yī)師在活動前準備階段，圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革熱點設計案例：活動前案例、活動中案例和活動后案例。1.活動前案例一般簡短并具有啟發(fā)性，旨在激發(fā)醫(yī)護人員的求知欲和學習興趣，為后面的指導做鋪墊。2.活動中案例針對性較強，醫(yī)護人員通過案例分析、討論，將所學專業(yè)知識運用到實踐中，以加深對知識的理解和掌握。3.活動后綜合性案例要具有一定的深度和廣度，若過于簡單，則達不到指導要求，且會降低醫(yī)護人員的參與興趣；一般采取關聯(lián)案例方式，將前后多次的重要知識點融合在案例中，或圍繞一個主題將數(shù)個相關案例串聯(lián)起來，以考查醫(yī)護人員知識掌握情況，鍛煉綜合思維能力。

（二）推進實施

根據(jù)案例的設計，選擇以部分活動中案例或活動后綜合性案例為載體開展分組式教學。1.人員分組，根據(jù)醫(yī)護人員規(guī)模，將每個團隊分為2～4個小組，每3～5名醫(yī)護人員組成一個小組，每組各自推薦一名組長和一名記錄員（組長和記錄員由每組成員輪流擔任）；2.展示案例；3.小組討論；4各小組組長發(fā)言；5.主任醫(yī)師點評。

根據(jù)時間安排和案例特點，也可嘗試其他形式開展小組式指導：1-活動中展示案例，活動后討論，下次活動中組長根據(jù)記錄員的記錄發(fā)言；2.活動中展示案例，活動后討論，下次活動中組長根據(jù)大家的分工進行PTT匯報；3.活動中展示案例并討論，組長根據(jù)記錄員的記錄發(fā)言。在此過程中，主任醫(yī)師通過提問、釋疑解惑、討論等方式，增加與醫(yī)護人員間的交流與互動。此外，也可采用互動提問模式，該模式要求問題的設定不局限于當前案例，發(fā)問也不局限于主任醫(yī)師，而是鼓勵醫(yī)護人員相互提問。為調動醫(yī)護人員參與積極性，對其發(fā)問與應答情況進行評分，并納入平時成績。由于該種提問模式沒有標準答案，因此，基于每個人的知識積累和經驗所得答案均是個性化并富有創(chuàng)造性的，這對發(fā)問者和應答者而言，有一定挑戰(zhàn)性，既能考查醫(yī)護人員知識掌握情況，也能調動他們主動學習和探索知識的積極性。

（三）效果評價

指導后，需及時采納醫(yī)護人員的意見及建議，以便不斷改進方法，達到最佳效果，為此我就對團隊指導法的評價進行了調查。評價分兩個階段進行：1.即時評價，即在指導過程中與人員交流，根據(jù)交流反饋的情況及時改進方法。2.活動后評價，即在結束后，對采用團隊指導法的兩個科室共40人進行問卷調查。共發(fā)放問卷40份，收回40份。問卷調查結果顯示，絕大部分醫(yī)護人員對采用團隊指導法滿意；此外，80%的醫(yī)護入員認為應用小組式指導法，有利于調動大家積極性，65%的人認為有利于其成長為實用型人才；對于“你更喜歡哪種教學模式？”，有85%的人選擇“互動式學習”，僅有15%的人選擇“傳統(tǒng)‘灌輸式…；對于“通過該活動開展，你覺得自己哪些能力有所提高？”，分別有76%、84%、60%、75%的學生認為提高了自主學習能力、團隊合作能力、人際交往能力和語言表達能力。

三、成效經驗

通過在醫(yī)療經濟學活動中應用小組式教學法，不僅明顯提高了醫(yī)護人員學習主動性、能動性和實踐能力，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維，突出了他們的在學習中的主體地位，還為上下級交流搭建了平臺，增進了感情，實現(xiàn)了領導與同事、學習與服務的雙贏和雙向互動，改革成效明顯，并獲得如下經驗。1.精心設計案例，使案例既符合當前專業(yè)情況，又貼近現(xiàn)實。充分的準備是開展團隊指導的前提條件。2.應根據(jù)科室規(guī)模決定各小組人數(shù)。3.小組式討論中，應根據(jù)不同情況采用不同教學方式，應盡量采用活動中展示案例并討論，組長根據(jù)記錄員的記錄發(fā)言的形式。4.小組式討論中，人員分組應盡量統(tǒng)一，一方面有利于培養(yǎng)團隊合作意識，另一方面也方便主任醫(yī)師活動后的統(tǒng)計評分。

四、不足與改進措施

（一）進一步篩選和設計案例

案例是開展團隊指導的重要載體，選取的案例應圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革熱點和教材重點，緊密結合實際，以激發(fā)醫(yī)護人員學習興趣。就目前來看，有部分案例在指導過程中應用效果不理想，因此，篩選和設計合適的案例是下一步的重要工作。

（二）逐步提高團隊指導在下步績效考核中的比重

由于該指導法還處于探索階段，因此，團隊指導法考核在績效考核中的比重偏低。隨著逐漸成熟和完善，下步考核中，將適當注重過程性評價，提高活動中表現(xiàn)和小組式考核的分值，促使醫(yī)護人員加強平時學習，提高自學能力。

（三）進一步發(fā)揮主任醫(yī)師的主導作用

主任醫(yī)師的主導作用和掌控能力在團隊指導中至關重要。比如，營造良好的討論氛圍、把握活動節(jié)奏、掌控討論的進程和方向、引導醫(yī)護人員的思路以及針對性地總結等，都需要精心準備，并具備包容的態(tài)度和足夠的耐心。同時，主任醫(yī)師還要及時對推進效果、存在問題及原因、改進措施等進行總結，以便改進指導方法。