不同呼氣末正壓對(duì)急性肺水腫患者血管外肺水的影響及護(hù)理

河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院（475000）張紅莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月～2016年10月收治的急性肺水腫并行機(jī)械通氣的30例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，各15例患者。A組有男性8例，女性7例，年齡為45～82歲；B組有男性7例，女性8例，年齡為46～80歲。兩組患者一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 機(jī)械通氣：所有入選的急性肺水腫的患者均行有創(chuàng)機(jī)械通氣、脈搏指示連續(xù)心排出量（PICCO）監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)治療。①機(jī)械通氣：兩組患者均采用SIMV+ASB模式控制通氣。參數(shù)設(shè)定為：VT0.5L，呼吸頻率18次/min，氧濃度0.4～0.6，呼吸比值為1∶2。A組PEEP值為8cmH2O，B組PEEP值為12cmH2O。②PICCO監(jiān)測(cè)：機(jī)械通氣治療同步放置PICCO導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄開(kāi)始時(shí)（記為0h）、放置后6h、12h、24h各時(shí)的患者血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、心臟指數(shù)（CI）、中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），觀察比較A組和B組各指標(biāo)的差異。

1.3 觀察指標(biāo) EVLWI測(cè)定：測(cè)量前校零CVP和股動(dòng)脈換能器，記錄此時(shí)的CVP。輸入相關(guān)參數(shù)，護(hù)士由中心靜脈腔勻速注入10mL4℃的鹽水，注射完畢后關(guān)閉三通，首次測(cè)量3次取平均值。CVP測(cè)定：置入中心靜脈導(dǎo)管，連接壓力換能器，連接后校零測(cè)定CVP。HR和MAP測(cè)定：應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后EVLWI、CI、CVP、MAP、HR情況比較。如附表1所示。

2.2 兩組患者個(gè)時(shí)間段EVLWI、CI、CVP、MAP情況比較，如附表2所示。

附表1 兩組患者治療前后EVLWI、CI、CVP、MAP、HR情況比較（±s）

附表1 兩組患者治療前后EVLWI、CI、CVP、MAP、HR情況比較（±s）

組別 n EVLWI（ml/kg） CI（min·m2） CVP（mmHg） MAP（mmHg） HR（次/min）A組 15 9.37±1.42 2.04±1.12 20.83±2.71 91.66±16.62 102.58±9.32 B組 15 9.42±1.51 2.01±0.95 22.32±2.43 91.24±15.78 101.49±11.57

附表2 兩組患者個(gè)時(shí)間段EVLWI、CI、CVP、MAP情況比較（±s）

附表2 兩組患者個(gè)時(shí)間段EVLWI、CI、CVP、MAP情況比較（±s）

組別 A組B組6h 12h 24h 6h 12h 24h EVLWI（ml/kg） -0.52±0.27 -1.17±0.22 -1.36±0.30 -0.71±0.23 -1.46±0.45 -2.32±0.31 CI（min·m2） 0.11±0.03 0.32±0.06 0.41±0.03 0.08±0.03 0.32±0.07 0.47±0.03 CVP（mmHg） 1.13±0.15 0.66±0.06 0.67±0.15 1.07±0.11 0.64±0.07 0.72±0.11 MAP（mmHg） 4.54±0.53 3.45±0.81 5.73±0.64 4.76±0.82 3.92±0.89 5.41±0.87 HR（次/min） 0.93±0.43 1.37±0.49 1.14±0.41 1.64±0.42 1.72±0.55 1.23±0.43

3 討論

呼氣末正壓（PEEP）能夠防止呼氣末肺泡塌陷，減小肺泡開(kāi)放和關(guān)閉造成的剪切力，可以增加功能殘氣量的同時(shí)改善氧合，減少肺損傷，有研究表明PEEP對(duì)改善患者肺水腫有良好的效果[1]。但在實(shí)際的治療中，應(yīng)予以一定的護(hù)理配合，保證治療的順利進(jìn)行和有效性，對(duì)患者進(jìn)行穿刺部分的護(hù)理，促進(jìn)患者的預(yù)后，保證治療效果。首先應(yīng)當(dāng)為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療[2]。其次，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者病情，觀察患者面色、意識(shí)、生命體征、CI、CVP、MAP、HR、EVLWI等，記錄患者尿量及24h出入量，監(jiān)測(cè)輸液速度，根據(jù)患者情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

在本研究中，A組和B組在0h時(shí)各指標(biāo)之間的差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A組和B組在各時(shí)段內(nèi)的CI、CVP、MAP、HR差異均不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組和B組在各時(shí)段的EVLW均有所降低，開(kāi)始時(shí)兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在開(kāi)始后6h、12h、24h兩組EVLWI值差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，PEEP為12cmH2O時(shí)，對(duì)急性肺水腫患者EVLWI影響更明顯，EVLW下降更為明顯，臨床治療和護(hù)理時(shí)引起重視。