濕性敷料對(duì)傷口治療室換藥患者焦慮情緒及疼痛的影響

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）張坤

有研究顯示，患者換藥時(shí)出現(xiàn)疼痛和焦慮非常普遍，為探討減緩焦慮和疼痛的換藥方法，本研究對(duì)178例患者分兩組進(jìn)行研究，以探討用濕性敷料換藥對(duì)疼痛和焦慮情緒的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年10月在本院傷口治療室進(jìn)行換藥的患者178例，隨機(jī)分為濕性組和對(duì)照組各89例。濕性組中男40例，女49例，年齡6～74歲，平均（44.12±9.83）歲。對(duì)照組中男44例，女45例，年齡8～75歲，平均（43.42±9.92）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組患者用生理鹽水清洗創(chuàng)面，用聚維酮碘溶液消毒，創(chuàng)面涂抹百多邦或復(fù)方多黏菌素B藥膏、必要時(shí)用凡士林條引流，醫(yī)用紗布覆蓋，常規(guī)每日換藥。濕性組給予濕性敷料換藥，首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，然后根據(jù)創(chuàng)面的大小、是否感染、深淺、有無滲血、膿液、潰瘍、滲液、及創(chuàng)面不同時(shí)期等選用相適應(yīng)的濕性敷料換藥，并根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整換藥的間隔時(shí)間和次數(shù)（每日更換一次，或3～7d更換一次），直至創(chuàng)面愈合。敷料選擇：滲液量多的傷口用泡沫敷料吸收滲液；有感染的傷口用親水纖維銀敷料；肉芽新鮮，滲出多，有腔洞的用藻酸鹽敷料填充；滲出液較少，爬皮期的傷口用水膠體敷料。

1.3 觀察指標(biāo) ①傷口在換藥時(shí)疼痛情況：用NRS數(shù)字分級(jí)評(píng)分法：用0～10個(gè)數(shù)字代表不同的疼痛程度。0表示無痛，10表示劇痛，在治療前后讓患者自己圈出一個(gè)數(shù)字以表示疼痛程度。將圈出的數(shù)字分3組：0～3分組；4～6分組；7～10分組。觀察各組的例數(shù)。②焦慮情況，用焦慮自評(píng)量表（SAS），共4級(jí)評(píng)分（20條），很少時(shí)間或沒有時(shí)間為1分，時(shí)間有少部分為2分，時(shí)間有相當(dāng)多為3分，全部或大部分時(shí)間為4分，用此來評(píng)定出癥狀發(fā)生頻度。得到粗分（將得出的20條項(xiàng)目得分加在一起），再算出標(biāo)準(zhǔn)分（粗分×1.25的積取整數(shù)）。根據(jù)中國常模結(jié)果，以50分以上為有焦慮。50～59分為輕度，中度為60～69分，>70分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況分析 濕性組NRS評(píng)分在0～3分組的患者有62例，明顯高于對(duì)照組（25例），P<0.05；4～6分組有48例，高于對(duì)照組（21例），P<0.05；7～10分組的患者有6例，明顯比對(duì)照組（16例）少，P<0.05。

2.2 兩組焦慮情況分析 濕性組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，換藥時(shí)焦慮發(fā)生例數(shù)也明顯少于對(duì)照組，P<0.05，見附表。

附表 兩組焦慮情況分析

3 討論

目前越來越多醫(yī)療單位換藥時(shí)使用新型濕性敷料，例如藻酸鹽敷料屬于一種類似纖維素多糖，其與創(chuàng)面直接接觸，有極強(qiáng)的吸收性，對(duì)深創(chuàng)面有支撐作用，且又能維持傷口濕性愈合環(huán)境。銀離子敷料則有抗菌持久、抗菌譜廣、且有強(qiáng)力滲液吸收能力等，在傷口換藥中廣泛應(yīng)用。林元邦的研究顯示[1]，藻酸鹽敷料換藥能明顯降低傷口感染率，并使疼痛減輕，縮短傷口愈合時(shí)間。本研究通過NRS數(shù)字評(píng)分顯示，濕性組0～3分組例數(shù)明顯多于對(duì)照組，而7～10分例數(shù)明顯低于對(duì)照組，與上面的研究一致。這主要與濕性敷料能減輕換藥時(shí)牽拉撕裂程度、密閉的濕性環(huán)境減少感染等有關(guān)。仲華在“門診換藥患者焦慮情緒及疼痛相關(guān)性分析及護(hù)理”中顯示[2]，換藥時(shí)患者的焦慮情緒和疼痛呈正相關(guān)，由此提示，換藥時(shí)焦慮會(huì)導(dǎo)致疼痛的加劇，同樣疼痛的加劇也會(huì)導(dǎo)致更加焦慮，二者互為因果，影響換藥的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，濕性敷料組在降低疼痛的同時(shí)也能明顯降低患者換藥時(shí)焦慮情緒，進(jìn)一步證實(shí)了濕性敷料的優(yōu)越性。