七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉應(yīng)用于疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒的效果及對(duì)血液流變學(xué)的影響分析

河南省?？h人民醫(yī)院（456250）劉國(guó)增

小兒疝氣是臨床外科較為常見(jiàn)的一種疾病，目前臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)因其對(duì)患兒的損傷較小、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床上，已成為目前手術(shù)的首選方法，由于小兒配合性差，故手術(shù)時(shí)多選用全身麻醉，因此，如何即能夠保證麻醉效果，同時(shí)又能夠降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，已成為臨床上關(guān)注的重點(diǎn)[1]。本研究采用七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉，應(yīng)用于來(lái)我院就診的49例疝氣行腹腔鏡手術(shù)治療的患兒，取得較佳的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的97例疝氣行腹腔鏡手術(shù)患兒資料，經(jīng)體格檢查、B超、X線等檢查確診，符合疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒均給予腹腔鏡手術(shù)治療，排除手術(shù)禁忌癥，依從性差，伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙及中途退出患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組48例，其中男33例，女15例；年齡3～5歲，平均（3.91±0.42）歲；體質(zhì)量8.94～21.93kg，平均（15.02±3.99）kg。觀察組49例，其中男31例，女18例；年齡3～6歲，平均（4.01±0.45）歲；體質(zhì)量8.94～21.93kg，平均（15.02±3.99）kg。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁水，于麻醉前30min給予患兒阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）肌內(nèi)注射，0.01mg·kg-1，對(duì)照組患兒在進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)用氯胺酮（浙江九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023609）肌內(nèi)注射，5mg·kg-1，建立靜脈通道，如患兒在術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)，給予氯胺酮靜脈滴注以加深麻醉，直至手術(shù)結(jié)束；觀察組患兒在進(jìn)入手術(shù)室后給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）靜脈泵入，0.3μg·kg-1，隨后給予濃度為4%～7%的七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）面罩吸入，應(yīng)用全開(kāi)放式麻醉回路，在麻醉面罩及麻醉機(jī)螺紋管充滿七氟醚時(shí)，將面罩固定于患兒口鼻位置，隨后觀察患兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)，在無(wú)反應(yīng)后開(kāi)放靜脈通道，記錄兩組患者的麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生率，于出院時(shí)對(duì)比臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉效果比較：記錄并對(duì)比兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間；②血液流變學(xué)指標(biāo)比較：檢測(cè)并記錄兩組患兒麻醉前后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）水平變化，并進(jìn)行對(duì)比；③觀察并記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)附表1。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組患兒麻醉前MAP、HR、SpO2水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后，觀察組患兒MAP、HR、SpO2水平波動(dòng)低于對(duì)照組患兒，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見(jiàn)附表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒出現(xiàn)惡心8例，并發(fā)癥發(fā)生率16.33%（8/49），對(duì)照組患兒出現(xiàn)惡心12例，嘔吐2例，躁動(dòng)3例，并發(fā)癥發(fā)生率35.42%（17/48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.6191，P=0.0316<0.05）。

附表1 兩組患兒麻醉效果對(duì)比（±s）

附表1 兩組患兒麻醉效果對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組 48 322.09±57.41 78.16±19.66 32.06±4.93觀察組 49 18.91±5.03* 21.22±5.03* 29.02±4.82*

附表2 兩組患兒麻醉前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

附表2 兩組患兒麻醉前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，△P>0.05；組間治療后比較，▲P>0.05。

MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)麻醉前 麻醉5min后 麻醉前 麻醉5min后 麻醉前 麻醉5min后對(duì)照組 48 73.66±3.51 74.26±3.63△ 106.11±6.01 106.91±6.05△ 98.26±1.11 98.43±1.17△觀察組 49 73.69±3.53 73.99±3.61△▲ 106.17±6.04 106.22±6.07△▲ 98.28±1.13 98.31±1.15△▲組別 例數(shù)

3 討論

小兒疝氣臨床上又稱(chēng)為小兒腹股溝疝氣，是小兒外科中最為常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于腹膜鞘狀突關(guān)閉不全，進(jìn)而引起腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、輸卵管、小腸、卵巢等器官進(jìn)入而導(dǎo)致，多發(fā)生于男性，患兒如不能得到及時(shí)有效的治療，極易影響患兒的消化、生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腹脹、便秘、影響生殖系統(tǒng)發(fā)育等，嚴(yán)重時(shí)甚至引起壞死，危及患兒的生命安全，目前臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，其中又以腹腔鏡手術(shù)最為多見(jiàn)，但由于患兒年齡較小，生理并未完全發(fā)育成熟，手術(shù)時(shí)無(wú)法正常配合，故麻醉時(shí)多選用全身麻醉，為提升麻醉的可控性，麻醉藥物的選擇就顯得尤為重要[4]。

氯胺酮是臨床上一種較為常用的全麻藥，屬于苯環(huán)哌替啶類(lèi)衍生物，其鎮(zhèn)痛效用主要是通過(guò)選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，進(jìn)而阻斷脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，以達(dá)到減輕軀體疼痛的效用，應(yīng)用于機(jī)體后具有較高的親脂性，脂溶性高，能夠通過(guò)快速的作用于中樞神經(jīng)，起效快，且對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)基本無(wú)影響，但是，長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用于機(jī)體后的維持時(shí)間較短，同時(shí)由于并未完全阻斷脊髓丘腦束的傳導(dǎo)，因此對(duì)內(nèi)臟的疼痛改善并不明顯，重復(fù)給藥后表現(xiàn)為較強(qiáng)的耐藥性，誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，患兒的蘇醒時(shí)間亦受到影響，在蘇醒后其嘔吐、惡心、躁動(dòng)等發(fā)生率較高，影響整體療效[5]。七氟烷是近年來(lái)臨床上的一種新型吸入性麻醉藥，通過(guò)吸入給藥，對(duì)患兒無(wú)刺激，且其氣味芳香，患兒更易接受，避免給藥前患兒不配合的情況出現(xiàn)，進(jìn)入機(jī)體后能夠迅速被吸收并發(fā)揮藥效，用量較小，代謝快，不影響患兒的呼吸系統(tǒng)，但是，單獨(dú)應(yīng)用于全麻鎮(zhèn)痛效果不夠理想，為提升麻醉效果，多需聯(lián)合進(jìn)行給藥[6]。舒芬太尼亦屬于苯哌啶衍生物，與阿片受體的親和力高，主要是通過(guò)作用于μ阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效用，應(yīng)用于機(jī)體后能夠快速通過(guò)血腦屏障，能夠達(dá)到更佳的血漿蛋白結(jié)合率，同時(shí)其分布容積較小，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果佳、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合七氟烷應(yīng)用于患兒，兩種藥物優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同作用下有效提升麻醉效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高[7]。該研究顯示，觀察組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉后蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患兒，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦較對(duì)照組患兒低，提示七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉能夠顯著縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間，安全性高，兩組患兒麻醉后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患兒的血液流變學(xué)指標(biāo)水平波動(dòng)更小，提示其應(yīng)用于機(jī)體后能夠獲得更佳的穩(wěn)定性。蔣文軍[8]等學(xué)者通過(guò)對(duì)30例疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒應(yīng)用七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉后顯示，有效縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及患兒蘇醒時(shí)間，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，七氟醚復(fù)合舒芬太尼麻醉通過(guò)加快患兒痛覺(jué)及意識(shí)的消失，減少藥物使用量，加快代謝，減少躁動(dòng)發(fā)生率等，應(yīng)用于疝氣腹腔鏡手術(shù)患兒麻醉效果顯著，有效縮短誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。