腹腔鏡保留神經(jīng)全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用探討

河南省新鄉(xiāng)仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院（453000）呂晨霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年1月接受治療的30例早期宮頸癌患者作為本次研究的觀察對(duì)象。按照單雙號(hào)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，各組均為15例；觀察組年齡30～57歲；對(duì)照組年齡32～56歲；觀察組給予保留神經(jīng)的全子宮切除術(shù)，對(duì)照組給予腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，兩組患者在年齡、腫瘤分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①對(duì)照組：借助腹腔鏡行全子宮切除術(shù)。②觀察組：借助腹腔鏡行神經(jīng)保留全子宮切除術(shù)，具體操作如下：采用全麻劑為患者行全身麻醉；借助CO2氣腹機(jī)提供視像條件和手術(shù)空間，為腹腔內(nèi)窺鏡置入提供便利；超聲刀輔助分離（銳性或鈍性）宮頸周圍間隙，同時(shí)妥善處理宮頸和膀胱，直腸和陰道及直腸旁側(cè)間隙，以及子宮動(dòng)靜脈、輸尿管等，確保安全；梳理腹下、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)和神經(jīng)叢等需要保留的神經(jīng)，切斷宮頸后側(cè)壁3cm處的骶韌帶，期間應(yīng)注意不要傷及主干，并合理分離神經(jīng)叢、清理內(nèi)在淋巴結(jié)等[1]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)不同治療方案實(shí)施后，兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、住院治療和恢復(fù)時(shí)間以及患者術(shù)中、術(shù)后出血總量。于術(shù)后半年隨訪患者，統(tǒng)計(jì)其直腸功能和膀胱功能的恢復(fù)情況以及陰道殘端及腹壁穿刺口復(fù)發(fā)情況，客觀評(píng)價(jià)其整體治療療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組宮頸癌患者術(shù)中主要指標(biāo)變化情況，見附表1。

2.2 比較兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復(fù)情況，見附表2。

2.3 觀察兩組患者術(shù)后隨訪情況 術(shù)后6個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，未發(fā)現(xiàn)有陰道殘端及腹壁穿刺口復(fù)發(fā)的發(fā)生。

附表1 兩組宮頸癌患者術(shù)中主要指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組宮頸癌患者術(shù)中主要指標(biāo)比較（±s）

術(shù)中出血量（mL）觀察組 15325.7±74.7 11.7±3.7 352±157對(duì)照組 15228.7±65.7 15.7±4.7 337±147 P<0.05 <0.05 >0.05組別 n 平均手術(shù)時(shí)間（min）平均住院時(shí)間（d）

附表2 兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復(fù)情況比較（±s）

附表2 兩組宮頸癌患者直腸、膀胱功能恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

術(shù)中排便時(shí)間（h）觀察組 15 11.7±2.7* 60.7±9.7* 95.7±12.7*對(duì)照組 15 17.7±4.7 79.7±11.7 125.7±20.7組別 n 拔出尿管時(shí)間（d）術(shù)后排氣時(shí)間（h）

3 討論

早期宮頸癌可以采取積極治療措施降低死亡率或病死率，這在惡性腫瘤中是絕無僅有的。當(dāng)前，臨床治療宮頸癌主要以手術(shù)為主[2]，傳統(tǒng)腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較大[3]，患者病情恢復(fù)較慢，住院時(shí)間較長，而且存在大出血風(fēng)險(xiǎn)，整體療效欠佳。為此，我院在早期宮頸癌患者的治療中，開創(chuàng)性借助腹腔鏡行神經(jīng)保留全子宮切除術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、可行性高，療效更為顯著的優(yōu)勢，且能夠縮短患者住院治療和恢復(fù)時(shí)間，療效穩(wěn)定、不易引發(fā)病情復(fù)發(fā)。本研究觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（325.7±74.4）min，長于對(duì)照組，是因?yàn)楸Ａ羯窠?jīng)全子宮切除術(shù)對(duì)手術(shù)操作要求更為精細(xì)，對(duì)手術(shù)時(shí)長有一定客觀需求，但不會(huì)造成患者出血量增多或引發(fā)大出血發(fā)生。而觀察組拔出尿管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，未發(fā)現(xiàn)有陰道殘端及腹壁穿刺口復(fù)發(fā)的發(fā)生。由此說明，該手術(shù)方式具有一定的安全性，預(yù)后較好。這主要是因?yàn)楦骨荤R操作下能夠保護(hù)主韌帶內(nèi)盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，防止盆腔自主神經(jīng)受損，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有積極意義。

綜上所述，宮頸癌行腹腔鏡保留神經(jīng)全子宮切除術(shù)的應(yīng)用效果顯著，能夠有效預(yù)防大出血發(fā)生，縮短尿管置留時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中排便時(shí)間以及住院時(shí)間，降低陰道殘端及腹壁穿刺口復(fù)發(fā)的發(fā)生率，促使膀胱、直腸功能的恢復(fù)正常，其治療效果顯著。