胸腰段脊柱骨折脫位患者采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療的效果分析

河南省泌陽(yáng)縣中醫(yī)院（463700）王增宇

胸腰段脊柱骨折可導(dǎo)致脊柱損傷，這就增加了臨床的治療難度[1]。本文選取于我院進(jìn)行治療的38例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為該次研究主體，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料 將2015年9月11日～2016年9月15日于我院進(jìn)行治療的38例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為研究對(duì)象，患者中男女比例為21∶17，年齡18～68歲。在手術(shù)之前進(jìn)行CT、MRI檢查，患者確診為胸腰段脊柱骨折脫位，確診后進(jìn)行短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療。

1.2 治療方法 ①手術(shù)方法。在手術(shù)之前需要進(jìn)行脊柱固定，并進(jìn)行激素治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療等，并對(duì)患者的生命體征變化展開(kāi)密切的監(jiān)測(cè)。手術(shù)時(shí)患者行全麻，取俯臥位，腹部需懸空，C型臂之下病椎體表定位。將傷椎作為中心，進(jìn)行常規(guī)后正中入路進(jìn)行切開(kāi)，完全暴露受損椎體、相鄰上下椎棘突、椎板以及小關(guān)節(jié)。透視傷椎定位，在傷椎、上下鄰椎體的頂點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn)，進(jìn)釘?shù)姆谰€和矢狀面夾角呈0°以及橫切面夾角呈5°～15°，之后依次將椎體兩側(cè)開(kāi)口，開(kāi)路進(jìn)針。之后T10～L3會(huì)增大，進(jìn)行骨道的探查，將克氏針置入其中，之后再次經(jīng)過(guò)透視進(jìn)行定位良好，根據(jù)位置、上下椎體間角度將適合的椎弓根釘置入，進(jìn)行椎管減壓，并進(jìn)行硬脊膜、神經(jīng)根的探查，將前方骨塊復(fù)位，接觸脊髓壓迫。應(yīng)用雙側(cè)縱向連接棒將復(fù)位撐開(kāi)，重建脊柱排列并恢復(fù)其高度，檢查硬脊膜受壓情況，之后植骨。②術(shù)后處理。術(shù)后進(jìn)行切口的沖洗，并逐層關(guān)閉。創(chuàng)口內(nèi)需將1根負(fù)壓引流管放置，進(jìn)行常規(guī)的48小時(shí)負(fù)壓引流，應(yīng)用抗生素、脫水劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物進(jìn)行治療。在術(shù)后四天需要加強(qiáng)床上翻身、雙下肢主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，手術(shù)后12天需要拆線，術(shù)后3～4周進(jìn)行胸腰段支架并逐步展開(kāi)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間、術(shù)后一年?duì)顩r進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 整理好相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（n，%）表示，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比后，若P＜0.05則可證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；若P≥0.05，則可證實(shí)研究獲得的數(shù)據(jù)不具有可比性與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間分別為（153.75±21.03）ml、（150.37±52.85）min、（13.74±4.26）min。患者術(shù)后未出現(xiàn)脊髓損傷或神經(jīng)功能損傷惡化，患者內(nèi)固定穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)脫落。其中4例患者在術(shù)后出現(xiàn)遺留性腰背疼痛，術(shù)后需要進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療。與術(shù)前相比較，患者術(shù)后一年的AMS評(píng)分、椎體壓縮比、椎管狹窄率以及CObbs角明顯優(yōu)于術(shù)前，術(shù)前、術(shù)后的數(shù)據(jù)對(duì)比，組間存有顯著差異（P<0.05）。詳見(jiàn)附表。

附表 術(shù)前和術(shù)后一年治療效果比較分析

3 討論

由于腰椎段脊柱骨折脫位會(huì)損傷脊柱的穩(wěn)定性，傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法保障患者的治療效果。短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)能夠重建并且恢復(fù)患者脊柱穩(wěn)定，該手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，可減輕患者的治療痛苦，保障術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視時(shí)間分別為（153.75±21.03）ml、（150.37±52.85）min、（13.74±4.26）min。與術(shù)前相比，術(shù)后一年的AMS評(píng)分、椎體壓縮比、椎管狹窄率以及CObbs角明顯優(yōu)于術(shù)前，術(shù)前和術(shù)后的數(shù)據(jù)對(duì)比，組間存有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定應(yīng)用在胸腰段脊柱骨折脫位治療之中，安全且可靠，可促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。