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    切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察

    2018-10-19 06:36:06河南省新鄭市人民醫(yī)院451100宋遂嶺董魯平
    首都食品與醫(yī)藥 2018年11期
    關(guān)鍵詞:均數(shù)偏角腕關(guān)節(jié)

    河南省新鄭市人民醫(yī)院(451100)宋遂嶺 董魯平

    橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢骨折中發(fā)病率較高的骨折類型,臨床上常用的治療方式為閉合復(fù)位內(nèi)固定治療,雖能達(dá)到較好的骨折復(fù)位效果,但會導(dǎo)致骨折再次移位,造成二次傷害[1]。因此,選擇合理有效的手術(shù)方式,對患者的臨床療效及術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要影響。本次研究通過給予橈骨遠(yuǎn)端骨折患者不同的手術(shù)治療,觀察患者術(shù)后療效差異,探討適合臨床應(yīng)用的手術(shù)方案,為臨床提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年3月~2017年3月收治的70例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象,隨機(jī)將其分為A組與B組(n=35)。A組:男21例,女14例,年齡36~72歲;B組:男19例,女16例,年齡39~75歲。

    1.2 方法 A組采取手法整復(fù)夾板外固定手術(shù)治療,局部麻醉后指導(dǎo)患者屈肘90度,醫(yī)護(hù)人員可握住患者前臂,進(jìn)行肘部反響牽引,主刀醫(yī)生可一手握患者拇指,一手握其余手指,先進(jìn)行牽拉,再采取成角反折,掌屈尺偏,最后進(jìn)行移位矯正。手法復(fù)位后可根據(jù)骨折塊移位方向放置壓墊,確保骨折復(fù)位效果,并選用4塊小夾板固定腕關(guān)節(jié)。B組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,選仰臥位,采取臂叢麻醉,手術(shù)入路選擇橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè),沿橈側(cè)屈腕肌表面切開腕橫紋行手術(shù)切口,牽拉橈側(cè)屈腕肌、正中神經(jīng)、拇長屈肌至尺側(cè),暴露骨折部位,切開腕關(guān)節(jié)囊,充分暴露關(guān)節(jié)面,實(shí)施骨折牽引復(fù)位,矯正掌傾角、尺偏角與骨折短縮畸形,選用T型鋼板鎖定加壓,將其置入橈骨關(guān)節(jié)面。橫向鎖定鋼板,擰入螺絲釘后修復(fù)旋前方肌,實(shí)施手術(shù)縫合和抗感染治療,并在術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈曲和握拳訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后的橈骨短縮均數(shù)、尺偏角均數(shù)、掌傾角均數(shù)等。腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況采用Gartland-Weley腕關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評價(jià),評價(jià)內(nèi)容主要為形態(tài)、活動度、并發(fā)癥和主觀評價(jià)等,≤21分為差,9~20分為可,3~8分為良,0~2分為優(yōu)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0處理,計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,x2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)前后的影像學(xué)評估指標(biāo)對比 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)評估指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05),術(shù)后兩組患者的影像學(xué)指標(biāo)值均明顯高于術(shù)前,且B組的影像學(xué)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于A組,組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如附表。

    2.2 兩組患者的Gartland-Weley腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率比較 B組的Gartland-Weley腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為94.3%,明顯高于A組的74.3%,組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    附表 兩組患者手術(shù)前后的影像學(xué)評估指標(biāo)對比(n,±s)

    附表 兩組患者手術(shù)前后的影像學(xué)評估指標(biāo)對比(n,±s)

    組別(n=35) 尺偏角均數(shù)(度) 掌傾角均數(shù)(度) 橈骨短縮均數(shù)(mm)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A組 12.8±2.3 16.4±2.7 2.2±1.1 4.5±2.2 4.8±0.4 6.2±0.2 B組 13.1±2.2 21.8±3.2 2.5±1.0 7.1±3.1 4.9±0.4 7.3±0.3 t 0.558 7.630 1.194 4.046 1.046 18.049 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    橈骨遠(yuǎn)端骨折指橈骨下端發(fā)生骨松質(zhì)骨折,是骨折類型中比較常見的骨折癥。目前,橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法包括切開復(fù)位手術(shù)、閉合復(fù)位手術(shù)等。閉合復(fù)位手術(shù)療法雖可以在治療早期取得良好的復(fù)位效果,但后期易發(fā)生骨折移位的情況,對患者骨折部位的愈合不利。切開復(fù)位手術(shù)主要為內(nèi)固定、人工腕關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。切開復(fù)位(鋼板)內(nèi)固定與閉合復(fù)位外固定手術(shù)治療相比,能提高手術(shù)效率,縮短治療時(shí)間,且解剖復(fù)位效果更好[2]。

    本次研究的目的是以橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為觀察對象,給予A組患者手法復(fù)位整合夾板外固定手術(shù),B組采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),比較兩組患者手術(shù)治療前后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短均數(shù)與Gartland-Weley腕關(guān)節(jié)功能評分狀況,結(jié)果顯示B組術(shù)后的上述各項(xiàng)指標(biāo)改善程度與Gartland-Weley腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率均明顯優(yōu)于A組,表明橈骨遠(yuǎn)端骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療時(shí),能促使橈骨高度恢復(fù)正常,修復(fù)受損的腕關(guān)節(jié),有助于患者盡早康復(fù),可應(yīng)用于臨床治療。

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