多發(fā)性乳腺纖維瘤患者采取乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療的臨床效果

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）徐永耀

多發(fā)性乳腺纖維瘤指的是乳房存在2個或多個纖維腺瘤的情況，其是女性較常發(fā)生的一種良性腫瘤。統(tǒng)計資料顯示多發(fā)性乳腺纖維瘤的臨床發(fā)病率高達15%，且患者主要集中在20～39歲，這可能與這一年齡段女性的卵巢功能最為旺盛有關(guān)[1]。多發(fā)性乳腺纖維瘤的臨床表現(xiàn)以乳腺上皮及纖維組織異常增生為主，手術(shù)是治療本病的常用手段。但是傳統(tǒng)術(shù)式的創(chuàng)傷較大，術(shù)后乳房外形不佳，患者普遍難以接受[2]。乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)是近年來興起的治療多發(fā)性乳腺纖維瘤的新型術(shù)式，本研究旨在明確乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)在多發(fā)性乳腺纖維瘤患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年2月～2017年2月收治的90例多發(fā)性乳腺纖維瘤患者作為研究對象。患者乳腺發(fā)育正常，排除合并其他腫瘤或系統(tǒng)疾病者，無手術(shù)禁忌證?；颊邔Ρ敬窝芯恐榱私?，自愿參與本研究并簽署了知情同意書。使用隨機數(shù)字表法分為兩組（每組45例）：觀察組年齡22～54歲，平均（29.3±3.2）歲，單側(cè)26例，雙側(cè)19例，纖維瘤數(shù)量2～15個；對照組年齡26～48歲，平均（30.4±4.4）歲，單側(cè)24例，雙側(cè)21例，纖維瘤數(shù)量3～16個。兩組的基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行彩超檢查，以明確腫瘤位置，并在體表做好標記。

對照組行傳統(tǒng)乳腺纖維瘤切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉后在病灶部位做一放射狀切口，在直視下切除乳腺內(nèi)的纖維瘤，切除后逐層縫合切口。

觀察組采取乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)?；颊呷⊙雠P位，麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉后在乳腺下緣做一長7～8cm的弧形切口，切口深度達到深筋膜，以充分暴露乳腺后間隙。經(jīng)乳腺后間隙切開乳腺組織，先探查乳腺內(nèi)纖維瘤，再切除乳腺內(nèi)纖維瘤，術(shù)中要根據(jù)腫瘤的實際情況確定是否需要反復(fù)切開乳腺后方，直至將腫瘤完全清除。徹底清除腫瘤后進行有效止血，然后放置負壓引流管進行引流，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 記錄兩組的手術(shù)時間、住院時間。術(shù)后運用VSS量表（溫哥華瘢痕量表）評估患者的手術(shù)瘢痕情況，量表主要通過色澤、血管、厚度、柔軟度幾方面進行評價，總分0～14分，評分越高瘢痕狀況越差。術(shù)后1個月，調(diào)查患者對患側(cè)乳房外形的滿意程度，滿分10分，評分越高表明對乳房外形越滿意。

1.4 療效評價 術(shù)后乳房疼痛感及腫塊均消失為治愈；術(shù)后腫塊至少縮小50%，疼痛明顯緩解為好轉(zhuǎn)；術(shù)后腫塊縮小不足50%，或者疼痛無緩解為無效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較進行x2檢驗，計量資料（±s）比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、住院時間 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。見附表1。

2.2 手術(shù)療效 兩組患者的治療總有效率比較無顯著差異（P>0.05）。見附表2。

2.3 VSS評分、乳房外形滿意度評分 觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組，乳房外形滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。見附表3。

附表1 兩組的手術(shù)時間、住院時間比較(±s)

附表1 兩組的手術(shù)時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 住院時間/d觀察組 45 28.55±4.24 4.65±1.31對照組 45 39.63±5.72 7.84±1.42 t 10.439 11.077 P<0.05 <0.05

附表2 兩組的手術(shù)療效對比(n)

附表3 兩組的VSS評分、乳房外形滿意度評分比較(分,±s)

附表3 兩組的VSS評分、乳房外形滿意度評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) VSS評分 乳房外形滿意度評分觀察組 45 4.02±1.34 6.45±2.09對照組 45 7.44±1.65 3.17±1.76 t 10.793 8.053 P<0.05 <0.05

3 討論

臨床研究顯示[3]，多發(fā)性乳腺纖維瘤的發(fā)生與雌激素刺激有著密切聯(lián)系，所以卵巢功能較為旺盛、性激素較為活躍的育齡婦女更易發(fā)生本病。乳腺纖維瘤的形狀多為圓形，直徑多在1～3cm之間，瘤體表面光滑、邊界清晰、可活動性強、質(zhì)地較堅韌，多為良性病變，可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)病。乳腺纖維瘤的瘤體多位于乳腺小葉內(nèi)的纖維組織或者乳腺腺上皮處，臨床多行手術(shù)治療，但手術(shù)切除有一定難度。多發(fā)性乳腺纖維瘤行傳統(tǒng)切除術(shù)多做橫向或放射狀切口，并且一個切口并不能徹底切除所有的纖維瘤，要切除所有瘤體往往需要做多個切口，所以傳統(tǒng)術(shù)式對機體的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后的康復(fù)時間較長[4]。此外，傳統(tǒng)手術(shù)會對患者的乳房外形造成不利影響，破壞女性的形體美，所以患者往往難以接受。因此，臨床需要尋找一種創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，對乳房外觀影響更小的手術(shù)方式。

乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙切除術(shù)是近年來興起的一種乳腺手術(shù)，其是一種床上較小的新型術(shù)式。有不少文獻報道都顯示，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙切除術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤不僅療效確切，且創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后康復(fù)更快，滿意度更高。本次研究結(jié)果也顯示察兩組的治療總有效率比較無顯著差異（P>0.05），說明乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙切除術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤取得的療效與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)。在手術(shù)時間、住院時間方面，觀察組均顯著短于對照組（P<0.05）。這說明相比傳統(tǒng)手術(shù)，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙切除術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤的手術(shù)用時更短，患者術(shù)后恢復(fù)更快。這是因為乳腺下緣切口乳腺后間隙入路切除術(shù)對切口進行了鈍性分離，這樣能夠讓整個乳腺組織翻起，方便進行腫塊切除，能夠一次性將多個腫瘤全部切除，避免了反復(fù)多次進行手術(shù)操作，從而減輕了手術(shù)對機體的創(chuàng)傷，有效縮短了手術(shù)時間，有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)[5]。結(jié)果還顯示 觀察組患者的VSS評分顯著低于對照組，乳房外形滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。說明乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙切除術(shù)對患者乳房外形的影響更小，患者的滿意度更高。這是因為乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙切除術(shù)在乳腺下緣做切口，經(jīng)乳腺下緣切口入路，切口位置隱蔽，術(shù)后切口瘢痕可以被乳腺所遮擋，并且切口為順皮紋切口，愈合后的瘢痕更小，所以切口愈合后的美容效果更好[6]。術(shù)中進行的所有操作（乳腺組織切開、縫合等）均在腺體深面實施，術(shù)后乳房表面不會觸及硬塊，乳房原有外形可得到最大程度的保持，所以患者對乳房外形的滿意度更高。

綜上所述，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤不僅療效確切，而且還具有手術(shù)時間短、乳房外形保持好、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣。