早期康復(fù)護(hù)理對老年髖部骨折術(shù)后恢復(fù)的影響分析

劉云

射陽縣中醫(yī)院外科，江蘇鹽城 224300

髖部骨折多指股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折，好發(fā)于老年人群，因老年患者多合并不同程度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，無論撞傷、意外摔倒、驟然牽拉均可能引起髖部骨折。目前臨床主要采用手術(shù)治療髖部骨折，手術(shù)治療髖部骨折可及時(shí)緩解骨折疼痛，改善和糾正骨折畸形，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者生活質(zhì)量明顯提升[1]。有觀點(diǎn)認(rèn)為，早期合理開展康復(fù)訓(xùn)練可加快髖關(guān)節(jié)骨折患者功能恢復(fù)[2]，該研究以2014年1月—2017年12月該院骨科收治的52例老年髖部骨折患者為觀察對象，探討分析了早期康復(fù)護(hù)理對老年髖部骨折術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院骨科收治的52例老年髖部骨折患者為研究對象，入組對象根據(jù)病情選擇行髖關(guān)節(jié)置換或PFNA術(shù)，年齡大于60歲，無認(rèn)知功能障礙，精神狀態(tài)良好；同時(shí)排除意識(shí)障礙、昏迷無法溝通、重要臟器功能異常以及患有出血性疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組各26例，其中對照組男性14例，女性 12例；年齡 61～79歲，平均年齡(66.4±1.5)歲；10例為股骨粗隆間骨折，8例為股骨頸骨折，8例為股骨粗隆下骨折。觀察組男性13例，女性13例；年齡 61～77 歲，平均年齡(65.6±1.2)歲；11 例為股骨粗隆間骨折，9例為股骨頸骨折，6例為股骨粗隆下骨折。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組年齡、性別、骨折部位等基線特征近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)后兩組均開展骨科專科護(hù)理，主要包括疼痛護(hù)理、心理干預(yù)、骨牽引以及并發(fā)癥防控等等，同時(shí)開展健康宣傳教育，給予合理的飲食指導(dǎo)并常規(guī)開展康復(fù)鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，方法如下：①術(shù)后第2天開展積極心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期開展康復(fù)鍛煉對肢體功能康復(fù)的重要性，指出康復(fù)期是一個(gè)緩慢漸進(jìn)的過程，應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，堅(jiān)持完成康復(fù)鍛煉，樹立康復(fù)信心；②術(shù)后早期結(jié)合患者個(gè)人情況開展適度的功能康復(fù)鍛煉，共分為患肢肌力訓(xùn)練、體位練習(xí)、髖關(guān)節(jié)屈曲以及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉4個(gè)部分，告知患者鍛煉過程中各部分動(dòng)作要領(lǐng)和鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，提醒應(yīng)注意事項(xiàng)，以免患肢損傷。待患者病情逐漸改善，可適量提高鍛煉強(qiáng)度，開展行走訓(xùn)練、床旁早期鍛煉或者依賴助行器行走等下一階段的練習(xí)，但注意不可影響患肢關(guān)節(jié)功能。牽引患者可通過床上吊環(huán)進(jìn)行健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，健側(cè)足發(fā)力蹬床，將臀部盡量抬高。1～2周開展立位鍛煉，患肢外展，不負(fù)重保持中立位；2～3周可利用雙拐支撐行走，適應(yīng)后逐漸改為單拐、去拐行走；③制定院外康復(fù)計(jì)劃，出院時(shí)宣教強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉過程中應(yīng)注意事項(xiàng)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)注意保護(hù)人工髖關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)脫位等并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)應(yīng)堅(jiān)持按照院外康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，定期回院復(fù)診[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組手術(shù)前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS疼痛評分和住院時(shí)間，其中VAS評分滿分10分，從0分到10分分別對應(yīng)為無痛到劇痛。術(shù)后隨訪1年觀察兩組術(shù)后3月、6月和12月時(shí)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，共分為疼痛、關(guān)節(jié)功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)指標(biāo)，滿分100分，得分越高提示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評分對比

術(shù)前兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛VAS評分無顯著差異(P＞0.05)；手術(shù)后兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛VAS評分較術(shù)前均有顯著改善(P＜0.05)；術(shù)后兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛VAS評分相近，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評分對比（±s）

表1 手術(shù)前后兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評分對比（±s）

組別關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)術(shù)前 術(shù)后V A S評分(分)術(shù)前 術(shù)后對照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值6 6.9±4.1 6 6.7±3.6 0.8 8 1 0.0 7 6 9 6.6±1.4 9 6.9±1.7-1.2 6 6 0.0 6 0 7.6±1.1 7.5±0.8 1.0 7 1 0.0 6 4 4.9±1.1 4.7±1.0 0.7 5 9 0.0 8 0

2.2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)Harris功能評分對比

觀察組住院時(shí)間更短，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)Harris關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)Harris功能評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)Harris功能評分對比[（±s），分]

組別住院時(shí)間(d)術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1 2個(gè)月對照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值1 6.1±3.0 1 0.9±1.5 7.2 5 5 0.0 1 2 6 1.9±4.4 7 4.0±6.2-7.0 9 2 0.0 1 2 7 1.1±3.5 8 2.2±4.0-6.3 9 1 0.0 1 6 7 7.9±5.1 8 8.6±5.9-6.0 2 4 0.0 1 5

3 討論

當(dāng)前人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，老年人群中髖部骨折發(fā)病率不斷升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖部骨折成為老年人群高發(fā)疾病，居于各類骨折之首[6]。高齡人群身體柔韌性以及靈活性減退，自我保護(hù)能力不足，如果驟然受到外力沖擊或者意外摔倒跌傷，髖部則會(huì)承受較大的沖擊力和重壓，很容易引起髖部骨折。加之老年人身體機(jī)能衰退，髖部骨折后需要長期制動(dòng)靜養(yǎng)，長時(shí)間臥床則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致身體機(jī)能惡化，嚴(yán)重影響預(yù)后。文獻(xiàn)[7]報(bào)道稱髖部骨折的老年患者1年死亡率通常高達(dá)20%，生存患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

目前，內(nèi)固定以及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖部骨折的有效方案，置換術(shù)后患者在1～2周內(nèi)通?？上碌匦凶?，使早期開展術(shù)后復(fù)健鍛煉成為可能[8-9]。早期康復(fù)護(hù)理可有效預(yù)防長時(shí)間臥床引起的骨折不愈合、墜積性肺炎、褥瘡、下肢DVT等相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，改善患肢功能。有觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后早期康復(fù)鍛煉開展效果良好與否是髖部骨折術(shù)后患肢功能恢復(fù)的直接影響因素[10-11]。老年髖關(guān)節(jié)骨折患者往往擔(dān)憂術(shù)后生活自理能力受損，甚至喪失自理能力，渴望術(shù)后能夠獨(dú)立行走，正常生活。因此，術(shù)后早期開展康復(fù)護(hù)理，為患者提供系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)和針對性護(hù)理服務(wù)，是促進(jìn)術(shù)后患肢功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量的必要途徑[12-13]。該次研究針對髖部骨折術(shù)后的26例老年患者開展早期康復(fù)護(hù)理，術(shù)后早期指導(dǎo)患者開展簡單肌力訓(xùn)練、體位練習(xí)以及關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)等活動(dòng)，結(jié)合患者實(shí)際情況制訂鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)改善患者肢體功能[14]。結(jié)果顯示，手術(shù)后兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛VAS評分較術(shù)前均有顯著改善(P＜0.05)，組間數(shù)據(jù)并無顯著差異，說明此階段手術(shù)效果起主要作用。文獻(xiàn)報(bào)道[15]稱，經(jīng)過多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者出院后髖關(guān)節(jié)功能評分為(84.39±8.69)分，高于同期對照組(P＜0.05)。該次觀察組患者住院時(shí)間平均為(10.9±1.5)d，術(shù)后 3月、6月、12月時(shí)的 Harris關(guān)節(jié)功能評分分別為(74.0±6.2)分、(82.2±4.0)分、(88.6±5.9)分，明顯優(yōu)于同期對照組(P＜0.05)，說明早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)老年患者髖部骨折術(shù)后康復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能，這符合上述文獻(xiàn)論證。

綜上所述，在老年髖部骨折患者術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理，可加快術(shù)后恢復(fù)速度，改善患者關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。