圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)孕產(chǎn)婦分娩的影響分析

高方方

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南鄭州 450000

近年來(lái)，圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)得到迅速發(fā)展，母兒結(jié)局明顯改善，與此同時(shí)，圍生期護(hù)理模式也有明顯的改進(jìn)革新[1]。由于分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)強(qiáng)大的生理心理刺激，這一過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的恐懼、焦慮情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確分娩，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局[2-3]。該院對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)選取2017年2月—2018年3月的400例健康孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探索圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院產(chǎn)科收治的健康孕產(chǎn)婦中選出400例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②足月單胎妊娠；③胎兒發(fā)育正常；④無(wú)妊娠期合并癥。⑤無(wú)剖宮產(chǎn)指征；⑥接受陰道試產(chǎn)；⑦簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；②存在高危妊娠因素和妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥者；③有剖宮產(chǎn)指征；④臨床資料不完整者。該研究方案符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的400例患者根據(jù)護(hù)理方法差異分組，對(duì)照組孕產(chǎn)婦200例，年齡23～33歲，平均（27.8±2.2）歲；孕周 37～42 周，平均（39.1±0.3）周。 觀察組孕產(chǎn)婦 200 例，年齡 22～34 歲，平均（28.2±2.4）歲；孕周37～41 周，平均（38.8±0.4）周。 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理措施，主要包括產(chǎn)前分娩知識(shí)宣教、分娩中助產(chǎn)士全程助產(chǎn)指導(dǎo)、分娩后母嬰接觸、分娩后新生兒護(hù)理、分娩后產(chǎn)婦自我保健護(hù)理等。觀察組產(chǎn)婦給予圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施：（1）綜合性健康宣教。產(chǎn)前健康宣教內(nèi)容主要為分娩知識(shí)、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為，產(chǎn)后宣教內(nèi)容以產(chǎn)婦自我保健管理和新生兒照護(hù)為主要內(nèi)容?；仡櫺哉{(diào)查該院收治初產(chǎn)婦的共性和個(gè)性，制定統(tǒng)一的健康宣教內(nèi)容和方式，同時(shí)護(hù)士結(jié)合孕產(chǎn)婦及家屬的文化背景、性格特點(diǎn)等適當(dāng)調(diào)整宣教內(nèi)容和方法，糾正其各種錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦和家屬正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程、掌握自我保健管理技巧、新生兒照護(hù)技術(shù)等，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩自信心。例如：臨產(chǎn)前，護(hù)士通過(guò)多媒體影像進(jìn)行產(chǎn)前分娩知識(shí)宣教，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩的全過(guò)程、陰道分娩及剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)、分娩過(guò)程中子宮收縮變化等。（2）產(chǎn)時(shí)綜合性護(hù)理。①體位護(hù)理。由于子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少[4]，為此，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，改善胎盤(pán)供血，并囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，縮短產(chǎn)程；②呼吸運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取拉梅茲呼吸法，產(chǎn)婦取屈膝仰臥位或是半臥位，放松全身，先吸滿氣后緩慢吐氣，吐氣的強(qiáng)度稍微強(qiáng)于吸氣，使產(chǎn)婦大腦意識(shí)產(chǎn)生新注意力，減輕臨床時(shí)強(qiáng)烈子宮收縮引起的疼痛感等[5-6]。助產(chǎn)士結(jié)合產(chǎn)婦的宮縮狀況指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸方式和頻率，順利渡過(guò)第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程；③按摩護(hù)理。在第一產(chǎn)程開(kāi)始后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我手法按摩，若下腹部疼痛，則水平往返按摩；下腹部宮縮加劇時(shí)則順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩；若腰部疼痛，則給予局部按摩止痛；若自己按摩難度大，則由助產(chǎn)士或陪產(chǎn)家屬協(xié)助按摩。（3）產(chǎn)后綜合護(hù)理。在第三產(chǎn)程結(jié)束到分娩后7天內(nèi)，護(hù)理人員有條不紊的開(kāi)展母乳喂養(yǎng)、新生兒照護(hù)、新生兒撫觸、產(chǎn)婦自我保健、產(chǎn)后形體恢復(fù)等方面的護(hù)理服務(wù)。密切觀察產(chǎn)后陰道流血、排尿等狀況，強(qiáng)化健康宣教，給產(chǎn)婦安排科學(xué)合理的膳食，保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

①分娩方式：陰道分娩、剖宮產(chǎn)。②產(chǎn)程時(shí)間：收集兩組陰道分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間；③母嬰結(jié)局：產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率；④心理狀態(tài)：于臨產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后12 h評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮程度，使用HAMA焦慮量表評(píng)估，該量表采用5級(jí)評(píng)分法，分成軀體性和精神性焦慮因子，總分≥29分為嚴(yán)重焦慮；總分≥21為明顯焦慮，總分≥14分肯定有焦慮，總分≥7分為可能焦慮；總分＜7分為無(wú)焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用n（%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的分娩方式比較

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組分娩方式[n（%）]

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組陰道分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組產(chǎn)婦，（P＜0.05）；第三產(chǎn)程時(shí)間兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間[（±s），min]

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間[（±s），min]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組（n=1 7 4）對(duì)照組（n=1 3 9）t值P值3 0 2.1±5 6.4 3 9 8.6±7 8.5 1 2.6 4 0 0.0 0 0 5 1.2±9.5 7 2.4±1 1.5 1 7.8 5 9 0.0 0 0 6.7±0.5 6.8±0.7 1.4 7 2 0.1 4 2

2.3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率3.0%低于對(duì)照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，且觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率1.5%低于對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率5.5%，（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組母嬰結(jié)局[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較

產(chǎn)程中和產(chǎn)后12 h，觀察組產(chǎn)婦的HAMA焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦焦慮程度HAMA評(píng)分[（±s），分]

表4 兩組產(chǎn)婦焦慮程度HAMA評(píng)分[（±s），分]

組別 臨產(chǎn)前 產(chǎn)程中 產(chǎn)后1 2 h觀察組（n=2 0 0）對(duì)照組（n=2 0 0）t值P值2 1.9±4.2 2 1.5±4.0 0.9 7 5 0.3 3 0 1 7.4±2.6 1 9.8±3.1 8.3 8 9 0.0 0 0 7.1±0.6 1 0.8±1.2 3 9.0 0 1 0.0 0 0

3 討論

分娩給孕產(chǎn)婦帶來(lái)極大的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，大部分初產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)識(shí)不足，常存在恐懼、焦慮等情緒，導(dǎo)致無(wú)指征剖宮產(chǎn)越來(lái)越多，而剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的主要手段，并不是最理想的分娩方式[7]。為此，強(qiáng)化產(chǎn)前的健康教育十分重要。

3.1 促進(jìn)陰道分娩率的提高

該研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率87.0%明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的69.5%，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦中有26例主動(dòng)要求選擇剖宮產(chǎn)或是中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，經(jīng)圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)后，孕產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)有了系統(tǒng)的認(rèn)知，能更好的選擇分娩方式，避免盲目選擇剖宮產(chǎn)，不利于新生兒健康和自身產(chǎn)后保健。

圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)過(guò)去的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，重視健康教育的作用，在產(chǎn)前結(jié)合孕產(chǎn)婦的個(gè)體化特點(diǎn)采取合適的健康教育方法，通過(guò)產(chǎn)前多種形式教育使產(chǎn)婦和家屬對(duì)分娩過(guò)程等有更加清晰準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)、陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)有所了解，并詳細(xì)給孕產(chǎn)婦介紹其自身特點(diǎn)，對(duì)于無(wú)剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦，盡量解說(shuō)陰道分娩的積極作用，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確選擇分娩方式，避免盲目選擇剖宮產(chǎn)[8]。

3.2 縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局

該研究結(jié)果顯示觀察組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，且新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，改善母兒分娩結(jié)果。王合麗[9]認(rèn)為圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于縮短產(chǎn)程，并且能有效減少新生兒窒息發(fā)生，提高新生兒Apgar評(píng)分。與該研究相比，王合麗的臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組新生兒輕度窒息發(fā)生率為9.62%，無(wú)重度窒息新生兒，對(duì)照組中輕度窒息發(fā)生率32.08%，重度窒息發(fā)生率7.55%；新生兒窒息發(fā)生率明顯高于該研究，這可能與收治孕產(chǎn)婦特點(diǎn)、圍產(chǎn)期護(hù)理措施執(zhí)行情況、環(huán)境因素等有關(guān)，提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，完善圍產(chǎn)期護(hù)理方案。通過(guò)健康教育、產(chǎn)程中的多種技術(shù)指導(dǎo)給予產(chǎn)婦支持和鼓勵(lì)，通過(guò)拉梅茲呼吸運(yùn)動(dòng)、按摩護(hù)理、體位護(hù)理等促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減輕分娩過(guò)程中的疼痛感，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。楊靜[10]等人認(rèn)為：強(qiáng)化圍產(chǎn)期護(hù)理措施有助于促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。該研究尚未涉及新生兒母乳喂養(yǎng)內(nèi)容，還有待進(jìn)一步改進(jìn)，結(jié)合孕產(chǎn)婦以及新生兒的圍產(chǎn)期護(hù)理需求，完善護(hù)理方案，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。

該研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程中和產(chǎn)后12 h的焦慮HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)圍產(chǎn)期的綜合護(hù)理干預(yù)措施，緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程、分娩后的焦慮情緒，使產(chǎn)婦保持樂(lè)觀的心態(tài)接受分娩，減輕分娩應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。重視對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的保健護(hù)理和新生兒護(hù)理，結(jié)合產(chǎn)婦的自身特點(diǎn)強(qiáng)化產(chǎn)后的護(hù)理，綜合考慮到產(chǎn)婦以及新生兒的各方面問(wèn)題，紓解心理問(wèn)題，提供全面的專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施促進(jìn)孕產(chǎn)婦分娩的順利，改善分娩結(jié)局，值得推廣。