不同護理模式在胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者中的應(yīng)用價值

路平

山東省梁山縣中醫(yī)院，山東梁山 272600

胃旁路手術(shù)為治療胰島素抵抗的有效方式，其應(yīng)用頻率較高，而臨床對其重視程度也越來越高。近年來，隨著人們對就醫(yī)質(zhì)量要求的逐步提升，各醫(yī)院紛紛推出護理模式改良活動，并在臨床實踐中進行了多次嘗試，均獲得不錯的臨床效果[1-2]。大量臨床資料也顯示，對胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者實施合理而科學(xué)的個性化護理，可大幅度提高患者臨床治療效果[3]。為此，該院選取2015年5月—2017年5月收治的100例胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者作為研究對象，進行了分組對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的100例胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分成觀察組與對照組各50例。觀察組：男30例，女20例；年齡 23～40 歲，平均（34.4±5.4）歲；BMI為 32.5～54.0 kg/m2，平均（40.0±2.0）kg/m2。 對照組：男 26 例，女 24 例；年齡 24～41 歲，平均（34.6±5.6）歲；BMI為 32.6～54.5 kg/m2，平均（40.5±1.9）kg/m2。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。該次研究經(jīng)倫理委員會審批，患者也簽署知情同意書。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度的胰島素抵抗；均符合胃旁路手術(shù)指證；排除伴其他肝、腎、心等臟器疾病者；排除精神障礙者；排除資料不全者。

1.2 方法

對照組患者于胃旁路手術(shù)后接受常規(guī)護理，包括術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)干預(yù)、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及對癥處理。觀察組患者于胃旁路手術(shù)后接受個性化護理，具體如下：①詳細(xì)評估每例患者病情綜合情況，并與患者和家屬進行面對面接觸和對話，以更為全面地掌握患者情況；向患者及其家屬征詢建議，記錄下他們的需求，并為其解答疑問；②定期對患者進行一對一健康宣教，以促進醫(yī)患間的相互理解與支持，并盡可能滿足患者需求；③基礎(chǔ)生活護理，依照主治醫(yī)師醫(yī)囑及患者個人喜好為其制定個性化健康食譜，并叮囑其飲食注意事項；④病房環(huán)境護理，保持室內(nèi)干凈整潔、通風(fēng)良好、空氣新鮮，并定期予以消毒，調(diào)節(jié)溫度和濕度，為患者營造良好休息環(huán)境；⑤術(shù)前準(zhǔn)備時，與患者做好溝通，引導(dǎo)其提出自己疑問，并予以耐心解答，強調(diào)術(shù)中重點注意事項；⑥術(shù)后創(chuàng)口對癥處理，用通俗易懂的語言讓患者明白術(shù)后出現(xiàn)的這些癥狀均屬正?，F(xiàn)象，并予以適當(dāng)安撫，提高其創(chuàng)口處理配合度；⑦心理疏導(dǎo)干預(yù)，心理疏導(dǎo)貫穿圍手術(shù)期始終，每一次心理干預(yù)均是基于患者表現(xiàn)而展開的，并且干預(yù)后還會評估疏導(dǎo)效果，以調(diào)整疏導(dǎo)干預(yù)方案。于治療后第4周，用該院自制問卷調(diào)查了解患者護理認(rèn)知度，用GSES量表評估患者一般自我效能感，用QOL-100量表評估患者生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后護理認(rèn)知度、一般自我效能感及生活質(zhì)量。護理認(rèn)知調(diào)查問卷總分為100分，其中 0～60 分為差，60～80 分為可，80～90 分為良，90～100分為優(yōu)，優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數(shù)×100.0%。 GSES量表共涉及10項內(nèi)容，每項1～4分，其中11分以下為偏低，11～20 分為較低，20～30 分為較高，30 分以上為偏高[4]。QOL-100量表共涉及5個方面，分別為心理、生理、社會關(guān)系、情緒狀態(tài)及環(huán)境影響，共80項內(nèi)容，每項0～5分，評分越高則生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析該次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。正態(tài)計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后護理認(rèn)知度對比

觀察組患者治療后護理認(rèn)知度優(yōu)良率明顯高與對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療后一般自我效能感對比

觀察組患者治療后一般自我效能感偏高率明顯高于對照組（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組患者治療后一般自我效能感對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對比

觀察組患者治療后生活質(zhì)量各項指標(biāo)均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別心理生理社會關(guān)系情緒狀態(tài) 環(huán)境影響觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值5 6.9 0±4.6 6 4 7.7 5±4.1 0 1 0.4 2 4 0.0 0 0 6 1.7 5±6.0 0 5 3.6 0±5.2 0 7.2 5 8 0.0 0 0 6 0.5 0±5.7 5 5 5.8 5±5.3 5 4.1 8 6 0.0 0 0 6 8.9 5±6.4 5 5 5.4 5±5.9 0 1 0.9 2 0 0.0 0 0 6 2.8 0±5.8 0 4 9.7 0±5.3 5 1 1.7 3 9 0.0 0 0

3 討論

胃旁路手術(shù)為胃腸外科常見術(shù)式，目的在于將腸道結(jié)構(gòu)予以改變或?qū)⒉糠治覆抗δ苡枰躁P(guān)閉，正因為其臨床應(yīng)用頻率較高，因此，針對其的研究也相對較多，且涉及到方方面面[6]。有資料顯示，伴胰島素抵抗患者行胃旁路手術(shù)后，患者胰島素抵抗癥狀會得到顯著改善[7]。盡管胃旁路手術(shù)效果有目共睹，但患者往往受多種因素影響，而無法保證最佳的生理和心理狀態(tài)，還可誘發(fā)或加重并發(fā)癥，對于患者整體治療十分不利[8-9]。

該次該院開展了胃旁路手術(shù)優(yōu)質(zhì)護理活動，對部分患者實施了胃旁路手術(shù)后個性化護理，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后護理認(rèn)知度優(yōu)良率明顯高與對照組，其中觀察組達(dá)到100.0%，也就是說，觀察組所有患者的護理認(rèn)知度均達(dá)標(biāo)，而對照組僅為80.0%；觀察組患者治療后一般自我效能感偏高率明顯高于對照組，觀察組達(dá)到90.0%，說明觀察組患者的一般自我效能感普遍不錯，而對照組僅為56.0%；觀察組患者治療后生活質(zhì)量各項指標(biāo)均明顯高于對照組，觀察組各項平均評分為60多分，而對照組僅為50多分，可見觀察組至少約有75%的患者生活質(zhì)量得到較好改善。從以上結(jié)果可以看到，胃旁路手術(shù)后個性化護理應(yīng)用于伴胰島素抵抗患者臨床治療中確實效果不錯，其能促使患者掌握更多的與胃旁路手術(shù)、胰島素抵抗及術(shù)后護理等相關(guān)的知識，提高其一般自我效能感，改善其生理、心理、情緒狀態(tài)等生活質(zhì)量各項指標(biāo)。上述結(jié)果也再次證明了個性化護理對胃旁路手術(shù)伴胰島素抵抗患者臨床治療的有效性。另外，王淑貞[10]對62例胃旁路手術(shù)伴胰島素患者分別實施了常規(guī)護理模式和個性化護理模式，發(fā)現(xiàn)個性化護理模式可顯著提高患者生活質(zhì)量，護理后患者生活質(zhì)量總體平均分約為70分，而常規(guī)護理模式組的生活質(zhì)量總體平均分僅約為60分，這一數(shù)據(jù)也與該次該院研究結(jié)果想接近；相關(guān)研究[10]也通過實驗得出，對胃旁路手術(shù)伴胰島素患者實施個性化護理模式可顯著提高患者對護理的滿意度，且護理后第4周的護理滿意度高達(dá)100.0%，這與該次研究所得結(jié)果也是一致的。分析原因主要如下：與常規(guī)護理相比，個性化護理為患者考慮更為全面，其從健康宣教、心理疏導(dǎo)干預(yù)及飲食和生活護理等多個方面為患者提供幫助與服務(wù)，在這一過程中，不僅護理人員與患者之間建立了緊密聯(lián)系，而且家屬也參與到患者的整個治療過程中，大大提高了患者的治療依從性；與常規(guī)護理相比，個性化護理更注重對患者地心理疏導(dǎo)與干預(yù)，同時還會根據(jù)患者心理狀態(tài)和情緒變化，恰當(dāng)調(diào)整干預(yù)方案，從而逐漸讓患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，更易獲得自我滿足，繼而使其一般自我效能感大大增強；與常規(guī)護理相比，個性化護理為針對性較強的階段性護理，護理人員會定期對患者自身情況和病情予以客觀評估，以隨時作出相應(yīng)調(diào)整，進而提高后續(xù)護理質(zhì)量；與常規(guī)護理相比，個性化護理事先對并發(fā)癥起到了較好預(yù)防作用，如病房定期消毒、術(shù)后一對一宣教及健康食譜制定等，同時護理人員在護理過程中，還重點關(guān)注了對創(chuàng)口的處理，確保了創(chuàng)口的愈合，以上這些護理措施均最大化地降低了某些并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。

與其他相關(guān)研究相比，該次該院所選樣本數(shù)量相對較少，所得結(jié)果仍具有一定局限性，為此，在接下來的研究中，該院將收集更多樣本，繼續(xù)下一步研究；再者，盡管從該次研究結(jié)果中能間接看出，個性化護理確實提高了患者護理依從性，同時對護理過程和效果均比較滿意，卻未統(tǒng)計患者護理依從性及護理滿意度有關(guān)數(shù)據(jù)，也就缺少了對這兩方面的系統(tǒng)分析，這也是該院在今后研究中需要補充和關(guān)注的重點內(nèi)容。

綜上所述，與胃旁路手術(shù)后常規(guī)護理相比，胃旁路手術(shù)后個性化護理應(yīng)用于伴胰島素抵抗患者的臨床療效更為顯著，其能顯著提高患者護理認(rèn)知水平和一般自我效能感，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。