無痛分娩下新產(chǎn)程時(shí)限管理產(chǎn)程對(duì)母兒結(jié)局的臨床分析

謝麗華，陶珍娣

南京鼓樓醫(yī)院高淳分院南京市高淳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211300

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的一個(gè)過程，在1995年，F(xiàn)riedman首次提出產(chǎn)程圖，將其分為潛伏期、活躍期、第二次產(chǎn)程及第三產(chǎn)程[1]。我國(guó)也一直沿用至今，為產(chǎn)婦分娩提供了良好的指導(dǎo)，不過隨著社會(huì)的變化，傳統(tǒng)的Friedman產(chǎn)程管理已不能夠滿足當(dāng)代孕婦的需求。因此，需要對(duì)其進(jìn)行重新定義，2014年我國(guó)制定了 《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》，以進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)臨床分娩[2-3]。為探析無痛分娩下新產(chǎn)程時(shí)限管理產(chǎn)程對(duì)母嬰結(jié)局的影響，該文將2015年1月—2018年3月期間收治的110例單胎足月妊娠產(chǎn)婦作為納入對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例單胎足月妊娠初產(chǎn)婦，其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各55例，均進(jìn)行無痛分娩，對(duì)照組：年齡 18～33 歲，平均年齡（24.1±3.6）歲，體重 55～78 kg，平均（63.6±2.6）kg；孕周 37～41 周，平均（38.6±1.1）周；研究組：年齡 18～34 歲，平均年齡（25.5±3.9）歲，體重 56～79 kg，平均（64.4±2.7）kg，孕周37～42 周，平均（39.3±1.2）周；兩組均不伴妊娠期合并癥及并發(fā)癥，無子宮手術(shù)史，且在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，潛伏期：主要是指產(chǎn)婦自出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開至3 cm；如果潛伏期時(shí)間在16 h以上則為潛伏期延長(zhǎng)；活躍期：主要是產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3～10 cm之間，如果活躍期時(shí)間在8 h以上則為活躍期延長(zhǎng)，如果宮口擴(kuò)張停滯在2 h以上則為活躍期停滯；第二產(chǎn)程：主要是指產(chǎn)婦宮口開全至胎兒娩出，無痛分娩的情況下，第二產(chǎn)程在3 h以上，則為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，如果沒有無痛分娩，第二產(chǎn)程在2 h以上，則為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；滯產(chǎn)：主要是產(chǎn)婦總體產(chǎn)程在24 h以上[4]。

1.2.2 研究組 采取新產(chǎn)程時(shí)限管理，參考2014年《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》。潛伏期：潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦 20 h，經(jīng)產(chǎn)婦 14 h)不再是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12～18 h，方可診斷引產(chǎn)失敗；排除頭盆不對(duì)稱及懷疑胎兒窘迫的情況，產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，不過依然有進(jìn)展，將不再是剖宮產(chǎn)指征；活躍期：主要是從產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至6 cm作為起點(diǎn)。發(fā)生破膜后，應(yīng)根據(jù)患者宮縮的情況，如果停止擴(kuò)張時(shí)間在4 h以上，說明為活躍期停滯，可作為急診剖宮產(chǎn)指征；第二產(chǎn)程：在無痛分娩的情況下，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間在4 h以上，經(jīng)產(chǎn)婦也超過了3 h，則為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，如果沒有無痛分娩的情況下，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間在3 h以上，經(jīng)產(chǎn)婦也超過了2 h，則為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)[5]。

1.2.3 分娩鎮(zhèn)痛 采取羅哌卡因及芬太尼硬膜外麻醉，在 L3～4間隙或者 L2～3間隙進(jìn)行穿刺，留置硬膜外導(dǎo)管，長(zhǎng)度在5 cm以內(nèi)，確保產(chǎn)婦不在宮縮狀態(tài)，然后靜脈推注，0.1%羅哌卡因5 mL，芬太尼1.5 μg/mL，平躺后，繼續(xù)給予3 mL羅哌卡因及芬太尼1.5 μg/mL，6～15 mL/h進(jìn)行維持，待宮口開全后，根據(jù)患者的情況，考慮減量或者停止輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)幾率等，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒結(jié)局等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組第一產(chǎn)程時(shí)間（598.3±100.5）min、總產(chǎn)程時(shí)間（688.3±112.5）min顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.798，4.292，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較[（±s），min]

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較[（±s），min]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組對(duì)照組t值P值5 9 8.3±1 0 0.5 4 6 8.5±9 4.7 4.7 9 8＜0.0 5 7 5.7±1 9.5 8 5.2±2 0.4 1.1 2 5＞0.0 5 6.6±1.5 6.7±1.6 0.6 8 3＞0.0 5 6 8 8.3±1 1 2.5 5 4 0.5±1 1 7.3 4.2 9 2＜0.0 5

2.2 兩組分娩方式比較

研究組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率12.72%（7/55）顯著低于對(duì)照組 25.45%（14/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.482，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒情況比較

研究組產(chǎn)后出血率7.27%（4/55）、新生兒窒息1.82%（1/55） 與對(duì)照組 5.45%（3/55）、1.82%（1/55）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.092，0.573，P＞0.05）。

3 討論

自然分娩為產(chǎn)婦最佳的分娩方式，不僅恢復(fù)快，住院時(shí)間短，同時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥也比較少[6]。在以往臨床自然分娩中比較擔(dān)憂產(chǎn)婦產(chǎn)程過長(zhǎng)，因此會(huì)給予產(chǎn)婦過多地干預(yù)，反而增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)母嬰安全造成一定的影響，也提高了中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的幾率。在相關(guān)文獻(xiàn)[7]的研究中，產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張至6 cm之前不進(jìn)行過多的干預(yù)，結(jié)果顯示母嬰情況良好，即使活躍期出現(xiàn)異常，也可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)觀察時(shí)間。傳統(tǒng)的Friedman產(chǎn)程管理，對(duì)產(chǎn)婦及宮口擴(kuò)張速度要求高，而新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)則更為體現(xiàn)人性化，如果母嬰條件允許的情況下，可延長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行陰道試產(chǎn)，大大降低了剖宮產(chǎn)幾率，且操作性也比較強(qiáng)。

近幾年來，不斷有學(xué)者[8]對(duì)Friedman產(chǎn)程圖提出質(zhì)疑。因此，在2014年我國(guó)提出了新產(chǎn)程時(shí)限管理，通過延長(zhǎng)產(chǎn)程觀察時(shí)間，為產(chǎn)婦自然分娩爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)，大大減少了剖宮產(chǎn)情況。該研究結(jié)果顯示，研究組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率12.72%（7/55）顯著低于對(duì)照組25.45%（14/55），這與王珊珊[9]的研究中，新產(chǎn)程時(shí)限管理組轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率11.4%顯著低于傳統(tǒng)組的結(jié)果一致。此結(jié)果說明，通過采取新產(chǎn)程時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)管理，產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)幾率大大降低，此外，在產(chǎn)程方面，研究組第一產(chǎn)程時(shí)間（598.3±100.5）min、總產(chǎn)程時(shí)間（688.3±112.5）min顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)讓產(chǎn)婦有了更多的試產(chǎn)機(jī)會(huì)，減少了不必要的剖宮產(chǎn)，這與申南[10]的結(jié)果中，新產(chǎn)程時(shí)限管理組第一產(chǎn)程時(shí)間 （600.2±244.3）min、總產(chǎn)程 （690.2±211.5）min長(zhǎng)于傳統(tǒng)產(chǎn)程組的結(jié)果一致。在產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒情況方面，研究組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息與對(duì)照組差異比較不顯著，說明，雖然新產(chǎn)程時(shí)限管理延長(zhǎng)了總產(chǎn)程時(shí)間，但是沒有增加母嬰不良結(jié)局，也說明其安全性好。

綜上所述，新產(chǎn)程時(shí)限管理延長(zhǎng)了潛伏期和總產(chǎn)程時(shí)間，促使產(chǎn)婦得到更多陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。