早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷合并腦積水臨床療效探討

李錚，王小巖，默峰，潘寶根

河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊 050051

腦外傷主要是指由于外界暴力直接或間接作用于頭部導(dǎo)致的損傷，會(huì)帶來(lái)較為嚴(yán)重的后果。腦外傷患者由于顱內(nèi)空間發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致其顱內(nèi)壓升高，并損傷正常腦組織，容易引發(fā)腦積水，會(huì)加劇顱腦損傷。受此影響患者會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。除了腦積水外，大多數(shù)腦外傷患者也會(huì)伴隨顱骨缺損，需進(jìn)行修復(fù)[1]。以往治療腦外傷合并腦積水，顱骨修補(bǔ)術(shù)會(huì)在手術(shù)治療后3～6個(gè)月實(shí)施，但部分患者治療效果并不理想[2]。該院在對(duì)2014年1月—2017年1月間收治的39例腦外傷合并交通性腦積水患者采取了早期顱骨修補(bǔ)治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所選入患者均符合腦外傷合并交通性腦積水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)腦CT、腦電圖等確診斷，符合外科手術(shù)指征。所有患者自愿同意參與該次研究，已簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：高壓型腦積水者；梗阻性腦積水者；合并肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者；存在惡性腫瘤者；既往存在腦積水病史或開(kāi)顱手術(shù)者。

回顧性分析該院2014年1月—2017年1月間收治的78例腦外傷合并交通性腦積水患者，根據(jù)治療方法差異性分為研究組39例以及對(duì)照組39例。研究組當(dāng)中男22例，女17例，年齡為22～54歲，平均年齡為（35.27±6.82）歲，受傷原因包括鈍器傷15例，高空墜落傷11例，交通事故傷13例；對(duì)照組當(dāng)中男24例，女 15例，年齡為 21～52歲，平均年齡為（34.87±7.04）歲，受傷原因包括鈍器傷13例，高空墜落傷14例，交通事故傷12例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采取腦室腹腔分流術(shù)治療，并給予早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。腦室腹腔分流術(shù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻，于患者側(cè)腦三角區(qū)部位進(jìn)行穿刺，篩選合適抗壓虹吸管，置于腦室當(dāng)中（置管深度為7～9 cm），虹吸管腹腔端接入腹腔 （分流端流置長(zhǎng)度為20～30 cm），再將分流泵置于枕部，對(duì)腦脊液進(jìn)行引流，以此控制顱內(nèi)壓[4]。當(dāng)患者腦組織恢復(fù)至與骨窗緣相平處時(shí)，將分流閥置入皮瓣下，再實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)術(shù)前腦CT檢查、三維重建等作為參考，選擇合適的鈦合金網(wǎng)顱骨，通過(guò)電腦塑形，并篩選出合適的骨窗位置，將其置入其中，將筋肉膜覆蓋并充分固定，逐層縫合切口，術(shù)后給予抗生素抗感染。

對(duì)照組先實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)治療，3～6個(gè)月后再給予顱骨修補(bǔ)術(shù)，方法與研究組一致。

1.3 療效判定

采取GCS量表對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表為 0～15 分，優(yōu)：評(píng)分超過(guò) 13 分；良：評(píng)分為 9～12 分，差：評(píng)分低于9分[5]。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

采取Barthel指數(shù)量表對(duì)兩組患者生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，Barthel指數(shù)量表總分為100分，分?jǐn)?shù)愈高，說(shuō)明患者生活活動(dòng)能力愈強(qiáng)[6]。另外，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]，實(shí)施 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組優(yōu)良率（94.87%）較對(duì)照組（79.49%）更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)對(duì)比

治療前，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療，兩組患者 Barthel指數(shù)評(píng)分均有一定幅度上升，但研究組水平要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)下表 2 所示。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后研究組（n=3 9）對(duì)照組（n=3 9）t值P值3 4.0 9±7.4 2 3 3.9 6±7.3 5 0.0 7 8 0.9 3 8 6 9.6 2±9.7 6 5 5.6 8±8.8 5 6.6 0 8＜0.0 0 1

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（12.82%）較對(duì)照組（35.89%）更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腦外傷致病因素較多，主要包括鈍器傷、高空墜落傷以及交通事故傷等。由于患者受到強(qiáng)烈外界暴力沖擊，會(huì)使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，病情危急且嚴(yán)重，臨床致殘率、致死率相對(duì)較高。多數(shù)腦外傷患者會(huì)伴隨腦積水以及顱骨缺損，治療過(guò)程中除了要及時(shí)清除顱內(nèi)血腫、腦積水、控制顱內(nèi)壓外，還要對(duì)患者顱骨進(jìn)行有效修補(bǔ)。

腦室腹腔分流術(shù)是治療腦外傷合并腦積水的常見(jiàn)術(shù)式，該術(shù)式可有效清除腦積水，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，讓患者病情保持穩(wěn)定。以往治療腦外傷合并腦積水主張先實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，治療初期并不會(huì)對(duì)顱腦損傷進(jìn)行處理。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后（術(shù)后3～6個(gè)月），再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。但有研究表明[7]，部分患者采取上述治療方式所獲得的效果并不理想。事實(shí)上腦外傷黃金修復(fù)期為患者傷后3個(gè)月內(nèi)，將腦室腹腔分流術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)分開(kāi)實(shí)施反而會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生一定程度影響。

該次研究當(dāng)中，研究組在實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)的同時(shí)采取了顱骨修補(bǔ)術(shù)。從結(jié)果來(lái)看，研究組優(yōu)良率較對(duì)照組更高（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)治療，兩組患者 Barthel指數(shù)評(píng)分均有一定幅度上升，但研究組水平要明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組（35.89%）更低（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[8]。這反映出對(duì)腦外傷合并腦積水患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)治療可進(jìn)一步改善其預(yù)后，獲得更好的治療效果。實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)可及時(shí)修復(fù)腦部正常結(jié)構(gòu)，讓顱內(nèi)壓維持穩(wěn)定態(tài)，有利于腦組織功能恢復(fù)，同時(shí)也避免了多次手術(shù)創(chuàng)傷。早期顱骨修補(bǔ)治療可防止腦組織塌陷，有利于患者自身代償及調(diào)節(jié)，促進(jìn)其顱內(nèi)空間維持平衡態(tài)[9]。早期顱骨修補(bǔ)治療還能夠縮短病變部位暴露時(shí)間，對(duì)腦組織起到良好的保護(hù)作用，可降低并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率。早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，顱骨修補(bǔ)術(shù)則可促進(jìn)患者顱腔形態(tài)恢復(fù)；腦室腹腔分流術(shù)可促進(jìn)腦膨出組織回落于骨窗平面，這對(duì)于促進(jìn)腦正常生理功能恢復(fù)具有重要的意義。

綜上所述，在腦外傷合并腦積水患者治療過(guò)程中實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)治療具有一定優(yōu)勢(shì)，可改善患者預(yù)后，有利于提升患者術(shù)后生活活動(dòng)能力，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量具有積極的作用。