踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床價值分析

劉敏

泰州第二人民醫(yī)院骨科，江蘇泰州 225500

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床骨科中較為常見的損傷之一，大多數(shù)患者在發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后均會出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合分離癥狀[1]，嚴重影響著患者踝關(guān)節(jié)部位正常的恢復(fù)，且還會造成患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的降低，從生物力學(xué)與手術(shù)治療方面看，下脛腓聯(lián)合分離癥狀較為復(fù)雜[2]，為此臨床中應(yīng)該加強對其手術(shù)治療的研究，基于此，該文就對該院2012年4月—2018年4月所收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離患者進行研討，分析其手術(shù)治療的方式與臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為60例踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離患者，按照計算機表法對患者進行分組治療，研究組和對照組，各30例，所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書。對照組患者中男16例，女14例；最大年齡71歲，最小年齡19歲，中位年齡（41.02±2.37）歲；其中右踝關(guān)節(jié)骨折患者12例，左踝關(guān)節(jié)骨折患者18例；大專及大專以上學(xué)歷11例，高中學(xué)歷9例，初中及初中以下學(xué)歷10例；骨折受傷原因：交通事故11例，高處墜落傷8例，重物砸傷7例，扭傷4例。研究組患者中男17例，女13例；最大年齡69 歲，最小年齡 18 歲，中位年齡（42.03±1.94）歲；其中右踝關(guān)節(jié)骨折患者14例，左踝關(guān)節(jié)骨折患者16例；大專及大專以上學(xué)歷10例，高中學(xué)歷11例，初中及初中以下學(xué)歷9例；骨折受傷原因：交通事故9例，高處墜落傷8例，重物砸傷7例，扭傷6例。對兩組患者在年齡、性別以及受傷原因等發(fā)面的臨床基礎(chǔ)資料進行分析，比較顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

參照組采用非手術(shù)方式予以治療，該組患者病情相對較輕，腫脹癥狀不明顯，在患者麻醉后，根據(jù)其實際骨折情況予以牽引復(fù)位。將患者骨折處妥善復(fù)位后，采用加班或石膏進行固定，患者7 d后更換固定所用石膏，并在8周后拆除，拆除后引導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。研究組患者應(yīng)用鋼板螺釘?shù)姆绞街委?，患者麻醉后在其患肢處外踝開一切口，將患者骨折處踝骨加以并合，根據(jù)患者實際情況采用1～2枚鋼板螺釘進行行內(nèi)固定，并用鋼板急性骨折處固定整復(fù)?；颊咝g(shù)后需接受影像學(xué)檢查，觀察其復(fù)位情況，治療結(jié)束2周后可每日拆除夾板進行被動訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為5 min，2次/d，5周后酌患者恢復(fù)情況去除夾板，并逐漸予以負重訓(xùn)練。

1.3 判定標準

觀察兩組患者的治療效果，通過優(yōu)、良、可、差進行表達，并比較兩組患者的治療時間和骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，用（±s）的形式呈現(xiàn)兩組患者治療期間的骨折愈合時間與治療時間，數(shù)據(jù)采用t檢驗，治療效果等計數(shù)資料用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組患者中優(yōu)11例，良9例，治療及格率為93.33%，顯著高于對照組（優(yōu)5例，良6例，治療及格率為63.33%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療效果對比分析

2.2 兩組患者治療時間與骨折愈合時間比較

對照組患者的治療時間明顯高于研究組，且研究組患者的骨折愈合時間快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的治療時間與骨折愈合時間對比分析（±s）

表2 兩組患者的治療時間與骨折愈合時間對比分析（±s）

組別治療時間（m i n） 骨折愈合時間（d）對照組（n=3 0）研究組（n=3 0）t值 P值7 8.9±9.1 6 0.2±7.3 8.7 7 9 5 0.0 0 0 0 8 5.2±4.8 6 5.1±4.6 1 6.5 5 9 4 0.0 0 0 0

3 討論

下脛腓聯(lián)合分離的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜[3-4]，若患者在受傷后不能夠得到有效處理，很容易發(fā)生下脛腓聯(lián)合分離[5-6]。人體下肢負荷較大，采用鋼板螺釘治療模式能夠提升患者的恢復(fù)速度，從而避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶損傷等不良反應(yīng)，嚴重時甚至?xí)斐蓜?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，非手術(shù)治療模式一般多應(yīng)用于骨損傷程度輕微之中[7-9]。另外，研究發(fā)現(xiàn)腓骨和脛骨在負重時會出現(xiàn)0.5～1 cm左右的位移，加之行走時腓骨伴有輕微外旋，以此對鋼板螺釘產(chǎn)生一定的剪力，這一剪力極易造成鋼板螺釘疲勞現(xiàn)象[10-11]。因此，一般在手術(shù)8周之后，酌患者實際恢復(fù)情況取出鋼板螺釘，以免發(fā)生螺釘斷裂現(xiàn)象。

該次研究結(jié)果表明：研究組患者中優(yōu)7例，良4例，治療及格率為93.33%，對照組優(yōu)4例，良3例，治療及格率為63.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組患者的治療時間（78.9±9.1）min明顯高于研究組（60.2±7.3）min，且研究組患者的骨折愈合時間（65.1±4.6）d 快于對照組（85.2±4.8）d，由此可見，鋼板螺釘治療方式的效果更為顯著。施俊峰等人[12]研究中表示，采用鋼板螺釘方式踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離手術(shù)使患者住院時間得以縮短，患者早期即可實施康復(fù)式訓(xùn)練，能夠有效提高患者康復(fù)效果。其研究結(jié)果與該文一致，均表明鋼板螺釘在手術(shù)治療中具有優(yōu)勢。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者應(yīng)用鋼板螺釘治療方式的效果明顯，能夠有效提高手術(shù)操作的靈活性，且在增加韌帶愈合速度方面存在顯著優(yōu)勢，值得臨床進一步應(yīng)用探討。