導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎相關(guān)因素及預(yù)防對策

趙亮

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院呼吸內(nèi)科，江蘇南通 226001

卒中相關(guān)性肺炎作為腦血管疾病常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要與患者誤吸行為，加之該種極易合并醫(yī)院感染有關(guān)[1]，卒中相關(guān)性肺炎不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還可能對患者生命帶來威脅，基于此，在腦血管疾病患者臨床治療過程中，預(yù)防并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎至關(guān)重要[2-3]。為了有效控制腦血管疾病患者醫(yī)院卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生，該文回顧性分析2015年1月—2017年12月該院診治急性腦血管疾病180例臨床資料，對卒中相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院診治急性腦血管疾病180例；經(jīng)過頭顱CT以及MRI檢查確實(shí)，其中30例發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎16.67%(30/180)，腦出血 6 例(20.00%，6/30)，腦梗死 24例(80.00%，24/30)；男 16 例(53.33%，16/30)，女 14 例(46.67%，14/30)。150例未發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎83.33%(150/180)，腦出血 32 例(21.33%，32/150)，腦梗死 118例 (78.67%，118/150)； 男 78例 (52.00%，78/150)，女 72例(48.00%，72/150)。 兩組年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該文研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

收集以上180例腦血管疾病患者的臨床資料，選取相關(guān)指標(biāo)(包括患者年齡、性別、意識障礙、氣管插管及氣管切開、存在伴隨疾病、臥床時(shí)間、抗生素預(yù)防應(yīng)用時(shí)間、吸煙史等)，分析卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

卒中相關(guān)性肺炎組年齡(72.25±8.23)歲、意識障礙50.00%、氣管插管及氣管切開23.33%、存在伴隨疾病93.33%、臥床時(shí)間(12.34±2.27)d、抗生素預(yù)防應(yīng)用時(shí)間(9.23±4.33)d、吸煙史36.67%高于無卒中相關(guān)性肺炎組的(67.03±10.34)歲、6.67%、5.33%、52.00%、(6.25±3.30)d、 (4.12 ±2.25)d、9.33%(t/χ2=3.25、6.37、4.39、14.22、4.34、7.26、8.28P＜0.05)， 為卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，見表1、表2。

表1 導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎相關(guān)因素計(jì)量資料比較(±s)

表1 導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎相關(guān)因素計(jì)量資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 臥床時(shí)間(d)抗生素預(yù)防應(yīng)用(d)卒中相關(guān)性肺炎組（n=3 0）無卒中相關(guān)性肺炎組（n=1 5 0）t值P值7 2.2 5±8.2 3 6 7.0 3±1 0.3 4 3.2 5＜0.0 5 1 2.3 4±2.2 7 6.2 5±3.3 0 4.3 4＜0.0 5 9.2 3±4.3 3 4.1 2±2.2 5 7.2 6＜0.0 5

表2 導(dǎo)致卒中相關(guān)性肺炎相關(guān)因素計(jì)數(shù)資料比較[n（%）]

3 討論

伴隨我國老齡化趨勢的加重，腦血管疾病已經(jīng)成為我國臨床上較為常見的多發(fā)病，特別是對于老年人群而言，患有腦血管疾病癥狀的患者往往病情相對危重，該病帶來的并發(fā)癥比較多，而在各種并發(fā)癥當(dāng)中，卒中相關(guān)性肺炎是最為常見的一種，感染概率能夠達(dá)到10%～25%左右[4-5]，該文180例腦血管疾病患者中30例發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎，發(fā)生率16.67%；往往是導(dǎo)致腦血管疾病晚期致死的重要因素。影響因素復(fù)雜：①年齡大，卒中相關(guān)性肺炎組年齡(72.25±8.23)歲高于無卒中相關(guān)性肺炎組的(67.03±10.34)歲(P＜0.05)，老年患者呼吸系統(tǒng)及免疫功能均顯著下降，支氣管表面的粘藏纖毛活動能力下降，導(dǎo)致外來異物無法被清除，各種身體器官都在臨床上呈現(xiàn)衰弱趨勢，抵抗力弱，因此，患者年齡越大，卒中相關(guān)性肺炎可能性越大，與崔穎[6]報(bào)道的卒中相關(guān)性肺炎組患者年齡(74.3±7.6)歲高于對照組的(68.8±6.5)歲(P＜0.05)類似。 ②腦血管疾病患者意識障礙為最常見癥狀，存在意識障礙和吞咽功能障礙者易導(dǎo)致吞咽困難和會厭功能喪失，造成長期微量誤吸，又有無自主咳嗽動作，不能主動排出分泌物和反流物質(zhì)，肺部感染增加[7]。卒中相關(guān)性肺炎組意識障礙50.00%高于無卒中相關(guān)性肺炎組的6.67%(P＜0.05)。③氣管切開插管是侵入性操作，引起呼吸道黏膜損傷，增加細(xì)菌吸入和定植的危險(xiǎn)，導(dǎo)致感染機(jī)會上升[8]，卒中相關(guān)性肺炎組氣管插管及氣管切開23.33%高于無卒中相關(guān)性肺炎組的5.33% (P＜0.05)。④原發(fā)病或伴隨病，甚至有慢性心衰及肺功能不全，此類患者肺循環(huán)充血、肺水腫最常見，為繼發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的重要誘因[9]。卒中相關(guān)性肺炎組存在伴隨疾病93.33%高于無卒中相關(guān)性肺炎組的52.00%(P＜0.05)。⑤臥床時(shí)間，臥床時(shí)間越長，越容易受到卒中相關(guān)性肺炎，由于長期臥床，活動量減少，呼吸幅度較小，不能有效排出呼吸道分泌物，臥床時(shí)間越長，肺部分泌物越容易淤積肺內(nèi)[10-13]，卒中相關(guān)性肺炎組年臥床時(shí)間 (12.34±2.27)d高于無卒中相關(guān)性肺炎組的 (6.25±3.30)d(P＜0.05)。⑥抗生素的預(yù)防應(yīng)用時(shí)間長 部分臨床醫(yī)生在對患者行原發(fā)疾病的治療過程中，易忽略細(xì)菌的抗藥性問題，在沒有區(qū)分個(gè)體病情的情況下對患者長時(shí)間預(yù)防應(yīng)用抗生素，結(jié)果易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生多重耐藥，極易引發(fā)卒中相關(guān)性肺炎。卒中相關(guān)性肺炎組抗生素預(yù)防應(yīng)用時(shí)間(9.23±4.33)d高于無卒中相關(guān)性肺炎組的 (6.25±3.30)d(P＜0.05)。⑦吸煙史，吸煙后產(chǎn)生的有害物質(zhì)長期聚集于肺部，促使肺部纖毛運(yùn)動降低，排痰功能衰弱，抗細(xì)菌能力減退，致使大量的細(xì)菌滋生，發(fā)生感染跡象。卒中相關(guān)性肺炎組吸煙史36.67%高于無卒中相關(guān)性肺炎組的9.33%(P＜0.05)。

綜上所述，急性腦血管疾病并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的因素有很多，患有腦血管疾病的患者一旦出現(xiàn)了卒中相關(guān)性肺炎這一并發(fā)癥，顱內(nèi)壓升高，腦部水腫癥狀惡化，腦部細(xì)胞的損傷程度、破壞速度會加快，會對患者的生命安全造成較大的威脅，應(yīng)注意避免發(fā)生卒中相關(guān)性肺炎：加強(qiáng)健康教育，向腦血管疾病患者以及患者家屬闡述卒中相關(guān)性肺炎的常見原因以及需要注意的事項(xiàng)，提高治療依從性；保持充足的營養(yǎng)，維持機(jī)體的免疫力，必要時(shí)鼻飼可保證患者營養(yǎng)供給，又能有效避免經(jīng)口飲食不當(dāng)造成嗆咳誤吸；加強(qiáng)對原發(fā)疾病的控制，臨床已經(jīng)認(rèn)為加強(qiáng)對患者原發(fā)疾病的控制，能夠降低其出現(xiàn)卒中相關(guān)性肺炎的幾率；早期應(yīng)用霧化吸入，特別是有吸煙史、氣管炎病史的患者，痰液粘稠時(shí)早期加用氨溴索或者糜蛋白酶注射液霧化，或者靜脈點(diǎn)滴溴己新注射液，利于化痰排痰。加強(qiáng)呼吸道的管理，指導(dǎo)患者咳嗽和痰，清醒患者要鼓勵經(jīng)常變換姿勢，適當(dāng)?shù)幕顒?，昏迷患者吸痰時(shí)機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。氣管插管及切開操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則和消毒隔離制度，每天換藥，套管口雙層紗布覆蓋呼吸機(jī)管道有冷凝水及時(shí)傾倒，管道一周消毒兩次，避免銅綠假單胞菌滋生；合理使用抗菌藥物盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用針對性強(qiáng)的抗生素進(jìn)行治療，以減少肺部發(fā)生感染的幾率。