白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床應(yīng)用

丁訓(xùn)佑

江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院眼科，江蘇沭陽 223600

白內(nèi)障是眼科常見病、多發(fā)病，指各種原因引起 晶狀體代謝紊亂所導(dǎo)致的晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁，可造成視力進(jìn)行性減退，與糖尿病眼病、青光眼并稱三大致盲眼病，對視力危害很大[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療成熟期白內(nèi)障的首選方法，主要包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和白內(nèi)障摘除術(shù)。其中，白內(nèi)障囊外摘除憑借手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用[2]。文章現(xiàn)以2016年2月—2017年11月該院109例白內(nèi)障患者為例，對白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入的臨床治療效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院眼科收治的109例白內(nèi)障患者為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（55例，78眼）：男 28 例，女 27 例；年齡 51～90 歲，平均（73.3±8.6）歲；病程 1～7 年，平均（2.8±1.1）年；晶狀體核硬度分級II級10眼，III級21眼，IV級39眼，V級8眼。對照組（54 例，76 眼）：年齡 50～88 歲，平均（73.9±8.4）歲；病程 1～8 年，平均（2.7±1.3）年；晶狀體核硬度分級II級8眼，III級22眼，IV級40眼，V級6眼。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼科臨床綜合檢查確診老年性白內(nèi)障，具備手術(shù)指征，耐受良好；②依從性佳，配合治療及隨訪；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①創(chuàng)傷性白內(nèi)障；②青光眼病史；③可疑糖尿病視網(wǎng)膜病變；④視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞病史；⑤晶狀體脫位；⑥角膜內(nèi)皮變性；⑦葡萄膜炎。

1.3 方法

兩組患者均以白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療。對照組術(shù)中常規(guī)切口，即以穹窿部為基底自10:00-2:00剪開結(jié)膜，做臺階狀角膜緣切口，常規(guī)注入粘彈劑，娩出晶狀體核，拆預(yù)置縫線，植入人工晶狀體，常規(guī)切口縫合及術(shù)后處理。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中小切口劈核，患者術(shù)前完善眼科及全身常規(guī)必要檢查，明確指征，排除禁忌證。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素滴眼液，頭面部清潔，剪睫毛，眼部沖洗，術(shù)前滴散瞳藥水。術(shù)中，患者仰臥位，丙美卡因（批號H20160133）眼球表面麻醉，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。上方角鞏膜緣后1.5～2 mm處做板層鞏膜切口，長度約5.5～6.0 mm。分離鞏膜板層間隧道至角膜緣內(nèi)1 mm，常規(guī)穿刺進(jìn)入前房，9點(diǎn)鐘透明角膜緣有輔助穿刺口，以備轉(zhuǎn)核。前房注入粘彈劑，常規(guī)環(huán)形私囊。晶狀體做水分離，活動、旋轉(zhuǎn)使浮入前房。晶體核上下方再次注入粘彈劑，將眼內(nèi)虹膜恢復(fù)器深入晶體3點(diǎn)邊緣，緊貼晶體核滑至6～12點(diǎn)方位，雙手稍用力擠壓，將晶體核碎成兩半，將一半晶體核合抱挽出，注入少量粘彈劑，套出另一半晶體核，注吸針同步吸凈皮質(zhì)。前房囊袋注入粘彈劑，植入合適規(guī)格的人工晶體，平衡鹽水置換前房粘彈劑和縮瞳劑，術(shù)后切口不縫合，睫毛下預(yù)防性用藥抗生素，患眼常規(guī)包扎。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組療效，術(shù)后隨訪觀察兩組患者視力恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組患者白內(nèi)障手術(shù)治療均成功，手術(shù)成功率100.00%?；颊咧委熐昂蠡佳垡暳Ω淖兦闆r見表1，統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周、術(shù)后1個月時(shí)患眼視力恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后患眼裸眼視力比較（±s）

表1 兩組治療前后患眼裸眼視力比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月實(shí)驗(yàn)組（n=7 8）對照組（n=7 6）t值P值0.2 1±0.0 8 0.2 2±0.0 7 0.6 1＞0.0 5 0.3 4±0.0 9 0.2 6±0.0 6 4.7 1＜0.0 5 0.5 1±0.1 3 0.4 4±0.1 1 4.0 2＜0.0 5

2.2 安全性評價(jià)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后角膜水腫、虹膜炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障摘除術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療白內(nèi)障的常用手術(shù)方法。既往臨床治療采用囊內(nèi)摘除，是將渾濁的晶狀體連同透明囊膜一并從眼內(nèi)摘除的手術(shù)方法[4]，需要較大的手術(shù)切口，對玻璃體擾動較大且破壞了眼內(nèi)穩(wěn)定性，故患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，并發(fā)癥發(fā)生率高，綜合療效欠理想，現(xiàn)已少用[5]。而超聲乳化技術(shù)操作要求，費(fèi)用昂貴，在很大程度上也限制了推廣使用。小切口劈核是以套圈做墊板雙手?jǐn)D壓法碎核的白內(nèi)障手術(shù)操作，與常規(guī)手術(shù)切口相比其應(yīng)用優(yōu)勢包括以下幾點(diǎn)：①小切口劈核手術(shù)，術(shù)中結(jié)膜切口較傳統(tǒng)手術(shù)明顯變小，患者術(shù)中出血少，感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[6]；②與傳統(tǒng)鞏膜隧道切口相比，小切口劈核操作相對簡單，術(shù)后切口對合整齊，愈合快，無需縫合，表明結(jié)膜無瘢痕，愈合平整光滑，有利于術(shù)后早期視力的恢復(fù)，對減少術(shù)后散光具有積極作用[7]；③小切口劈核口白內(nèi)障囊外摘除與常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除有著相當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥范圍，易于推廣。值得注意的是，劈核器探入前房劈核過程中，不能硬頂著向前推進(jìn)，因粘彈劑作用，核的赤道部碰到器械后容易滑脫，因此要邊夾邊向前推進(jìn)至完全夾住晶狀體核，是劈核成功的關(guān)鍵。

該次臨床研究對比觀察小切口與傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體治療白內(nèi)障的臨床效果，結(jié)果顯示兩組手術(shù)成功率均為100.00%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1個月患眼裸眼視力（0.51±0.13）與對照組（0.44±0.11）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道的小切口劈核白內(nèi)障手術(shù)后患者患眼視力水平（0.52±0.07）的研究結(jié)論相近[8]，表明小切口劈核白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入能有效改善白內(nèi)障患者視力，療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。另外，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后角膜水腫（6.41%）、虹膜炎（3.85%）發(fā)生率均低于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道的術(shù)后角膜水腫發(fā)生率（7.2%）、虹膜炎發(fā)生率（3.1%）相近[9]，均低于傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除，故患者術(shù)后恢復(fù)更快，安全性更高。

綜上所述，白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障效果確切，術(shù)中小切口劈核，不予以縫合，能有效促進(jìn)術(shù)后視力早期恢復(fù)，且具有切口小、損傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。