玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床分析

王麗芳，浦利軍，黃愛萍，顧暉暉

張家港市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇張家港 215600

目前臨床常用治療為玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物以及激光光凝治療，近些年相關(guān)研究學(xué)者提出玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞提高治療效果，但是目前為止相關(guān)研究資料較少[1-3]。該次研究對(duì)該院2015年1月—2017年2月接收的45例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者分別給予單純激光光凝治療以及玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療，通過(guò)比較兩組患者治療前后BCVA、CMT變化情況以及治療6個(gè)月后臨床治療效果，從而論證玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組：男性13例，女性7例，年齡在42～79歲，平均年齡在（67.2±1.2）歲，病程最短為3個(gè)月，病程最長(zhǎng)為11個(gè)月,平均病程（5.2±0.2）個(gè)月。 對(duì)照組：男性18例，女性7例，年齡在44～80歲，平均年齡在（67.5±1.2）歲，病程最短為3個(gè)月，病程最長(zhǎng)為11個(gè)月,平均病程（5.4±0.2）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書，均表示自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，可配合復(fù)查隨訪工作的順利開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組25例患者均單用給予激光光凝治療，先給予患者復(fù)方托呲卡胺滴眼液 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H2005546）散瞳，先給予1滴，間隔5 min后再給予1滴，充分散瞳后給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056587）1～4滴對(duì)術(shù)眼進(jìn)行表面麻醉。采用532激光治療儀機(jī)在距離黃斑中心500 μm外行格柵樣3排環(huán)形光凝，激光治療儀相關(guān)參數(shù)為:功率：250～200 mW，光斑直徑：50～250 μm,曝光時(shí)間:0.1 s，光凝斑間距:1個(gè)光斑直徑。對(duì)周邊視網(wǎng)膜有較大范圍毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)或已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管者，同時(shí)行無(wú)灌注區(qū)視網(wǎng)膜光凝。如視網(wǎng)膜表面出血較多，則待出血部分吸收后再行光凝治療,多次注射者，每次間隔7 d，連續(xù)治療3次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組20例患者在對(duì)照組激光光凝治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普。治療前3 d用左氧氟沙星滴眼液滴患眼，4次/d，術(shù)前復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，鹽酸奧布卡因表面麻醉3次，在無(wú)菌層流手術(shù)室中以專用抽吸針頭抽取25 mg/mL康柏西普眼用注射液0.5 mg，再用30G無(wú)菌針頭替換抽吸針頭,避開血管于角膜緣后3.5～4.0 mm睫狀體平坦部位進(jìn)行穿刺注射，穿刺注射結(jié)束后使用濕棉簽按壓穿刺點(diǎn)約3 min，涂抗生素眼膏包扎患眼。術(shù)后左氧氟沙星滴眼液滴患眼7 d。注射給藥術(shù)后第3天行視網(wǎng)膜激光光凝治療，激光光凝治療方法參考對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者治療前、治療6個(gè)月后BCVA、CMT變化情況。

②觀察比較兩組患者治療6個(gè)月臨床治療效果，顯效：患者術(shù)后視力提高2行或2行以上，OCT顯示CMT恢復(fù)正常，F(xiàn)FA未顯示黃斑區(qū)滲漏。有效：患者術(shù)后視力提高2行以內(nèi)，OCT顯示黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度降低，F(xiàn)FA顯示黃斑區(qū)滲漏減少。無(wú)效：患者術(shù)后視力未明顯提高甚至下降0.04，OCT顯示黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度未明顯降低，F(xiàn)FA顯示黃斑區(qū)滲漏未明顯減少（總有效率=顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者治療前、治療6個(gè)月后BCVA、CMT變化情況屬于計(jì)量資料，用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況屬于計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示,并用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者治療前、治療6個(gè)月后BCVA、CMT變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療6個(gè)月后BCVA、CMT明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后BCVA、CMT變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后BCVA、CMT變化情況（±s）

組別B C V A治療前 治療6個(gè)月后C M T（μ m）治療前 治療6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組（n=2 0）對(duì)照組（n=2 5）t值 P值0.7 6 9±0.2 1 5 0.7 6 7±0.2 1 4 0.4 2 1＞0.0 5 1.0 9 8±0.2 6 5 0.8 3 2±0.2 4 1 3.8 4 5＜0.0 5 6 6 8.5 2±2 3 1.6 5 6 5 9.6 2±2 3 2.5 8 0.2 4 8＞0.0 5 2 3 6.5 4±1 3 2.5 1 3 5 9.6 2±1 8 6.3 5 2.4 1 5＜0.0 5

2.2 觀察比較兩組患者治療6個(gè)月臨床治療效果，具體情況

實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后共有18例患者病情好轉(zhuǎn)，對(duì)照組治療6個(gè)月后共有20例患者病情好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果[n（%）]

3 討論

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是相較于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞而言臨床常見視網(wǎng)膜血管疾病，該病的發(fā)生應(yīng)個(gè)體年齡差異存在較大區(qū)別，其中老年患者多繼發(fā)于視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，青年患者多于靜脈炎癥有關(guān)[4-6]。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前臨床研究普遍認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于個(gè)體視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞后影響動(dòng)脈供血，動(dòng)脈供血不足誘使血流動(dòng)力學(xué)改變，血液粘稠度增加，視網(wǎng)膜血液循環(huán)發(fā)生障礙，患者眼底改變、視功能損害[7-8]。康柏西普眼用注射液可抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF與與其受體的結(jié)合，從而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞新生與增值，玻璃體腔內(nèi)注射給藥通過(guò)促進(jìn)黃斑水腫的吸收，改善患者視力，但是其費(fèi)用昂貴[9]。常魯?shù)萚10]臨床研究顯示視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者給予康柏西普聯(lián)合激光治療組患者術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度分別為（1.092±0.262）、（236.51±132.53）μm，均明顯優(yōu)于單純給予激光治療的對(duì)照組，該次研究顯示給予玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療的實(shí)驗(yàn)組的患者治療 6個(gè)月后 BCVA、CMT分別為（1.098±0.265）、（236.54±132.51）μm,各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上對(duì)比較兩組患者比較兩組患者臨床治療效果，研究具有一定的進(jìn)步意義。該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者給予玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療可改善個(gè)體視力，具有較高的臨床推廣價(jià)值。