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    PDCA循環(huán)法在醫(yī)院物資核算和管理中的應(yīng)用

    2018-10-19 08:49:10張楓無(wú)錫市第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科
    消費(fèi)導(dǎo)刊 2018年21期
    關(guān)鍵詞:出庫(kù)高值耗材

    張楓 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科

    醫(yī)院物資是醫(yī)院開(kāi)展正常醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)保證,也是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。從廣義的概念來(lái)講,醫(yī)院物資可分為固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn);從狹義的概念來(lái)講,則一般指未達(dá)到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的流動(dòng)物資,包括藥品、衛(wèi)生材料、行政物資等。醫(yī)院物資消耗是醫(yī)院成本的重要組成部分,是醫(yī)院持續(xù)良好運(yùn)行的重要保障,極大地影響著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果。

    2017年起,我院物資核算部門(mén)協(xié)同管理部門(mén)針對(duì)當(dāng)前的操作模式進(jìn)行根因分析。對(duì)物資管理流程和核算中存在的各種問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)分析,主要涉及四個(gè)環(huán)節(jié):采購(gòu)、入出庫(kù)核算、耗材使用、盤(pán)點(diǎn),利用PDCA循環(huán)法,找出相應(yīng)的對(duì)策并付諸實(shí)踐,實(shí)現(xiàn)了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

    一、醫(yī)院物資管理中的問(wèn)題。

    (一)重采購(gòu)、輕使用。

    只重視招標(biāo)和采購(gòu),在各使用科室領(lǐng)用后,沒(méi)有對(duì)使用過(guò)程跟蹤管理,出現(xiàn)過(guò)期、損壞、浪費(fèi)等現(xiàn)象[1],使領(lǐng)用量和實(shí)際需用量不相符。

    (二)耗材物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和物資標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)不匹配。

    物價(jià)系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)的名稱(chēng)不相同,領(lǐng)用時(shí)采用物資管理系統(tǒng),計(jì)費(fèi)時(shí)采用物價(jià)標(biāo)準(zhǔn),兩個(gè)系統(tǒng)不能兼容,容易產(chǎn)生漏收費(fèi)和錯(cuò)收費(fèi)。

    (三)收入和成本不匹配。

    由于科室之間的專(zhuān)業(yè)不同和多學(xué)科聯(lián)合診療,出現(xiàn)A科室的病人需到B科室進(jìn)行某項(xiàng)治療,其費(fèi)用由A科室收取,計(jì)入A科室收入,但耗用的衛(wèi)生材料是B科室領(lǐng)取的,計(jì)入B科室費(fèi)用,造成科室收入和成本不匹配。

    (四)高值耗材使用管理存在漏洞。

    高值耗材沒(méi)有計(jì)劃,使用收費(fèi)后,設(shè)備科根據(jù)供應(yīng)商的銷(xiāo)售清單、發(fā)票及臨床科室使用確認(rèn)單補(bǔ)辦出入庫(kù)手續(xù),缺乏準(zhǔn)確性、真實(shí)性與及時(shí)性,存在延報(bào)、誤報(bào)或漏報(bào)等可能,不能保證病人和醫(yī)院的各項(xiàng)權(quán)益。

    (五)出入庫(kù)單錄入不及時(shí),不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)庫(kù)存差異。

    二、PDCA循環(huán)法持續(xù)改進(jìn)

    隨著近年來(lái)公立醫(yī)院改革的不斷深化,“持續(xù)改進(jìn)”這個(gè)詞越來(lái)越多的出現(xiàn)在各類(lèi)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審與檢查中。針對(duì)某項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn),現(xiàn)今普遍采用的管理工具就是PDCA循環(huán)法,它是以循環(huán)法作為開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)的一種科學(xué)工作程序,廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域并卓有成效,日益受到各單位管理者的關(guān)注與重視,是一種采用標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的工作程序進(jìn)行不斷循環(huán)上升進(jìn)步的管理模式。

    在實(shí)際操作中,我院采用了“品管圈”管理模式,成立多部門(mén)人員參與的高植耗材品管圈、低值耗材品管圈、辦公事務(wù)用品品管圈;從采購(gòu)計(jì)劃、質(zhì)控、追溯、收費(fèi)等管理方面切入;運(yùn)用“病人追蹤法(Patient Tracer)”發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因并進(jìn)行PDCA循環(huán)管理,跟蹤整改效果,以院部監(jiān)管過(guò)程作為PDCA大循環(huán),以各科管理過(guò)程作為PDCA小循環(huán),實(shí)現(xiàn)“大環(huán)帶小環(huán),螺旋式上升”,不斷循環(huán)提高管理水平。

    PDCA循環(huán)包括四個(gè)階段:

    P(plan):計(jì)劃,確定方針、目標(biāo)和活動(dòng)計(jì)劃。

    D(do):執(zhí)行,實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。

    C(check):檢查,總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果,找出問(wèn)題。

    A(action):處理,對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理。

    (一)P(plan)

    根據(jù)上述問(wèn)題,我院成立了由設(shè)備科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、信息科、審計(jì)科及各臨床科室負(fù)責(zé)人參與的物資管理小組,從物資管理的各個(gè)環(huán)節(jié)擬定適合我院情況的物資管理流程,從計(jì)劃制定,采購(gòu)執(zhí)行,入出庫(kù)規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí),物資的使用、盤(pán)點(diǎn)等幾個(gè)方面進(jìn)行整改,從制度入手,對(duì)流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)加以規(guī)范,明確相關(guān)科室和人員的職責(zé),并采取定額管控、跟蹤管理的方法加強(qiáng)物資的管控力度。

    管理目標(biāo)和具體計(jì)劃如下:

    (1)規(guī)范物資采購(gòu)及管理流程。(2)制定并嚴(yán)格執(zhí)行物資采購(gòu)招標(biāo)規(guī)定。(3)規(guī)范采購(gòu)計(jì)劃的制定和審批制度。(4)梳理物資的名稱(chēng)、規(guī)格等。(5)研讀物資采購(gòu)制度,明確臨時(shí)性材料采購(gòu)規(guī)范。(6)規(guī)范高值耗材的使用。(7)對(duì)物資的使用進(jìn)行跟蹤管理。(8)強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督和會(huì)計(jì)核算。

    (二)D(do)

    (1)物資管理小組通過(guò)溝通協(xié)商,制定了規(guī)范的物資采購(gòu)及核算流程。

    物資采購(gòu)流程圖

    物資核算流程圖

    (2)成立醫(yī)院物資管理委員會(huì),負(fù)責(zé)各類(lèi)物資的論證、準(zhǔn)入及重大事項(xiàng)決策。成立物資使用評(píng)析委員會(huì),重點(diǎn)督查臨床耗材使用情況,每月進(jìn)行評(píng)析。經(jīng)評(píng)定為耗材不合理使用的病例,按違規(guī)金額100%扣獎(jiǎng),其中60%扣床位醫(yī)生及其上級(jí)醫(yī)生個(gè)人,40%扣科主任,并下發(fā)通報(bào)。高值材料使用管理與科室、個(gè)人的月度績(jī)效分配直接掛鉤。

    (3)審計(jì)科參與物資招標(biāo)全過(guò)程,并對(duì)招標(biāo)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行審查,確保采購(gòu)過(guò)程公開(kāi)透明,結(jié)果合理、合法,切實(shí)降低采購(gòu)成本;對(duì)采購(gòu)價(jià)格、收費(fèi)結(jié)算等進(jìn)行監(jiān)管。

    (4)規(guī)范采購(gòu)計(jì)劃制定,明確月度計(jì)劃定額,月度計(jì)劃由科室負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)審批。對(duì)各臨床科室使用的物資實(shí)行月度領(lǐng)用定額管控的方法[2]。設(shè)備科、總務(wù)科根據(jù)使用科室申領(lǐng)計(jì)劃,制定并執(zhí)行各類(lèi)物資的年度、月度和臨時(shí)采購(gòu)計(jì)劃;急需物資按程序?qū)徟蠹皶r(shí)采購(gòu);嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),所有物資必須驗(yàn)收后再辦理入庫(kù)手續(xù);負(fù)責(zé)物資的分類(lèi)統(tǒng)計(jì)、明細(xì)賬、定期盤(pán)點(diǎn),確保明細(xì)賬與實(shí)物相符;監(jiān)督、檢查各使用科室?guī)齑嫖镔Y的實(shí)際使用情況,防止積壓,對(duì)不良事件進(jìn)行跟蹤。

    (5)規(guī)范高值耗材的使用,以去年同期消耗金額作為定額,每月末對(duì)高值耗材使用情況進(jìn)行對(duì)比[3]。對(duì)高值耗材進(jìn)行跟蹤管理,形成規(guī)范的高值耗材臨床聯(lián)合應(yīng)用督查機(jī)制,實(shí)行了每日跟蹤管理,每周內(nèi)網(wǎng)公示,確保醫(yī)生有權(quán)知曉。

    高植耗材使用情況對(duì)比表

    (6)使用科室根據(jù)本部門(mén)實(shí)際耗用情況填制每月《物資領(lǐng)用申請(qǐng)表》,醫(yī)用物資上報(bào)設(shè)備科,事務(wù)用品上報(bào)總務(wù)科;合理使用,杜絕浪費(fèi),衛(wèi)生材料收費(fèi)核準(zhǔn)后記賬,對(duì)不良事件及時(shí)反饋;定期對(duì)本部門(mén)的物資進(jìn)行盤(pán)點(diǎn),防止物資積壓、過(guò)期;接受設(shè)備科和總務(wù)科的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

    (7)在信息科人員的協(xié)助下,梳理物資字典庫(kù),完善采購(gòu)物資的名稱(chēng)、規(guī)格等。與供應(yīng)商溝通,要求其做到貨票同行,確保發(fā)票、送貨單名稱(chēng)一致,物品單價(jià)準(zhǔn)確。規(guī)范入庫(kù)單填制,確保入庫(kù)單、送貨單、發(fā)票的一致性。

    (8)財(cái)務(wù)科設(shè)置物資總分類(lèi)賬,確??傎~與明細(xì)賬一致,認(rèn)真審核付款計(jì)劃,并嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃;物價(jià)管理方面對(duì)耗材收費(fèi)加成的合法性進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)物價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)及時(shí)更新維護(hù)。審核并監(jiān)督入庫(kù)單填制的及時(shí)性、準(zhǔn)確性,審核出庫(kù)單與科室請(qǐng)領(lǐng)單的一致性,加強(qiáng)出庫(kù)及時(shí)性的監(jiān)督。

    (三)C(check)

    經(jīng)過(guò)一年的整改,我們對(duì)物資管理的整改情況進(jìn)行了“回頭看”,整改取得了一系列顯著的成效。

    (1)通過(guò)計(jì)劃的實(shí)施,實(shí)現(xiàn)了物資采購(gòu)和核算的規(guī)范管理;固化了高值耗材管理流程,提高了高值耗材使用的精準(zhǔn)性;初步實(shí)現(xiàn)了一級(jí)、二級(jí)庫(kù)房的無(wú)縫銜接,打通了物流的信息通道,建立了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享的數(shù)據(jù)平臺(tái);為下一步推動(dòng)我院物流、資金流、信息流的一體化管理奠定基礎(chǔ)。

    (2)經(jīng)過(guò)1年的持續(xù)改進(jìn)管理,2016年賬物相符率87.37%,2017年提高到95.83%。

    (3)對(duì)3年衛(wèi)生材料耗用情況進(jìn)行對(duì)比,2015年衛(wèi)生材料耗用11284.12萬(wàn)元,2016年衛(wèi)生材料耗用11874.45萬(wàn)元,比上年同期增長(zhǎng)590.33萬(wàn)元,增幅5.23%;2017年衛(wèi)生材料耗用12008.75萬(wàn)元,比上年同期增長(zhǎng)134.3萬(wàn)元,增幅1.13%。整改后衛(wèi)生材料消耗增幅得到有效遏制,成本控制成效顯著。

    衛(wèi)生材料耗用對(duì)比表

    (4)對(duì)高值耗材使用情況及HIS系統(tǒng)計(jì)費(fèi)情況進(jìn)行對(duì)比,整改后出庫(kù)及收費(fèi)準(zhǔn)確度有較大改善。2017年下半年高值耗材出庫(kù)準(zhǔn)確率與去年同期相比,從96.2%提高到98.5%;收費(fèi)準(zhǔn)確率從95.7%提高到99.2%。

    (5)核對(duì)科室領(lǐng)單與出庫(kù)單,全部有科室雙簽字。

    (四)A(action)

    根據(jù)PDCA的管理模式,我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)鞏固成績(jī),在對(duì)循環(huán)實(shí)施情況進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上,把效果好的提煉為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)實(shí)施方法進(jìn)一步改進(jìn)和完善,優(yōu)化物資管理流程,形成新一輪PDCA循環(huán)起點(diǎn),起到承上啟下的作用。

    (1)在精細(xì)化管理的準(zhǔn)則下,制定二級(jí)庫(kù)房管理制度,深入二級(jí)庫(kù)房的管理。在分開(kāi)管理、專(zhuān)人管理的原則下,與一級(jí)庫(kù)房實(shí)行一樣的物資領(lǐng)用管理流程。

    (2)完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng),把物資管理系統(tǒng)與HIS信息系統(tǒng)對(duì)接,進(jìn)行科學(xué)合理的核算和監(jiān)督。

    (3)每年完善各科高值材料控制額,按前三年平均值下降一定比例下達(dá),重點(diǎn)下達(dá)醫(yī)保病人月度使用高值材料的控制總額。

    經(jīng)過(guò)一年多的持續(xù)改進(jìn),我院的物資管理制度逐漸完善,更加科學(xué)化,體現(xiàn)精細(xì)化管理的理念,降低了成本,在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)提高了患者滿意度。

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