今天，我們活得更長

田地

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，衡量一個國家健康水平的主要指標(biāo)是人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率三項。國務(wù)院新聞辦公室于2017年9月29日發(fā)表的《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書指出，中國人均預(yù)期壽命從1981年的67.9歲提高到2016年的76.5歲。

追根溯源，經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)，科技是手段，制度是保障，文化是向?qū)?。改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定的快速增長夯實了中國人日益長壽和健康的基礎(chǔ)，表現(xiàn)為：中國建立起了全球最大的全民醫(yī)療保障體系、大病保險制度、疾病應(yīng)急救助制度；借助科技的動力和翅膀，中國的醫(yī)療水平不斷提升，藥品、疫苗研發(fā)步伐加快；環(huán)保理念和健康觀念更加深入人心。

人均預(yù)期壽命穩(wěn)步提高

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的統(tǒng)計，上海、北京等地的人均預(yù)期壽命均已超過80歲。2016年，上海和北京戶籍人口平均預(yù)期壽命分別達(dá)到82.51歲和82.03歲，高于全球高收入國家和地區(qū)80.8歲的水平。此外，中國人均預(yù)期壽命超過70歲的有26個省（市、區(qū)）。

從總體水平看，中國人均預(yù)期壽命已位于發(fā)展中國家的前列，有些地區(qū)已達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家水平；中國人的主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。

另據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)的人均預(yù)期壽命在2015年前的15年內(nèi)平均增長了5歲；2015年，全球人均預(yù)期壽命為71.4歲。但中國人早在2010年就達(dá)到了這一預(yù)期壽命值，這同樣證明，中國的人均預(yù)期壽命高于全球平均水平。

上面提到的人均預(yù)期壽命，并非指現(xiàn)在的人的壽命，而是預(yù)計現(xiàn)在出生的人在保有目前的生活水平和衛(wèi)生條件下有可能活到的年齡。

影響健康和壽命的因素很多。聯(lián)合國教科文組織的相關(guān)研究表明，醫(yī)療因素占到8%，氣候因素占7%，社會因素占10%，遺傳因素占15%，占比最大的因素是生活方式，為60%。

根據(jù)長期的研究和調(diào)查，人的預(yù)期壽命與遺傳、醫(yī)療管理、醫(yī)療技術(shù)、較好的生活水平、健康的生活方式和優(yōu)質(zhì)的環(huán)境都有關(guān)。也就是說，人們要活得更長，除了需要有家族長壽基因，還要有良好的生活方式，充足的飲食和營養(yǎng)，心理壓力小，先進(jìn)的醫(yī)療管理、技術(shù)水平，以及優(yōu)質(zhì)的自然環(huán)境（包括森林覆蓋率高，水、土壤和空氣污染少等）。中國人均預(yù)期壽命的逐年提高說明與之相關(guān)的各個方面有了長足的發(fā)展。

全球最大全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)得以建立

衛(wèi)生政策和醫(yī)療（醫(yī)學(xué)）管理的科學(xué)、合理和公平，保證了人們能及時享受到較好的醫(yī)療保健，從而能治愈疾病，挽救生命，促進(jìn)健康，并提升人的壽命。

與中國人均預(yù)期壽命從1981年的67.9歲提高到2016年的76.5歲相伴的是，中國的孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的88.9/10萬下降到2016年的19.9/10萬，嬰兒死亡率從1981年的34.7‰下降到2016年的7.5‰。

這些指標(biāo)反映出衛(wèi)生政策保障和全民保健的提升。1998年，國家開始建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。2002年，國家發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，滿足農(nóng)村居民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。2009年，國家頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確立把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，進(jìn)一步明確公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。隨后，國家頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》。2016年10月，國家頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。

隨著上述醫(yī)療衛(wèi)生政策的實施，中國建立起了全球最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)、大病保險制度、疾病應(yīng)急救助制度，為實現(xiàn)病有所醫(yī)提供了制度保障。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，中國基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過98萬個，衛(wèi)生人員超過1100萬人，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)超過700萬張。有了這些保障，才使得中國人均預(yù)期壽命大幅提升。

嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率的減少可以大大提高平均預(yù)期壽命。中國的嬰兒死亡率從1949年的200‰降低到2015年的8.1‰，孕產(chǎn)婦死亡率從1949年的1500/10萬降低到2015年的20.1/10萬，均提前實現(xiàn)了中國“十二五”規(guī)劃和聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。在2015年聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)（MDG）評估中，75個參加評估的國家中只有25個國家實現(xiàn)了5歲以下兒童死亡率降低2/3的MDG4目標(biāo)，中國就是其中之一。此外，僅有中國和少數(shù)幾個國家實現(xiàn)了孕產(chǎn)婦死亡率在1990年基礎(chǔ)上下降3/4的MDG5目標(biāo)。

上述目標(biāo)的達(dá)成，除了有醫(yī)療條件和水平的提升作為保證外，國家免費提供疫苗及接種服務(wù)也保護(hù)了兒童的健康成長，避免嬰兒夭折。不僅如此，疫苗的保護(hù)對象還從兒童擴(kuò)展到成人。截至2015年底，中國的疫苗接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，總體保持在90%以上。

醫(yī)療保險的全面覆蓋和重大傳染病得到有力控制也延長了人們的壽命。1978年9月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《阿拉木圖宣言》提出，在“2000年人人享有衛(wèi)生保健”。換句話說，就是人人能看得起病，主要是常見病和多發(fā)病能夠得到醫(yī)治。現(xiàn)在，中國早就達(dá)到這一目標(biāo)，中國的基本醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋13.5億人，占全國總?cè)丝诘?6.5%，基本保險+大病保險的政策報銷水平已經(jīng)超過80%。同時，中國的艾滋病整體疫情控制在低流行水平；提前實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)確定的結(jié)核病控制指標(biāo)；2000年在中國已經(jīng)沒有脊髓灰質(zhì)炎等。這些情況也使得中國公民的主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。

衛(wèi)生費用得到充分保障

經(jīng)濟(jì)是健康和長壽的基礎(chǔ)。2017年中國人均GDP超8800美元，排在全球第70位，而且有望在2022年進(jìn)入高收入國家。在這種經(jīng)濟(jì)水平之上，中國人不僅生活水平逐漸提升，而且獲得了疾病防治和增進(jìn)健康壽命的相應(yīng)保障。

人口學(xué)家薩繆爾·普勒斯頓提出，經(jīng)濟(jì)收入和人均預(yù)期壽命之間存在著較強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系，出生在富裕國家的個體要比生活在貧窮國家的個體活得更長，這可以用普勒斯頓曲線來表示。還有一個理論假說認(rèn)為，人均GDP差異對國家間預(yù)期壽命差異高低的影響率超過70%。世界銀行提供的117個國家1980～2011年間的人均GDP和預(yù)期壽命的數(shù)據(jù)也說明了這種關(guān)系。

衛(wèi)生費用的提高是決定人們健康和壽命的一個關(guān)鍵因素。衛(wèi)生費用體現(xiàn)在衛(wèi)生總費用上，即一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常是一年）全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。這個總金額又由三部分組成：政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出。國際通行標(biāo)準(zhǔn)是，衛(wèi)生總費用是了解一個國家衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織要求，發(fā)展中國家衛(wèi)生總費用不應(yīng)低于國家GDP總量的5%。

根據(jù)國家健康衛(wèi)生委員會、國家統(tǒng)計局等機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2016年我國衛(wèi)生總費用達(dá)46344.9億元，其中政府衛(wèi)生支出13910.3億元（占30.0%），社會衛(wèi)生支出19096.7億元（占41.2%），個人衛(wèi)生支出13337.9億元（占28.8%）。人均衛(wèi)生總費用3351.7元，衛(wèi)生總費用占GDP百分比為6.2%。

從2011年起，中國衛(wèi)生總費用已達(dá)到世界衛(wèi)生組織要求，即總費用占GDP總量不少于5%，此后逐年增長。同時，人均衛(wèi)生總費用也在逐年增長，而個人支付的衛(wèi)生費用占比在逐年縮小，這在一定程度上緩和了人們看不起病的問題，從而也增進(jìn)了健康，提高了壽命。

醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)大幅提升

中國人均預(yù)期壽命的增加更與醫(yī)療水平和技術(shù)的提高密不可分。

2017年5月，英國《柳葉刀》雜志發(fā)表一份研究報告，公布了全球195個國家的“醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量指數(shù)”（簡稱醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)）排名。醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)是衡量一個國家或地區(qū)的醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一，是用0～100分來打分，分?jǐn)?shù)高低取決于32種可防可治疾病的治愈率與死亡率，如癌癥、心臟病、傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病等。治愈率高、死亡率低，則醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)分值高，意味著一個國家或地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量好。

2015年，中國醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)為74.2，全球排名第61位，而在1990年，中國醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)只有49.5，排名第113位。中國是在此方面全球進(jìn)步幅度最大的5個國家之一。在32種可防可治疾病中，中國在白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹等乙類傳染病以及呼吸系統(tǒng)疾病方面，醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)得分最高。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，目前包括白喉、百日咳、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、b型流感嗜血桿菌在內(nèi)的5大感染性疾病是導(dǎo)致全球兒童死亡或殘疾的第一大殺手。全球每年約有1300萬兒童因感染性疾病而死亡，主要是由上述疾病造成。中國在這些疾病的防治方面已經(jīng)和發(fā)達(dá)國家比肩，從而在大幅降低兒童死亡率的同時提升了人均預(yù)期壽命。

中國從20世紀(jì)50年代就將“白百破疫苗”納入了國家免疫計劃。數(shù)據(jù)顯示，通過接種疫苗已挽救了300萬兒童的生命和減少了75萬兒童殘疾。中國于1965年開始對兒童使用脊髓灰質(zhì)炎疫苗，1988年加入全球消滅脊髓灰質(zhì)炎計劃，1994年中國消滅本土最后一例野生型脊髓灰質(zhì)炎感染，2000年脊髓灰質(zhì)炎在中國被消滅。b型流感嗜血桿菌疫苗在中國還屬于二類疫苗（自費疫苗），下一步將會逐步擴(kuò)大到一類疫苗。

中國從2003年抗擊“非典”后，在傳染病的研究、預(yù)防和治療方面有了長足的進(jìn)步，對甲型H1N1流感病毒的防控和反應(yīng)迅速；在攻克乙肝、肺結(jié)核等傳染病方面也有很大進(jìn)展。同樣是利用計劃免疫，大大降低乙肝發(fā)病和死亡率。20世紀(jì)90年代，中國對乙肝的計劃免疫率為10%，現(xiàn)在全面免疫接種后，乙肝的預(yù)期感染率已降至3%。

針對32種可防可治的疾病，中國也有一些出色甚至達(dá)到世界先進(jìn)水平的成就，從而降低了死亡率，提高人均預(yù)期壽命。例如，急性早幼粒細(xì)胞白血病死亡率曾高達(dá)70%，中國原創(chuàng)的治療方法使該病治愈率達(dá)到90%以上，而且推廣到世界，成為一線治療方法。2018年3月7日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布首份《八年乳腺癌患者生存率報告》，顯示該院的乳腺癌治療5年無病生存率達(dá)85.5%，與歐美發(fā)達(dá)國家水平持平。

雖然中國醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)得分迅速提高并挽救了無數(shù)人的生命，但是，從排名上看，還只是位居全球中游水平。在32種可防可治疾病中，中國醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)得分最低的5項分別是白血病、先天性心臟病、新生兒疾病、腦血管病、風(fēng)濕性心臟病。如果能提高這5類疾病的診療水平和其他重大疾病，如癌癥等的診療水平，不僅中國的醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)排名能進(jìn)一步提高，同時能再進(jìn)一步提高中國人均預(yù)期壽命。

健康生活方式的倡導(dǎo)和普及

中國人均預(yù)期壽命的提高除了有較大的經(jīng)濟(jì)支撐、較高的醫(yī)療水平和較為全面的衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)外，還主要緣于健康生活方式的傳播和普及，因為生活方式對人的健康和壽命的延長起到重要作用。

從2007年開始，國家啟動全民健康生活方式行動，倡導(dǎo)居民合理飲食和適量運(yùn)動，傳播健康生活方式理念，創(chuàng)造健康的支持環(huán)境，提高全民健康意識和健康行為能力。到2016年底，全國已有81.87%的縣（區(qū)）開展了此項行動。