PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

潘 華，陳玉星，曹 艷（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河南473000）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平快速提升的大環(huán)境下，公眾對(duì)醫(yī)療效果、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面的要求不斷提升，這就使得提升醫(yī)院各個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量顯得非常關(guān)鍵[1]。PDCA[plan（計(jì)劃）、do（實(shí)施）、check（檢查）、action（處理）]循環(huán)法屬一種用在護(hù)理質(zhì)量管理科學(xué)化、規(guī)范化、合理化的循環(huán)體系[2]。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為實(shí)現(xiàn)各個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理環(huán)節(jié)全程監(jiān)控[3]。為此，本研究探討了PDCA循環(huán)法在外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院外科收治的200例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組100例。研究組患者中男 55例，女 45例；年齡 15～75歲，平均（38.6±2.6）歲。對(duì)照組患者中男53例，女47例；年齡10～85歲，平均（40.2±4.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量管理方法

1.2.1.1 對(duì)照組 給予常規(guī)法實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理，患者入院后護(hù)士嚴(yán)格按醫(yī)院護(hù)理制度、職責(zé)等實(shí)行相關(guān)管理，外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組按病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫等職能分組進(jìn)行質(zhì)量管理。

1.2.1.2 研究組 給予PDCA循環(huán)法實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理，患者入院后由外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組統(tǒng)籌，將病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫等小組職能整合，采用追蹤患者的臨床護(hù)理服務(wù)全過程模式，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，具體方法：（1）護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃（P）。護(hù)士需充分了解整個(gè)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)管理流程，并調(diào)整好有關(guān)檢查項(xiàng)目、檢查方法?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組定期召開護(hù)理不良事件分析討論會(huì)，利用魚骨圖分析法對(duì)科室發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行深入、充分的討論分析，為制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施提供依據(jù)。見圖1。具體實(shí)施步驟：①管理者需根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)的《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》中的要求編寫的《50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和《三級(jí)醫(yī)院評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》作為標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理服務(wù)相關(guān)要求，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，充分明確具體的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)管理流程及管理關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)，注重護(hù)理過程管理及各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[4-5]；②合理調(diào)整質(zhì)量檢查方案。管理者需每個(gè)月按消毒隔離、病房管理、文書書寫等有關(guān)護(hù)理環(huán)節(jié)執(zhí)行，將其改為經(jīng)科室進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)控人員，并在各個(gè)季度實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控模式；③依據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院實(shí)際評(píng)審要求、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并與護(hù)理服務(wù)流程要求進(jìn)行有效融合，找出外科護(hù)理質(zhì)量發(fā)生問題的原因、影響因素等，并分析統(tǒng)計(jì)好相關(guān)的數(shù)據(jù)信息，最后確定應(yīng)該要改進(jìn)的質(zhì)量方面問題。對(duì)引發(fā)原因制定針對(duì)性的解決方法，從而提出相關(guān)的護(hù)理行動(dòng)計(jì)劃，明確制定該計(jì)劃的主要目的、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、執(zhí)行方法、完成時(shí)間等，最終廣泛征求護(hù)士的護(hù)理意見，持續(xù)改進(jìn)。（2）護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃實(shí)施（D）。①熟悉各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理操作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士依據(jù)護(hù)理部所下發(fā)的各項(xiàng)護(hù)理操作制度、操作方法、基礎(chǔ)護(hù)理等，充分完善護(hù)理方法，保證護(hù)士在日常護(hù)理工作中有章可循。②依據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外科中的質(zhì)量控制人員展開統(tǒng)一培訓(xùn)，盡可能地做到檢查方法、標(biāo)準(zhǔn)掌握、結(jié)果評(píng)估、問題分析及改進(jìn)意見等相同。③每個(gè)季度通過護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)籌，按已制定好的護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行，如沒有發(fā)生特殊情況則不可轉(zhuǎn)變之前的護(hù)理計(jì)劃，若發(fā)生特殊情況就需優(yōu)先考慮，實(shí)時(shí)修改調(diào)整計(jì)劃。④建立有關(guān)的護(hù)理質(zhì)量考核激勵(lì)制度。外科按照持續(xù)改進(jìn)季度的具體檢查結(jié)果、護(hù)士調(diào)整狀況等進(jìn)行加減，將加減結(jié)果計(jì)算到每個(gè)月、每年的績(jī)效考核中，以對(duì)護(hù)士起到很大的激勵(lì)作用。⑤加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量不良事件管理。合理應(yīng)用全員培訓(xùn)的護(hù)理質(zhì)量管理不良事件報(bào)告系統(tǒng)，進(jìn)行逐一考核，創(chuàng)建不良事件主動(dòng)上報(bào)激勵(lì)機(jī)制，護(hù)士可隨時(shí)上報(bào)各種護(hù)理不良事件[6-7]。如對(duì)患者不會(huì)造成任何傷害，且可上報(bào)實(shí)施整改措施的有關(guān)護(hù)士，可對(duì)其給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)士長(zhǎng)也可統(tǒng)計(jì)分析各項(xiàng)護(hù)理不良事件，對(duì)重點(diǎn)問題進(jìn)行安全管理，若未發(fā)展為較嚴(yán)重者可經(jīng)改善項(xiàng)目的方法對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。此外，應(yīng)密切監(jiān)控有關(guān)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。管理者經(jīng)匯總分析相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)、指標(biāo)，深入分析其原因，以找出存在的問題且實(shí)行持續(xù)改進(jìn)[8-9]。（3）護(hù)理質(zhì)量管理檢查（C）。①外科通過建立“責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)，定期收集科室內(nèi)存在的各種護(hù)理質(zhì)量持續(xù)管理方面的問題，同時(shí)，將其準(zhǔn)確記錄在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記本中，進(jìn)行科內(nèi)匯總分析，重點(diǎn)分析核心問題，從而制定針對(duì)性改進(jìn)方法。②質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組定時(shí)檢查。PDCA循環(huán)法在應(yīng)用的過程中，每個(gè)季度均是依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果，對(duì)已發(fā)生的問題進(jìn)行循環(huán)檢查、評(píng)價(jià)、分析、追蹤等，以更好地體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保各次循環(huán)均能較好地解決所出現(xiàn)的各種護(hù)理問題，最終提升管理效率及管理水平[10-11]。（4）護(hù)理質(zhì)量管理處理（A）。外科每個(gè)月定時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)，主要點(diǎn)評(píng)護(hù)理質(zhì)量，并總結(jié)成功的管理經(jīng)驗(yàn)，將其納入到?？瞥绦蚣皹?biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，還應(yīng)保證每一項(xiàng)安全措施更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[12-13]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)展開評(píng)估，主要涉及外科住院患者發(fā)生跌倒、藥物服用錯(cuò)誤、壓瘡、非計(jì)劃性拔管、口腔護(hù)理合格等情況。

1.2.3 效果評(píng)估[14]評(píng)估兩組患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后對(duì)護(hù)士滿意度，采用本院自擬問卷表統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理滿意度，總分為100分，非常滿意為大于90分，一般滿意為70～90分，不滿意為小于70分。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.567，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善情況比較 研究組患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（壓瘡、口腔護(hù)理合格、非計(jì)劃性拔管、藥物應(yīng)用錯(cuò)誤、跌倒）改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善情況比較[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)法目前已全面用于質(zhì)量控制，其注重細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動(dòng)。有研究表明，在臨床應(yīng)用PDCA循環(huán)法的過程中應(yīng)優(yōu)先推行有關(guān)的護(hù)理質(zhì)量管理理念，了解醫(yī)院發(fā)展關(guān)鍵點(diǎn)，保證患者的生命健康及提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極改進(jìn)有關(guān)的護(hù)理工作模式及護(hù)理流程[15-16]。同時(shí)，不斷應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，并成立有關(guān)的專項(xiàng)小組，以對(duì)醫(yī)院科室的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，定時(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理知識(shí)、基本操作技能、管理方法等，持續(xù)推進(jìn)；最后，PDCA循環(huán)法的各個(gè)階段是一個(gè)互相連接的過程，在實(shí)際護(hù)理質(zhì)量管理中，均是一邊計(jì)劃、一邊實(shí)施、一邊檢查、一邊總結(jié)[17]。

將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到外科護(hù)理中，可充分激發(fā)護(hù)士的積極性，大大提升其工作積極性，同時(shí)，還能提升其工作效率、綜合能力及綜合素質(zhì)，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)。整個(gè)護(hù)理工作過程中，經(jīng)開展PDCA循環(huán)法活動(dòng)，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)且解決之前護(hù)理工作中普遍存在的各種護(hù)理問題，及時(shí)解決，以提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究分組比較了200例外科住院患者的護(hù)理質(zhì)量管理效果，結(jié)果顯示，研究組患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理后護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（壓瘡、口腔護(hù)理合格、非計(jì)劃性拔管、藥物應(yīng)用錯(cuò)誤、跌倒）改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，外科臨床護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果，最終提升護(hù)理滿意度。