“十三五”新醫(yī)改對地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀的影響及對策分析

胡鳳娟，康藝齡，曾祚萍，唐開秀（西南醫(yī)科大學(xué)：.臨床醫(yī)學(xué)院；2.黨委宣傳部，四川瀘州646000）

2009年4月6日中華人民共和國國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革（新醫(yī)改）正式開始實(shí)施。2015年李克強(qiáng)總理主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議，推進(jìn)深化醫(yī)改，討論通過了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國辦發(fā)〔2015〕14號），拉開了“十三五”新醫(yī)改序幕。隨著新醫(yī)改的不斷進(jìn)展，相關(guān)政策法規(guī)的不斷出臺與推行，新醫(yī)改取得了顯著成就，我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀得到了極大改善，給廣大醫(yī)務(wù)工作者帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，也對醫(yī)學(xué)生就業(yè)產(chǎn)生了一定影響[1-2]。本研究通過調(diào)查在“十三五”新醫(yī)改相關(guān)政策推進(jìn)情況下地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的就業(yè)觀——以西南醫(yī)科大學(xué)為例，旨在為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確就業(yè)觀提供對策及建議。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2017年4—6月選取西南醫(yī)科大學(xué)2013、2014、2015、2016級5年制醫(yī)學(xué)本科生30個班1 000名醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對象。

1.2 方法 選取對7個專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)）的本科醫(yī)學(xué)生，各年級分別采取整群隨機(jī)抽樣的方法，對30個班1 000名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查或網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括基本信息、醫(yī)學(xué)生對就業(yè)前景的認(rèn)識和擇業(yè)觀、“十三五”新醫(yī)改政策對醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀的影響、醫(yī)學(xué)生下基層及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿等。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)指獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊后受聘于2個及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按注冊執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動的行為[3-4]。共發(fā)放調(diào)查問卷1 000份，回收有效問卷982份，有效回收率為98.2%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 982名醫(yī)學(xué)生中2013級醫(yī)學(xué)生125名（12.7%），2014級醫(yī)學(xué)生 339名（34.5%），2015級醫(yī)學(xué)生 295名（30.0%），2016級醫(yī)學(xué)生 223名（22.7%）；專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)436名（44.4%），中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)159名（16.2%），麻醉學(xué) 97名（9.9%），口腔醫(yī)學(xué) 88名（9.0%），影像學(xué) 101名（10.3%），預(yù)防醫(yī)學(xué) 54名（5.5%），臨床藥學(xué)47名（4.8%）。

2.2 醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀現(xiàn)狀

2.2.1 對就業(yè)前景的認(rèn)識和態(tài)度 大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，本專業(yè)當(dāng)前就業(yè)形勢不容樂觀。75.1%（737/982）的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為非常嚴(yán)峻，11.4%（112/982）的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為比較嚴(yán)峻，11.8%（116/982）的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為不嚴(yán)峻，1.7%（17/982）的醫(yī)學(xué)生表示并不了解。大學(xué)生就業(yè)困難的原因（多選）為就業(yè)期望過高[77.5%（761/982）]、供求不匹配[66.8%（656/982）]、就業(yè)單位擇人門檻高[64.4%（632/982）]、專業(yè)知識和臨床技能不扎實(shí)[63.8%（627/982）]、就業(yè)信息欠缺[48.9%（480/982）]等。在“十三五”新醫(yī)改政策不斷推行背景下，醫(yī)學(xué)生對未來的就業(yè)態(tài)度依次為迷茫（46.3%）、比較有信心（27.2%）、擔(dān)憂（17.1%）、充滿信心（5.9%）、其他（3.5%）。不同年級醫(yī)學(xué)生的就業(yè)前景認(rèn)識和態(tài)度為“充滿信心”構(gòu)成比與2016級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.421，P=0.011）。隨著年級的升高，表示“充滿信心”和“比較有信心”的人數(shù)呈下降趨勢，而表示“迷茫”和“擔(dān)憂”的人數(shù)呈上升趨勢。年級越高，醫(yī)學(xué)生對未來就業(yè)越?jīng)]有信心。見表1。

表1 不同年級醫(yī)學(xué)生對就業(yè)前景認(rèn)識和態(tài)度比較[n（%）]

2.2.2 就業(yè)意向及其影響因素 982名醫(yī)學(xué)生中僅3.4%的醫(yī)學(xué)生將自己定位在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，17.1%的醫(yī)學(xué)生將自己定位在縣級醫(yī)院，55.2%的醫(yī)學(xué)生將自己定位在三級醫(yī)院。工作環(huán)境（81.4%）、薪酬高低（80.7%）、工作穩(wěn)定性（70.7%）在醫(yī)學(xué)生擇業(yè)影響因素中占主導(dǎo)地位，與此同時，父母的期望（57.6%）也對其擇業(yè)具有較大影響。對當(dāng)初選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因，父母意愿（57.5%）、救死扶傷（53.1%）、興趣愛好（49.3%）是主要的原因，醫(yī)生收入高（43.5%）、有利于親友就醫(yī)（39.8%）也占一定比例。見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向及其影響因素（n=982）

2.2.3 職業(yè)生涯規(guī)劃 對未來的職業(yè)規(guī)劃，12.7%的醫(yī)學(xué)生有想法、有具體設(shè)計，72.8%的醫(yī)學(xué)生有想法、無具體設(shè)計，14.5%的醫(yī)學(xué)生沒有計劃。顯示大部分醫(yī)學(xué)生都只是有大概的規(guī)劃，并沒有具體的計劃和努力的方向。隨著當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)越來越難，醫(yī)學(xué)生時代應(yīng)早做規(guī)劃，并逐步實(shí)施，多關(guān)注學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)和各單位招聘信息。然而86.0%（845/982）的醫(yī)學(xué)生不了解本校開展的就業(yè)指導(dǎo)，11.7%（115/982）的醫(yī)學(xué)生選擇“了解但不太滿意”，僅 2.2%（22/982）的醫(yī)學(xué)生選擇“滿意”。不同年級醫(yī)學(xué)生對職業(yè)生涯的規(guī)劃占比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.673，P=0.002），隨著年級的升高，有想法、無具體設(shè)計醫(yī)學(xué)生的比例越來越大。見表3。

表3 不同年醫(yī)學(xué)生級對職業(yè)生涯規(guī)劃的差異分析[n（%）]

2.2.4 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿 對進(jìn)入臨床工作后是否愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，81.1%（796/982）的醫(yī)學(xué)生表示愿意，僅18.9%（186/982）的醫(yī)學(xué)生表示不愿意。愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要原因依次為增加收入，積累診療經(jīng)驗(yàn)、提高診療水平，服務(wù)基層群眾，提高個人知名度。見圖1。不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要原因依次為工作壓力大、時間長、沒有時間多點(diǎn)職業(yè)，不感興趣，缺少醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套制度，怕承擔(dān)更多醫(yī)療風(fēng)險，見圖2。

圖1 愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的原因

圖2 不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的原因

2.2.5 對新型人才培養(yǎng)政策的態(tài)度 西南醫(yī)科大學(xué)作為我國西南地區(qū)的一所地方醫(yī)學(xué)院校，分別于2014年、2015年、2016年成為全國第1批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、四川省專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試試點(diǎn)院校?！?+3+X”和執(zhí)醫(yī)雙考同時在本校試點(diǎn)，41.2%（405/982）的醫(yī)學(xué)生表示不支持，增大了就業(yè)難度，39.9%（392/982）的醫(yī)學(xué)生表示支持，有利于培養(yǎng)優(yōu)秀人才，13.7%（135/982）的醫(yī)學(xué)生表示不了解新政策，5.1%（50/982）的醫(yī)學(xué)生覺得與自己無關(guān)。對以上2個人才培養(yǎng)政策、醫(yī)學(xué)生所做的準(zhǔn)備：43.7%（429/982）的醫(yī)學(xué)生表示知道這2個政策，但沒有任何準(zhǔn)備；27.5%（270/982）的醫(yī)學(xué)生了解相關(guān)政策實(shí)施進(jìn)展，并認(rèn)真學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)；23.7%（233/982）的醫(yī)學(xué)生不知道這2個政策，暫時沒有任何準(zhǔn)備；5.1%（50/982）的醫(yī)學(xué)生選擇放棄從醫(yī)，準(zhǔn)備畢業(yè)后轉(zhuǎn)行。

2.2.6 本科畢業(yè)后選擇的變化 選擇畢業(yè)后“從醫(yī)就業(yè)”者僅占27.4%，相比“5+3+X”和“執(zhí)醫(yī)雙考”政策出臺前減少了17.7%，選擇畢業(yè)后“考研”者卻增加了13.4%。政策出臺前選擇畢業(yè)后“從醫(yī)就業(yè)”和“考研”比例與政策出臺后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.695，P＜0.05）。見表 4。

表4 “5+3+X”和執(zhí)醫(yī)雙考政策出臺前后畢業(yè)選擇比較[n（%）]

2.2.7 基層就業(yè)意愿 《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國辦發(fā)[2015]14號）提出，建立并完善分級診療模式，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動[5]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要首診大部分慢性病患者，同時，還要接受上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診下來的康復(fù)期患者。使基層就診人數(shù)較前明顯增多，基層工作人員將更為緊缺。面對此情況，50.9%（500/982）的醫(yī)學(xué)生愿意去基層就業(yè)，49.1%（482/982）的醫(yī)學(xué)生不愿意去基層就業(yè)。制約醫(yī)學(xué)生去基層就業(yè)的因素（多選）主要有基層就業(yè)發(fā)展前景[80.4%（790/982）]、基層工作待遇[76.5%（751/982）]、基層醫(yī)療及科研水平[66.0%（648/982）]，這些均對其自身發(fā)展具有一定的阻礙。為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)，政府出臺了一系列鼓勵醫(yī)務(wù)工作者下基層的優(yōu)惠政策，其中包括基層服務(wù)期滿報考研究生或事業(yè)單位可加分、優(yōu)先錄取，可提前轉(zhuǎn)正，免考專業(yè)技術(shù)職務(wù)外語考試等。而69.9%（686/982）的醫(yī)學(xué)生對其并不了解，26.7%（262/982）的醫(yī)學(xué)生僅部分了解，只有3.5%（34/982）的醫(yī)學(xué)生真正了解。在了解相關(guān)政策的前提下，仍只有50.1%（492/982）的醫(yī)學(xué)生表示上述優(yōu)惠政策增加了其下基層的意愿。

3 討 論

3.1 醫(yī)學(xué)生方面

3.1.1 提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)勝任力 就業(yè)勝任力是專業(yè)知識、工作能力、工作態(tài)度、自我形象、價值觀的結(jié)合體，綜合體現(xiàn)了大學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)力［6］。隨著經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平不斷提高，人均預(yù)期壽命也從2010年的74.80歲提高到2015年的76.34歲，預(yù)計2030年，我國人均預(yù)期壽命將達(dá)到79.04歲[7]。人們對醫(yī)療水平的要求越來越高，對新型醫(yī)療人才的需求也越來越大。與此同時，用人單位的要求也不斷提高。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前就業(yè)形勢嚴(yán)峻，且高年級醫(yī)學(xué)生對未來就業(yè)的態(tài)度越?jīng)]有信心。63.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為專業(yè)知識和臨床技能不扎實(shí)是就業(yè)困難的原因之一。因此，醫(yī)學(xué)生在校期間應(yīng)努力夯實(shí)基礎(chǔ)知識，實(shí)習(xí)期間認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床技能，不斷提高自身綜合素質(zhì)，全面提高自身就業(yè)勝任力，達(dá)到臨床操作技能過硬、自身修養(yǎng)文明、敬業(yè)精神較強(qiáng)，以尋求最大限度地發(fā)揮才干，實(shí)現(xiàn)最大限度的就業(yè)。

3.1.2 樹立正確的就業(yè)觀和價值觀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，地方醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的本科醫(yī)學(xué)生大多將自己定位于三級醫(yī)院，愿意去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的本科醫(yī)學(xué)生非常少。同時，畢業(yè)后選擇考研者占很大比例，“十三五”新醫(yī)改政策出臺后，考研比例更有增加的現(xiàn)象。此外，醫(yī)學(xué)生由于欠缺對相關(guān)政策及我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的了解，絕大部分醫(yī)學(xué)生對自己定位不明確，就業(yè)期望值高，缺乏個人職業(yè)規(guī)劃，盲目跟隨“考研潮”，進(jìn)而導(dǎo)致“就業(yè)市場供求不匹配”“熱門專業(yè)擠破頭，冷門專業(yè)無人理”“三甲醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院無人坐診”等現(xiàn)象[8]。新醫(yī)改政策作為各地區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)，不僅關(guān)系到醫(yī)改及其發(fā)展，也關(guān)系到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)與發(fā)展。醫(yī)學(xué)生應(yīng)及時、深入地了解最新的醫(yī)改相關(guān)政策，樹立正確的就業(yè)觀和價值觀，結(jié)合社會需要及自身實(shí)際條件，對自身理想就業(yè)層次合理定位，勇于彌補(bǔ)基層人才缺口，到縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體現(xiàn)更高的價值。這樣不僅能從根本上解決“就業(yè)難”的問題，更能實(shí)現(xiàn)個人理想與人生價值的完美結(jié)合。

3.2 醫(yī)學(xué)院校方面

3.2.1 加強(qiáng)新型人才培養(yǎng)，與醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀對口 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會（原衛(wèi)生和計劃生育委員會）2017年1月4日發(fā)布的《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》中明確指出，“十三五”期間我國衛(wèi)生計生人才發(fā)展的總體目標(biāo)是“提高人才素質(zhì)、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新人才政策，健全體制機(jī)制，衛(wèi)生計生人才數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)、分布適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾健康需求。加強(qiáng)全科、兒科、精神科、臨床心理、產(chǎn)科、生物安全、病理、麻醉、康復(fù)、急救、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病、老年醫(yī)學(xué)、遺傳咨詢等各類急需緊缺專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，有針對性地提高服務(wù)能力?！盵9]地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)明確自身定位，根據(jù)國家出臺的相關(guān)政策及當(dāng)下就業(yè)形勢，合理調(diào)整專業(yè)設(shè)置及人數(shù)，制定適宜的人才培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)更多符合社會需要的人才。就本科階段而言，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)應(yīng)著重注意全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，升華自身修養(yǎng)，提高自我認(rèn)識，以塑造一個全面發(fā)展的人才結(jié)構(gòu)，去適應(yīng)當(dāng)下社會的極速發(fā)展，適應(yīng)國家新醫(yī)改政策，為醫(yī)學(xué)生謀一條長遠(yuǎn)的發(fā)展之路[10]。

3.2.2 加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確就業(yè)觀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)普及率較低，86.0%的醫(yī)學(xué)生不了解本校開展的就業(yè)指導(dǎo)，11.7%的醫(yī)學(xué)生選擇“了解但不太滿意”，僅2.2%的醫(yī)學(xué)生選擇“滿意”。作為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)之地，各醫(yī)學(xué)院校不僅應(yīng)做好教學(xué)工作，還需加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)，增強(qiáng)其專業(yè)認(rèn)同感，積極和正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確人生觀、價值觀和就業(yè)觀，廣泛宣傳國家政府部門有關(guān)的就業(yè)政策和規(guī)定，分析就業(yè)形勢，幫助醫(yī)學(xué)畢業(yè)生準(zhǔn)確定位，幫助醫(yī)學(xué)生樹立“先就業(yè)、再擇業(yè)”的就業(yè)觀。首先可結(jié)合新醫(yī)改政策，搭建醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)的平臺，構(gòu)建科學(xué)、合理的就業(yè)指導(dǎo)課程體系，暢通信息渠道，加強(qiáng)新醫(yī)改和就業(yè)政策的宣傳，消除醫(yī)學(xué)生對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的偏見[11]。此外，還可通過加強(qiáng)學(xué)校與就業(yè)單位的聯(lián)系，追蹤歷屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)信息，以利于開展在校醫(yī)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)工作和向就業(yè)單位推薦醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

3.3 基層醫(yī)院方面 基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，引進(jìn)優(yōu)秀人才。本次調(diào)查以“十三五”新醫(yī)改為背景，結(jié)果顯示，基層的就業(yè)發(fā)展前景和工作待遇仍是制約醫(yī)學(xué)生下基層的主要因素。相關(guān)研究表明，基層衛(wèi)生人力綜合工作滿意度不高，機(jī)構(gòu)、省份間差異明顯，且現(xiàn)有基層人力政策往往遇到部門協(xié)調(diào)、政策保障不足的問題[12]。隨著新醫(yī)改的深入，政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和扶持力度將逐漸增大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)緊緊抓住新醫(yī)改的發(fā)展機(jī)遇[13]，做好以下方面的工作：（1）努力改善自身環(huán)境，提高醫(yī)療設(shè)備配置，優(yōu)化薪酬制度，協(xié)調(diào)好各部門工作；加強(qiáng)自身管理，提高自身的綜合實(shí)力，以吸引廣大醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生。（2）主動與各地方醫(yī)學(xué)院校聯(lián)系，積極推薦并招聘醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，以吸引更多的優(yōu)秀人才。（3）正視自身衛(wèi)生人力資源短缺的問題，將國家相關(guān)政策與醫(yī)院自身特點(diǎn)相結(jié)合，提出合適的解決方案并落地實(shí)施，從而吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)，真正做到醫(yī)療人才“下得去、留得住、能發(fā)展”[14]。

3.4 政府部門方面

3.4.1 加大財政投入，優(yōu)化財政醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算 2016年國家財政醫(yī)療衛(wèi)生支出13 154億元人民幣，占當(dāng)年公共財政支出的7.0%。雖然自新醫(yī)改實(shí)施以來，我國財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入一直保持兩位數(shù)增長，但依舊未徹底解決“看病難、看病貴”的問題。為使公立醫(yī)院保持其公益性，同時，優(yōu)化醫(yī)療資源的地區(qū)分布，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高整體醫(yī)療水平，共建“健康中國”，政府應(yīng)繼續(xù)優(yōu)化財政醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算安排，統(tǒng)籌考慮預(yù)算的持續(xù)性和充足度，解決因預(yù)算不足帶來的投入績效不理想的問題。同時，政府部門還應(yīng)加強(qiáng)財政預(yù)算資金的績效管理，以績效為導(dǎo)向，立足全民健康的目標(biāo)，從保障基本衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性的角度，對醫(yī)療衛(wèi)生籌資進(jìn)行系統(tǒng)的績效評價，建立有效的考評制度，各級政府部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)共同協(xié)調(diào)，以提升醫(yī)療衛(wèi)生籌資的投入績效。此外，還應(yīng)建立追蹤問責(zé)機(jī)制。對籌資到位情況、資金使用績效等實(shí)行獎懲掛鉤，追蹤問責(zé)，并以此作為核定政府補(bǔ)助的依據(jù)，以調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和資金使用效率的積極性[15]。

3.4.2 繼續(xù)健全并完善相關(guān)政策法規(guī) 新醫(yī)改自2009年推進(jìn)至今，國家、地方政府一直在摸索中不斷前進(jìn)，努力探索符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。在此進(jìn)程中出臺了一系列針對我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的政策法規(guī)，涉及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)教等各個方面。對已建立的政策法規(guī)，應(yīng)逐步全面推行，同時，做好監(jiān)督管理，考核政策施行進(jìn)展情況，并對不按政策法規(guī)改革的機(jī)構(gòu)予以一定懲罰，以推動全面深化醫(yī)改的進(jìn)程；對正在試點(diǎn)中的政策，應(yīng)做好統(tǒng)計調(diào)查，及時收集各試點(diǎn)的反饋信息，分析現(xiàn)存問題，尋求最優(yōu)解決方案，以促進(jìn)相關(guān)政策的建立健全；對一些政策法規(guī)還未涉及的方面，可借鑒國外的一些醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合我國實(shí)情，探索合適的解決方案。此外，政策的宣傳也是需要重視的一個方面。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對新醫(yī)改相關(guān)政策了解甚少。一方面反映了醫(yī)學(xué)生不太關(guān)注該方面的信息；另一方面也反映了政策宣傳不到位。故在建立健全相關(guān)政策法規(guī)的同時，有關(guān)部門還應(yīng)做好政策的宣傳工作，以利于最大限度地發(fā)揮政策法規(guī)的作用?！笆濉毙箩t(yī)改只是我國新醫(yī)改進(jìn)程中的一個階段，而我國在促進(jìn)醫(yī)改、共建“健康中國”的道路上還有很長的路要走。