民族地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地制度建設(shè)實(shí)踐及策略研究*

朱 婕，謝瓊芳，艾 軍，楊勇靈，王 蓉（黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院，貴州凱里556000）

2013年12月31日中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（原衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）、中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等7部委聯(lián)合發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，指出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)途徑，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策［1］。2014年本院經(jīng)評(píng)估批準(zhǔn)為國(guó)家住培基地，有11個(gè)專業(yè)基地獲得招生資格，同年11月招收學(xué)員并開始進(jìn)行培訓(xùn)。為建立具有民族地區(qū)文化背景和衛(wèi)生教育培訓(xùn)環(huán)境的住培體系，2016年本院《民族地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)及對(duì)策研究》獲黔東南州科研項(xiàng)目立項(xiàng)。本研究旨在對(duì)本院住培制度實(shí)施2年后的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其中的成功經(jīng)驗(yàn)，挖掘存在問(wèn)題及原因，為今后培訓(xùn)工作提供持續(xù)發(fā)展信息。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以本院2014—2016年招錄的107名住培醫(yī)師和54名帶教教師作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參照文獻(xiàn)［2-6］基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)《民族地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段性評(píng)估——住院醫(yī)師/帶教教師調(diào)查表（初稿）》，設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)民族地區(qū)文化背景和培訓(xùn)環(huán)境元素，并在專家咨詢和預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上確定調(diào)查表，包括知情同意書、住培醫(yī)師和帶教教師基本信息、對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知、培訓(xùn)的滿意度[7]及要求等。滿意度評(píng)價(jià)采用5分制，非常不滿意計(jì)1分，不滿意計(jì)2分，比較滿意計(jì)3分，滿意計(jì)4分，非常滿意計(jì)5分［8-9］。

1.2.2 調(diào)查方法 采取住培醫(yī)師/帶教教師匿名填寫方式，無(wú)須填寫姓名等信息，以保證調(diào)查公正和客觀。對(duì)住培醫(yī)師采取集中填寫方式，講解目的和意義，統(tǒng)一收回。對(duì)帶教教師由科室領(lǐng)回調(diào)查表，組織填寫。匯總所有調(diào)查問(wèn)卷后進(jìn)行統(tǒng)一整理、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本信息 107名住培醫(yī)師中侗族35名（32.71%），苗族 43名（40.19%），其他 29名（27.10%）；男52名（48.60%），女55名（51.40%）；學(xué)歷：碩士研究生4名（3.74%），本科生103名（96.26%）；非編制人員69名（64.49%），編制人員38名（35.51%）。54名帶教教師中男38名（70.37%），女16名（29.63%）；高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)19名（35.19%），主治醫(yī)師35名（64.81%）；學(xué)歷：碩士研究生3名（5.56%），本科生51名（94.44%）。

2.2 對(duì)住培的了解程度

2.2.1 住培醫(yī)師 107名住培醫(yī)師中對(duì)住培制度的態(tài)度：認(rèn)為十分有必要 43名（40.19%），有必要41名（38.32%），有一定必要21名（19.63%），無(wú)太大必要2名（1.87%）。對(duì)培訓(xùn)政策了解程度：十分了解13名（12.15%），基本了解74名（69.16%），有點(diǎn)了解 20名（18.69%）。對(duì)培訓(xùn)各階段培訓(xùn)內(nèi)容了解程度：十分了解14名（13.08%），基本了解62名（57.94%），有點(diǎn)了解31名（28.97%）。61.68%（66/107）住培醫(yī)師認(rèn)為參加培訓(xùn)對(duì)自己臨床能力提高幫助很大，38.32%（41/107）認(rèn)為幫助大。認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)對(duì)臨床住院醫(yī)師專業(yè)的發(fā)展十分有幫助者占40.19%（43/107），有幫助者占35.51%（38/107），有一定幫助者占 22.43%（24/107），僅 1.87%（2/107）認(rèn)為無(wú)太大幫助。

表1 住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)基地的滿意度[n（%），n=107]

表2 帶教教師對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)基地的滿意度[n（%），n=54]

2.2.2 帶教教師 54名帶教教師對(duì)住培制度的態(tài)度：認(rèn)為十分有必要者占77.78%（42/54），有必要者占18.52%（10/54），有一定必要者占 3.70%（2/54）。對(duì)培訓(xùn)政策了解程度：十分了解者占29.63%（16/54），基本了解者占 66.67%（36/54），有點(diǎn)了解者占 3.70%（2/54）。對(duì)培訓(xùn)中各階段培訓(xùn)內(nèi)容了解程度：十分了解者占25.93%（14/54），基本了解者占 61.11%（33/54），部分了解者占 12.96%（7/54）。

2.3 對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容與教學(xué)方式的觀點(diǎn)

2.3.1 住培醫(yī)師 （1）對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的看法：107名住培醫(yī)師中認(rèn)為應(yīng)理論結(jié)合臨床實(shí)際者占71.96%（77/107），應(yīng)側(cè)重臨床實(shí)踐者占13.08%（14/107），應(yīng)解決基層醫(yī)療問(wèn)題者占10.28%（11/107），應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)者占 4.67%（5/107）。（2）對(duì)培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試后內(nèi)容看法：認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試應(yīng)側(cè)重臨床實(shí)踐病例考試者占40.19%（43/107），認(rèn)為類似國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容者占32.71%（35/107），應(yīng)加強(qiáng)臨床技能考試者占19.63%（21/107），應(yīng)開卷考試者占 7.48%（8/107）。（3）對(duì)能較好地提高臨床診治能力的教學(xué)培訓(xùn)方式：認(rèn)為是示教與實(shí)習(xí)者占 44.86%（48/107），認(rèn)為是病案分析者占27.10%（29/107），認(rèn)為是情景模擬與問(wèn)題導(dǎo)向者占16.82%（18/107），認(rèn)為是視頻教學(xué)者占 11.21%（12/107）。（3）對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)制度規(guī)章制度：認(rèn)為有必要者占97.20%（104/107），認(rèn)為有一定必要者占2.80%（3/107）。

2.3.2 帶教教師 （1）對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的看法：認(rèn)為理論結(jié)合臨床實(shí)際者占81.48%（44/54），應(yīng)側(cè)重臨床實(shí)踐、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、解決基層醫(yī)療問(wèn)題及對(duì)付執(zhí)業(yè)考試者分別占 7.41%（4/54）、5.56%（3/54）、3.70%（2/54）、1.85%（1/54）。（2）對(duì)培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試后內(nèi)容看法：認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試應(yīng)與臨床實(shí)踐病例考試為主者占57.41（31/54），采取閉卷、開卷、臨床技能及類似執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試者分別占14.81%（8/54）、11.11%（6/54）、9.26%（5/54）、7.41%（4/54）。（3）對(duì)提高臨床能力的教學(xué)培訓(xùn)方式：認(rèn)為是示教與實(shí)習(xí)者占48.15%（26/54），認(rèn)為是視頻教學(xué)者占29.63%（16/54），認(rèn)為是病案分析者占 16.67%（9/54），認(rèn)為是角色扮演、情景模擬、問(wèn)題導(dǎo)向者占5.56%（3/54）。（4）對(duì)制定規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)章制度：認(rèn)為有必要者占90.74%（49/54），認(rèn)為有一定必要者占 9.26%（5/54）。

2.4 住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)基地的滿意度 107名住培醫(yī)師對(duì)帶教水平的滿意度最高（4.32分），其次為培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)制度及管理（分別為4.14、4.08分），生活條件滿意度最差（2.84分）。見表1。

2.5 帶教教師對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)基地的滿意度 帶教教師對(duì)培訓(xùn)基地的基地設(shè)施、培訓(xùn)內(nèi)容、規(guī)章制度及管理、教學(xué)方式等方面均較滿意（3.85～4.09分）。見表2。

3 討 論

3.1 對(duì)培訓(xùn)政策的了解程度 本研究結(jié)果顯示，98.13%（105/107）住院醫(yī)師和 100.00%（54/54）帶教教師認(rèn)為住培制度有必要。81.31%（87/107）住培醫(yī)師和96.30%（52/54）帶教教師了解培訓(xùn)政策。71.03%（76/107）住培醫(yī)師和87.04%（47/54）帶教教師對(duì)培訓(xùn)各階段內(nèi)容基本了解。98.13%（105/107）住培醫(yī)師認(rèn)為參加培訓(xùn)對(duì)專業(yè)發(fā)展幫助很大或有所幫助。2/3住培醫(yī)師認(rèn)為參加培訓(xùn)對(duì)臨床能力提高幫助很大，對(duì)晉升、專業(yè)發(fā)展具有一定優(yōu)勢(shì)。表明民族地區(qū)住培醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)政策的認(rèn)知度高，基本了解培訓(xùn)政策，與相關(guān)研究結(jié)果一致［10-12］。但仍存在認(rèn)知的盲區(qū)和誤區(qū)，尚需建立更有效的政策宣傳與交流平臺(tái)，尤其是建立互聯(lián)網(wǎng)、微信權(quán)威的信息平臺(tái)，促進(jìn)住培制度的持續(xù)發(fā)展。

3.2 對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容與教學(xué)方式的觀點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，71.96%住培醫(yī)師和81.48%帶教教師認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)理論結(jié)合臨床實(shí)際；40.19%住院醫(yī)師和57.41%帶教教師認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試應(yīng)測(cè)重臨床實(shí)踐病例；教學(xué)方式應(yīng)以臨床示教與實(shí)習(xí)為主，兼顧視頻、情景、問(wèn)題導(dǎo)向、角色扮演等多種形式。這些反饋信息可為民族地區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)和持續(xù)發(fā)展提供整改的科學(xué)依據(jù)。

3.3 對(duì)培訓(xùn)滿意度 本研究結(jié)果顯示，住培醫(yī)師和帶教教師對(duì)培訓(xùn)制度及管理、培訓(xùn)內(nèi)容、數(shù)學(xué)方式、培訓(xùn)效果及帶教水平均較滿意（3.94～4.32分）；住院醫(yī)師對(duì)基地設(shè)施評(píng)分為3.43分，對(duì)生活條件滿意度最差，僅為2.84分。

總體而言，基地住培取得了一定成效，醫(yī)院重視基本技能培訓(xùn)和帶教教師帶教，住培醫(yī)師表示臨床能力有一定程度提高，但也存在不少問(wèn)題尚有待于改進(jìn)和提高。因此，應(yīng)取得政府支持，加強(qiáng)基地設(shè)施建設(shè)，提高住培醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)知；建立以帶教資格確認(rèn)的帶教教師培訓(xùn)及考核制度；建立民族地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)和評(píng)價(jià)體系；建立和完善住培激勵(lì)機(jī)制，給予優(yōu)秀帶教教師一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)，在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)定、先進(jìn)評(píng)比等方面給予更多政策上的傾斜，以提高帶教教師的帶教積極性［13-15］，全面推進(jìn)民族地區(qū)住培工作的可持續(xù)發(fā)展。