婦產(chǎn)科護(hù)理中感染危險(xiǎn)因素及相應(yīng)對(duì)策

劉 焱，肖志輝（南陽(yáng)市南石醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南473000）

婦產(chǎn)科是醫(yī)院感染發(fā)生率較靠前的科室之一，婦產(chǎn)科感染嚴(yán)重威脅著患者健康及預(yù)后，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加大了衛(wèi)生資源耗費(fèi)，甚至引起醫(yī)療糾紛等[1]。降低婦產(chǎn)科感染率日益受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中感染問(wèn)題也備受相關(guān)護(hù)士關(guān)注，應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量，分析患者的感染原因并提出有效的預(yù)防措施。本研究對(duì)本院收治的2 800例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)住院護(hù)理中的感染患者在住院期間的感染情況、感染率、感染部位及感染年齡分布進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年5月至2017年5月本院婦產(chǎn)科收治的2 800例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中婦科收治患者1 874例，年齡15～71歲，平均（37.00±5.68）歲；產(chǎn)科收治患者 926例，年齡 18～34歲，平均（24.00±4.73）歲。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)感染登記和臨床資料進(jìn)行分析。所有患者入院前均排除泌尿、呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及根據(jù)患者各種化驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)生和護(hù)士的記錄，回顧性分析住院護(hù)理中的感染患者在住院期間的感染情況、感染率、感染部位、年齡、住院時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸模型分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者感染情況 2 800例患者中發(fā)生感染65例（2.32%），其中婦科收治患者42例（64.6%），產(chǎn)科收治患者 23例（35.4%）?！?0歲 7例，＞40～50歲 12例，＞50～60歲22例，＞60歲24例。2 800例患者平均年齡（47.4±14.5）歲，其中未發(fā)生感染患者平均年齡（38.7±9.7）歲，發(fā)生感染患者平均年齡（49.8±13.9）歲。婦科、產(chǎn)科收治的感染患者平均住院時(shí)間[分別為（14.7±5.6）、（7.4±2.6）d]均明顯長(zhǎng)于未感染者[分別為（7.8±3.5）、（5.3±2.1）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感染患者年齡、基礎(chǔ)疾病及住院時(shí)間與未感染患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。感染部位由高至低依次為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、創(chuàng)口，感染率分別為60.00%、30.77%、13.85%。見(jiàn)表2。

2.2 單因素分析 手術(shù)史、化療史、留置導(dǎo)尿管對(duì)患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生無(wú)明顯影響，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡、基礎(chǔ)疾病及住院時(shí)間對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有顯著影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 多因素分析 基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有顯著影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表1 發(fā)生感染和未發(fā)生感染患者臨床相關(guān)因素比較[n（%）]

表2 感染部位分布[n（%）]

表3 單因素分析

表4 多因素logistic回歸模型分析

3 討 論

3.1 婦產(chǎn)科醫(yī)院內(nèi)感染因素分析 隨著年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體免疫力隨之下降。本研究結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科患者住院期間感染率與年齡呈正比。同時(shí)，婦產(chǎn)科手術(shù)患者發(fā)生感染的主要因素還與醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作規(guī)范或所用的醫(yī)療器械等相關(guān)[2]。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前洗手消毒不達(dá)標(biāo)、手術(shù)過(guò)程中所用器械消毒不徹底、手術(shù)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)不嫻熟使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致手術(shù)切口暴露時(shí)間延長(zhǎng)，增加了與細(xì)菌的接觸時(shí)間，均有可能導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中的感染[3-4]。本研究結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科患者感染率最高的部位為呼吸系統(tǒng)，其發(fā)生率占總體感染率的60.00%。主要原因是婦產(chǎn)科患者分娩或手術(shù)后身體虛弱，機(jī)體免疫力下降，抵抗力降低，造成了感染[5]。分析其主要原因如下：（1）婦產(chǎn)科為非封閉式管理科室，受到一些傳統(tǒng)思想的影響，患者住院期間往往關(guān)閉門(mén)窗，避免被風(fēng)吹到，且患者的親朋好友等探視頻繁，往往容易造成相互感染。（2）患者手術(shù)往往是氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，氣管插管會(huì)損傷呼吸道黏膜，造成呼吸系統(tǒng)感染[6]。本研究結(jié)果顯示，感染部位居第2位是泌尿系統(tǒng)，占30.77%，與目前文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]。主要原因是患者術(shù)前往往需留置導(dǎo)尿?qū)?，而?dǎo)尿管消毒不徹底、插導(dǎo)尿管時(shí)損傷尿道黏膜或留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。本研究結(jié)果顯示，感染部位居第3位的是手術(shù)切口感染，占13.85%。主要原因是由于婦產(chǎn)科手術(shù)大多數(shù)屬可能污染手術(shù)，手術(shù)切口位于下腹部，汗毛較多，術(shù)前備皮不規(guī)范、術(shù)后不注意局部衛(wèi)生、長(zhǎng)時(shí)間不洗澡等容易誘發(fā)感染[8]。

3.2 婦產(chǎn)科醫(yī)院內(nèi)感染的護(hù)理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的宣傳教育 以定期知識(shí)講座的形式加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的宣傳教育，有針對(duì)性地提高婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員控制感染的意識(shí)，同時(shí)，對(duì)婦產(chǎn)科患者的家屬進(jìn)行健康的普及宣傳教育[9]。

3.2.2 加強(qiáng)防范措施 在護(hù)理工作中必須加強(qiáng)防范措施：（1）對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前消毒工作加強(qiáng)嚴(yán)格規(guī)范管理，對(duì)手術(shù)流程中每一步驟進(jìn)行嚴(yán)格的消毒；（2）術(shù)中應(yīng)盡可能地減少血腫發(fā)生及出血，仔細(xì)縫合消除無(wú)效腔；（3）加強(qiáng)病房的衛(wèi)生管理，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣、器具消毒，同時(shí)，限定探視人數(shù)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行探視，減少相互接觸導(dǎo)致患者肺部感染的發(fā)生；（4）加強(qiáng)導(dǎo)尿術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身技術(shù)水平，插導(dǎo)尿管前檢查導(dǎo)尿管包裝的完整性、會(huì)陰部消毒情況等，叮囑患者的家屬不能過(guò)度抬高尿袋，避免尿液反流，引起尿路感染，術(shù)后定期進(jìn)行尿道口及會(huì)陰部消毒，盡量減少侵襲性操作[10]；（5）根據(jù)患者情況，規(guī)范性使用抗生素，以降低感染率；（6）術(shù)后保證患者營(yíng)養(yǎng)，注重衛(wèi)生，每天清洗會(huì)陰部，保持外陰衛(wèi)生；（7）對(duì)待老年患者，護(hù)理要耐心、細(xì)致，加強(qiáng)溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者各方面的需求，從而降低感染率[11]。

綜上所述，本院婦產(chǎn)科患者發(fā)生感染的原因多樣，病情復(fù)雜，需要護(hù)士引起重視，加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)理工作流程的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，同時(shí)，加強(qiáng)操作流程規(guī)范化管理，定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)與教育，促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)水平提高，為患者提供優(yōu)質(zhì)、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，降低婦產(chǎn)科患者在護(hù)理中的感染率。