維持性血液透析患者血管通路常見并發(fā)癥的護理研究

周 宇，熊 英（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科，重慶400016）

血管通路是血液透析患者重要的“生命線”，目前，已出現(xiàn)多種不同類型的血液透析血管通路，且被廣泛用于臨床[1]。在建立各種血管通路過程中會伴發(fā)一定并發(fā)癥，影響患者療效和后期生活質(zhì)量。因此，需積極針對患者實際情況選擇血管通路，從而保證患者療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究選取本院收治的60例血液透析患者作為研究對象，對3種不同類型的血管通路[自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）、聚四氟乙烯人造血管（AVG）、直接動靜脈穿刺]常見并發(fā)癥的護理方法進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月本院收治的血液透析患者60例作為研究對象，其中男33例，女 27 例；年齡 35～65歲，平均（48.6±2.5）歲；主要疾?。耗I小球腎炎20例，糖尿病15例，高血壓20例，其他5例；血管通路類型：AVF 20例，AVG 20例，直接動靜脈穿刺20例。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 針對3種不同類型血管通路（AVF、AVG、直接動靜脈穿刺）常見并發(fā)癥發(fā)生情況采取相應(yīng)護理干預(yù)措施。對患者進行為期6個月的隨訪，觀察3種不同血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 動脈瘤 穿刺周圍有突起視為出現(xiàn)動脈瘤（2cm×2 cm）[3]。

1.2.2.2 血管閉塞 穿刺點周圍震顫消失或出現(xiàn)明顯減弱現(xiàn)象，沒有達到血液透析血流量則視為血管閉塞[4]。

2 結(jié) 果

60例患者中AVG閉塞造成的并發(fā)癥發(fā)生率最高，其次為直接動靜脈穿刺，AVF最低。直接動靜脈穿刺的動脈瘤并發(fā)癥發(fā)生率最高，AVF患者中無一例發(fā)生動脈瘤。見表1。

表1 3種不同血管通路患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 血管通路發(fā)生并發(fā)癥的原因 AVF、AVG、直接動靜脈穿刺是臨床較常見的血管通路方法，所造成的并發(fā)癥主要為動脈瘤、血管狹窄導(dǎo)致的血管閉塞等[5]。動脈瘤的發(fā)生主要是因為患者在透析過程中進行定點穿刺或由于患者長時間高血壓所致。而引起AVF、AVG栓塞的原因卻較復(fù)雜，如患者年齡因素、手術(shù)醫(yī)生操作因素和原發(fā)病因素及護理中的不當(dāng)操作等均可能是導(dǎo)致血管閉塞的主要原因[6]。直接動脈穿刺易造成動脈瘤，患者在實際透析中長時間定點穿刺易產(chǎn)生動脈瘤，與感染及穿刺不當(dāng)具有一定的關(guān)系。AVG、AVF栓塞與原發(fā)疾病、操作方法、血液黏稠度、患者年齡等因素有關(guān)，也可能與護理不到位、透析期間低血壓及過多超濾量有關(guān)。AVG栓塞的原因和危險因素包括患者全身因素、身體解剖結(jié)構(gòu)因素、原發(fā)病及護士經(jīng)驗不足等。血管通路感染的原因包括患者局部皮膚過敏處理不當(dāng)、炎熱天氣沒有及時換藥、傷口局部消毒不夠嚴(yán)格、操作者缺乏無菌意識等。本研究選取本院收治的60例血液透析患者作為研究對象，對3種不同類型血管通路（AVF、AVG、直接動靜脈穿刺）常見并發(fā)癥發(fā)生情況進行了分析，結(jié)果顯示，60例患者中AVG閉塞造成的并發(fā)癥發(fā)生率最高（20.0%），其次為直接動靜脈穿刺（10.0%），AVF最低（5.0%）。直接動靜脈穿刺點動脈瘤發(fā)生率最高（15.0%），AVF患者中無一例發(fā)生動脈瘤，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7-8]。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)可能與患者的自身情況及護士經(jīng)驗不足等具有一定的聯(lián)系。

3.2 并發(fā)癥的防治措施 AVG閉塞并發(fā)癥發(fā)生率是最高的，移植血管內(nèi)瘺血栓形成率為9%～20%，本研究結(jié)果也證實了這一點，很多患者會在血管通路疏通幾天后再次發(fā)生栓塞。作為醫(yī)護人員一定要不斷進行自我專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和能力提升，強化護士對AVG的保護意識，時刻做好預(yù)防措施，由專業(yè)護士完成穿刺和按壓止血等動作[9]。待患者透析完成后再使用紗布進行15～30 min的按壓，并觀察一段時間，在無發(fā)生特殊問題的情況下再讓患者返回家中，并指導(dǎo)患者及家屬正確進行護理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。AVF是并發(fā)癥發(fā)生率最低的血管通路方法，目前，該種方式已成為美國首選的一種血管通路方法，但在實際的應(yīng)用中仍難以避免發(fā)生內(nèi)瘺閉塞和動脈瘤等問題，因此，仍然需要加以重視[10]。在日常護理中要將并發(fā)癥發(fā)生率降至最低，醫(yī)院方面應(yīng)制定相應(yīng)的管理制度和對策，形成完整的血管通路管理機制。在新瘺使用時應(yīng)保證穿刺一次性成功，應(yīng)當(dāng)讓專業(yè)護士進行該項操作，并評估內(nèi)瘺血量情況，根據(jù)實際情況選擇不同的穿刺方式和穿刺方向，從而降低血管閉塞發(fā)生率。當(dāng)出現(xiàn)AVF血流量不足的情況時需及時查找原因，并進行對癥處理[11]。可以對患者講解木瓜酒的使用方法，讓患者進行木瓜酒濕敷，從而降低血管閉塞發(fā)生率。作為醫(yī)護人員需定期進行專業(yè)知識學(xué)習(xí)和補充，交流經(jīng)驗，并針對相關(guān)病例進行交流、學(xué)習(xí)，并向患者講解相關(guān)的內(nèi)瘺保護方式，盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。維持型血液透析患者血管通路出現(xiàn)并發(fā)癥的原因比較多，包括護理操作不當(dāng)、手術(shù)醫(yī)生操作因素及患者年齡因素，這些因素均會導(dǎo)致血管閉塞。此外，直接動靜脈穿刺方式的并發(fā)癥發(fā)生率較低，雖然該種方式臨床上并不主張使用，但臨床仍沒有廢除。主要用于其他血管通路使用困難的情況下或患者經(jīng)濟比較困難沒有辦法實施其他血管通路方法的時候。在應(yīng)用中要求護士穿刺技術(shù)一定要高，避免穿刺失敗[13]。

綜上所述，AVF透析患者血管閉塞發(fā)生率較低，其應(yīng)用時間較長，對改善患者生活質(zhì)量效果更高，是進行長期血管通路中的最佳方式。直接動靜脈穿刺的動脈瘤發(fā)生率較高，但該種方式可用于其他血管通路無法建立的情況下使用，對挽救患者生命具有重要的意義和價值[14]。