腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的效果及安全性分析

羅 亞，鄧澤虎，越太遷△，成正軍，陳曉東，李仕強(qiáng)（.重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院普通外科400000；.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院普通外科400000）

膽結(jié)石是臨床常見膽道疾病，保守治療只能暫時緩解癥狀，手術(shù)切除膽囊是治療該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。以往臨床多采用小切口手術(shù)進(jìn)行治療，存在損傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復(fù)緩慢等缺陷，使患者對手術(shù)效果存在疑慮，手術(shù)意愿不高[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡術(shù)式得到長足進(jìn)步，其具有微創(chuàng)、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，得到患者的普遍歡迎。腹腔鏡技術(shù)的使用不僅為臨床治療提供了便利，且大大降低了手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者術(shù)后快速恢復(fù)提供了有利條件。本研究對比了腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院及重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院普通外科收治的行膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石患者120例作為研究對象，其中多發(fā)結(jié)石53例，單發(fā)結(jié)石67例年齡觀察組為34至72歲，對照組30至74歲，。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)B超檢查確診為單純膽結(jié)石伴或不伴膽囊壁炎癥；（3）知情同意并自愿加入本研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張；（2）肝功能及膽紅素水平異常；（3）伴急性胰腺炎；（4）合并肝、膽其他疾?。唬?）具有手術(shù)禁忌證。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉。對照組采用小切口手術(shù)，于右肋緣下方沿腹直肌走向做一斜行切口，長4～8 cm，依次切開各層組織，進(jìn)入腹腔后牽拉膽囊頸，暴露Calot三角區(qū)及膽總管，游離并結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，切除整個膽囊，依次關(guān)閉腹腔并留置引流管[2]。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，采用三孔法，于肚臍做一切口置入套管，建立人工氣腹，分別于劍突下、右肋緣下穿刺置入套管針，鈍性分離Calot三角區(qū)，游離膽囊管，游離并結(jié)扎膽囊動脈，常規(guī)切除膽囊，術(shù)后留置引流管[3]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等；觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后切口或戳孔感染、膽漏、膽管損傷、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.3 隨訪 兩組患者均術(shù)后隨訪3～6個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組n 60 60 tP--手術(shù)時間（min）56.4±12.5 74.6±13.8 5.678 0.001術(shù)中出血量（mL）40.3±17.5 69.2±18.3 5.965 0.001肛門排氣時間（h）11.7±1.6 25.9±3.2 4.987 0.001下床活動時間（h）7.8±1.6 22.5±3.1 7.684 0.001住院時間（d）4.6±1.4 8.2±2.1 4.679 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后切口感染、膽漏、膽管損傷、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

膽囊具有貯存和濃縮膽汁、分泌黏液等功能，膽結(jié)石由膽汁淤積在膽囊內(nèi)不能順利排出，若血液中的膽固醇水平升高，體液成分沉淀，很快就形成結(jié)石，可繼發(fā)引起膽囊炎[4]。

隨著我國人民生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，該病發(fā)病率逐年升高，且有向年輕化發(fā)展的趨勢，結(jié)石的類型也由原來的膽管膽色素結(jié)石轉(zhuǎn)變?yōu)槟懩夷懝檀冀Y(jié)石。該病多見于40歲以上女性，與女性激素水平、肥胖、飲食習(xí)慣等有關(guān)，臨床表現(xiàn)較為典型，一般可見上腹隱痛，向肩背部放射，以及消化不良、上腹飽脹、噯氣等，嚴(yán)重者有膽絞痛、膽囊積液等，對臨床保守治療效果不佳者建議采用手術(shù)切除膽囊治療[5]。

膽囊切除術(shù)是目前治療膽結(jié)石的主要方法，常用的手術(shù)方式為開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開腹膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的傳統(tǒng)方式，雖可徹底地將膽囊切除，但手術(shù)的針對性差，切口較大，術(shù)中出血量多，且腹部臟器暴露面積較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者恢復(fù)[6-7]。

小切口膽囊切除術(shù)的主要優(yōu)勢在于安全性有保障、疼痛輕微、微創(chuàng)、術(shù)后能迅速恢復(fù)、手術(shù)瘢痕不明顯等，是臨床用于治療膽囊相關(guān)疾病的重要方法。但由于手術(shù)切口小，因而手術(shù)視野不如開腹手術(shù)，所以，操作需要足夠精細(xì)，否則很可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復(fù)[8]。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作技術(shù)不斷成熟，腔鏡膽囊切除術(shù)已在膽結(jié)石的治療中被廣泛應(yīng)用[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后切口感染、膽漏、膽管損傷、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

有研究表明，腹腔鏡手術(shù)效果明顯優(yōu)于小切口手術(shù)，臨床應(yīng)優(yōu)先選擇腹腔鏡治療[10-12]，這與本研究結(jié)果一致。進(jìn)一步提示腹腔鏡在減少術(shù)中創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面優(yōu)勢明顯，具有臨床效果好、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果更佳，可作為優(yōu)先選擇的術(shù)式，但對具有腹腔鏡手術(shù)禁忌證者選用小切口手術(shù)也具有不錯的療效，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者情況具體分析，以選擇最適宜的術(shù)式。