顱骨修補術后癲癇發(fā)作相關臨床因素研究*

孫 超，但 煒，陶凱艷（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400016）

去骨瓣減壓術在治療創(chuàng)傷性腦損傷或腦血管疾病引起的難治性顱內(nèi)高壓患者中的應用越來越多[1-2]。后續(xù)顱骨修補術具有美觀、機械保護、心理保護等作用而被臨床選擇[3-4]。然而，隨著顱骨修補術的開展，術后相關并發(fā)癥也被人們所關注。據(jù)文獻報道，癲癇是顱骨修補術后常見并發(fā)癥，而癲癇發(fā)作會極大地增加患者的心理負擔、醫(yī)療費用等，嚴重影響患者的工作及生活質量[5-6]。本研究回顧性分析了本院收治的行顱骨修補術患者的臨床資料，旨在探討影響術后癲癇發(fā)作的臨床相關因素，以指導臨床更好地評估和預防患者術后癲癇發(fā)作。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 收集2012年8月至2016年12月本院神經(jīng)外科收治的87例行顱骨修補術患者的臨床資料，其中男67例，女20例；年齡15～70歲，平均（42.03±13.09）歲；修補面積 9～324 cm2，平均（113.59±45.32）cm2；顱骨修補手術時間 1～7 h，平均（2.56±1.03）h；去骨瓣至顱骨修補術的間隔時間2.5～119.5個月，平均（6.69±3.81）個月；原始病因：顱腦損傷54例，腦出血33例（包括顱內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血）；修補部位：顳葉58例，顳葉外29例。所有患者圍手術期均給予預防性使用抗癲癇藥至術后2周。

1.1.2 納入標準 （1）因各種原因行去骨瓣減壓術后再行顱骨修補術患者；（2）臨床資料完整。

1.1.3 排除標準 （1）顱骨修補術前已有癲癇發(fā)作患者；（2）行顱骨修補術后隨訪期間因各種原因再次行顱腦手術患者；（3）同時行顏面部修復手術患者；（4）失訪患者。

表1 顱骨修補術后癲癇發(fā)作與相關臨床因素的關系（±s）

表1 顱骨修補術后癲癇發(fā)作與相關臨床因素的關系（±s）

注：-表示無此項

術后有癲癇發(fā)作組術后無癲癇發(fā)作組U/χ2 P 19 68--齡（歲）38.74±11.28 42.94±13.61 513.50 0.17顱骨缺損面積（cm2）107.42±38.23 115.31±47.23 538.00 0.26修補手術耗時（h）2.85±1.31 2.48±0.94 775.00 0.18時間間隔（月）6.04±2.41 8.52±15.65 641.00 0.94

續(xù)表1 顱骨修補術后癲癇發(fā)作與相關臨床因素的關系[n（%）]

1.1.4 儀器與材料 修補材料均選擇二維鈦合金網(wǎng)板。依靠術前顱骨CT三維重建數(shù)據(jù)，進行計算機成形塑形為三維鈦合金網(wǎng)板。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根據(jù)顱骨修補術后是否有癲癇發(fā)作將87例患者分為術后有癲癇發(fā)作組和術后無癲癇發(fā)作組。比較兩組患者性別、年齡、去骨瓣病因、顱骨修補部位、顱骨缺損面積、修補手術耗時、去骨瓣至顱骨修補術的間隔時間等方面的差異。

1.2.2 隨訪 兩組患者均隨訪1～5年。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 顱骨修補術后癲癇發(fā)作情況 87例患者中顱骨修補術后出現(xiàn)癲癇發(fā)作19例（21.84%）。首發(fā)癲癇發(fā)作時間在去骨瓣術后1年內(nèi)者占63.16%（12/19），首發(fā)癲癇發(fā)作時間在去骨瓣術后2年內(nèi)者占94.74%（18/19）。見圖1。

圖1 首發(fā)癲癇發(fā)作時間及顱骨修補時間分布（n=19）

2.2 顱骨修補術后癲癇發(fā)作與相關臨床因素的關系 兩組患者性別、年齡、顱骨修補部位、顱骨缺損面積、修補手術耗時、去骨瓣至顱骨修補術的間隔時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者原發(fā)病因比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

3 討 論

癲癇或癲癇發(fā)作是顱骨修補術常見并發(fā)癥之一。據(jù)文獻報道，該病發(fā)生率為11.90%～28.60%[7-10]。本研究結果顯示，顱骨修補術后癲癇發(fā)作的發(fā)生率為21.84%，與上述文獻報道相近。

顱骨修補術后癲癇發(fā)作是否與顱骨修補術本身有關，目前仍是一個爭論的話題。本研究結果顯示，術后有癲癇發(fā)作組與術后無癲癇發(fā)作組比較，患者性別、年齡、顱骨修補部位、顱骨缺損面積、修補手術耗時、去骨瓣至顱骨修補術的間隔時間均無差異。因此，推測顱骨修補術本身作為一種硬膜外手術可能與術后癲癇發(fā)作無關。

國內(nèi)外關于顱骨修補術本身可能引起術后癲癇發(fā)作也有報道。術中引起腦組織意外損傷、顱內(nèi)感染、低鈉血癥、血糖異常等因素可能誘發(fā)癲癇。LEE等[8]提出，去骨瓣減壓術后某些皮瓣可能參與了腦組織供血，后續(xù)顱骨修補術致皮瓣分離可能阻斷了這種供血而誘發(fā)癲癇。國內(nèi)有學者提出，顱骨修補術后顱腔容積發(fā)生改變，并解除了大氣壓對大腦的壓迫，可能改變了顱內(nèi)血流分布情況，被認為可能是顱骨修補術直接導致癲癇發(fā)作的原因[11]。且SAKAMOTO等[12]和KEMMLING等[13]通過CT及磁共振成像灌注檢測證實，修補側大腦中動脈、頸內(nèi)動脈流速及非修補側大腦中動脈流速均較術前顯著增高。這種皮瓣分離、顱內(nèi)血流動力學改變、顱腔容積改變、解除大氣壓對大腦的壓迫是否會引起癲癇發(fā)作尚有待于進一步研究證實。

關于顱骨修補術后癲癇發(fā)作的原因，KHAN等[14]認為，腦損傷后彌漫性腦水腫、局部缺血及軸索剪切會造成腦組織興奮性細胞成分及毒性介質釋放等繼發(fā)性因素是促成術后癲癇的主要原因。AGRAWAL等[15]認為，腦出血后血腫溶血、含鐵成分釋放、自由基形成、過氧化反應及細胞死亡直接導致皮層損傷或癲癇灶的形成。另外，原始顱腦損傷晚期遺留的軟化灶、膠質細胞增生可打破膜電位的穩(wěn)定性而導致癲癇發(fā)作［16］。同時，本研究結果顯示，原發(fā)病因與顱骨修補術后癲癇發(fā)作密切相關，也間接說明術前因素可能對術后癲癇發(fā)作的影響更大。

本研究也存在一定的局限性，本次納入研究的病例原發(fā)病因均為顱腦損傷及腦出血，因此，僅能得出原發(fā)病因為腦出血的患者比原發(fā)病因為顱腦損傷的患者術后更容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，后期將進一步擴大樣本總量，獲得更為豐富的原發(fā)病因數(shù)據(jù)，并評估原發(fā)損傷程度，收集更多顱骨修補術相關臨床資料，以期獲得更為深入的研究結果。

綜上所述，性別、年齡、顱骨修補部位、顱骨缺損面積、修補手術耗時、去骨瓣至顱骨修補術的間隔時間與顱骨修補術后癲癇發(fā)作無關，原發(fā)病因為腦出血的患者術后更容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作。這對顱骨修補術后癲癇發(fā)作可能具有一定的預測價值，原發(fā)病因腦出血的患者顱骨修補術后更應使用抗癲癇藥物。