標準化病人情境式教學模式在外科護理教學中的應用研究

◆宋 雙 竇守強

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W校護理系)

標準化病人(standardizedpatient，SP)，又稱為模擬病人，指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。SP作為現(xiàn)代醫(yī)學教育的標志，已在全球推廣，并廣泛應用于臨床技能教學與評估中。實踐證明，SP對學生的醫(yī)患溝通交流、查體操作及健康宣教能力的訓練是非常有效的。外科護理學是一門實踐性和專業(yè)性較強的臨床學科，見習與實習是培養(yǎng)臨床思維、溝通能力及實踐能力的重要途徑。但近年來學校擴招，醫(yī)患關(guān)系緊張等原因?qū)е屡R床見習及實習達不到預期效果。為使學生有效地掌握操作技能，鍛煉溝通能力，我校臨床護理教研室從2015年開始在三年制護理專業(yè)的教學中采取了標準化病人情境式教學法進行教學研究，并取得了一定成效。

一、資料與方法

1.研究對象

選取2015級三年制護理專業(yè)2個班的學生，分成試驗組和對照組，試驗組50名，年齡19～21歲；對照組50名，年齡19～21歲。兩組均完成了診斷學、解剖學等基礎(chǔ)理論的學習。兩組學生一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.SP的招募和培訓

從護理系具有雙師資格的護理教師及臨床見習結(jié)束的大二學生志愿者中選取SP，SP入選標準：熟練掌握護理學基礎(chǔ)實踐教學的基本理論、基本技能；有一定的表演能力；具有良好的溝通能力；具有良好的注意力和記憶力；需要守時、可靠、有彈性，不耽誤正常工作。

3.編制標準化病人情景式教學案例

教師根據(jù)不同實訓項目的目的和適用范圍，以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)編制標準化病人情境式教學病例，每份病例均涉及病人的床號、住院號、姓名、年齡、文化背景、職業(yè)、家庭情況、經(jīng)濟狀況、診斷、治療進展情況、醫(yī)囑等，并請有經(jīng)驗的臨床護理專家和護理教育專家審閱、修訂病例，使其真正發(fā)揮引導性、啟發(fā)性的作用，為標準化病人模擬臨床情境參與實訓教學提供腳本。

4.標準化病人的培訓

根據(jù)編寫的臨床病例要求，培訓標準化病人反復練習，最大限度地模擬出各常見病的主要癥狀、體征、年齡、心理特點、情緒狀態(tài)等，以達到標準化，高仿真模擬的效果。并對標準化病人進行考核，合格者納入研究。

5.研究過程實施

護理實踐教學前由教師向兩組學生講解實踐教學的目的、要求、注意事項及教學任務等。對照組采用常規(guī)教師講解，學生在模擬人身上練習的的傳統(tǒng)方法。研究組采用SP教學方法，教師以SP為操作對象演示實踐教學項目，包括操作流程、護患溝通、健康宣教等方面，示教完畢后，學生以SP為對象練習實訓項目。兩組臨床教學的案例及實踐內(nèi)容一致。

6.教學效果評價方法

教學結(jié)束后，對兩組學生進行教學效果評價，包括理論掌握程度、技能操作水平及溝通能力的測試。理論考試及操作技能測試采用100分制，溝通能力采用自制溝通能力測試表進行測試，評價過程由3名副高以上職稱的教師組成專家小組來完成。

7.統(tǒng)計學方法

研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以m±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

由表1可知，試驗組與對照組的理論成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，試驗組的操作得分及溝通能力均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

三、討論

標準化病人最早是在1991年由Paulal引入中國，近幾年國內(nèi)的護理教學應用標準化病人的積極性較高，發(fā)展勢頭較好，文獻研究已證實標準化病人參與護理教學能使傳統(tǒng)的課堂式單向傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗蟮?、互動的、反饋性的新型模式?/p>

本研究將標準化病人用于外科護理教學過程中，試驗組學生操作考核成績和溝通評價有了顯著提高，而對理論成績的提升不明顯。這與其他研究所顯示理論成績和實踐成績均有提高略有出入。原因可能是，理論考試側(cè)重考查知識點的識記和理解情況，而操作技能考試主要考查學生對外科常見病的護理能力。標準化病人的教學模式側(cè)重于實踐能力的鍛煉，通過學生與典型病人的溝通，強化學生溝通能力及評估病情的能力。結(jié)合標準化病人的反饋與專業(yè)教師的點評，試驗組學生對常見疾病的整體護理過程有了深層次的理解。故對操作技能水平的提高優(yōu)于理論成績。

標準化病人情境式教學模式在我校護理專業(yè)運用后，取得了明顯的教學效果。由于近年來高校擴招，學生人數(shù)眾多以及醫(yī)患關(guān)系的緊張，完全依賴臨床見習及實訓教學較難滿足眾多學生的學習要求。通過編制典型的教學案例，并從教師及見習后的學生中培養(yǎng)SP作為“教學模型”，這一教學方法內(nèi)容形象、生動，符合學生的認知規(guī)律，可提高學生對知識的理解和記憶，有利于將理論知識應用于實際操作中；在實訓操作課堂上，學生們都非常踴躍，積極主動，同時能夠?qū)崟r與標準化病人進行溝通互動，解決了傳統(tǒng)實訓教學中缺乏互動、溝通的問題。雖然，標準化病人情境式教學模式受到了學生的好評及眾多教師的肯定，但仍然存在一些問題，如標準化病人SP的招募，文獻搜索顯示標準化病人的來源有兩個種類即學生標準化病人和教師標準化病人，其中研究更多的是學生標準化病人，有研究顯示學生標準化病人更能適應由傳統(tǒng)的“生物—醫(yī)學”模式向新的“生理—心理—社會”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，而且其經(jīng)歷本身有利于學習。教師標準化病人有利于教師為學生提供更為全面的解釋和反饋，但是有研究顯示部分學生在面對教師時心理緊張，不能順利進入角色。但是由于學生畢業(yè)走上工作崗位及有些標準化病人由于自身職業(yè)及健康原因，不能做到隨叫隨到，參與整個教學過程，導致SP隊伍穩(wěn)定性差。因此，如何保證SP的穩(wěn)定性，可以作為今后研究的重點內(nèi)容。