支氣管黏液表皮樣癌18F-FDG PET/CT表現(xiàn)

張 銀，湯 泊，李天女，丁重陽(yáng)*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽(yáng)附屬醫(yī)院放射科，江蘇 沭陽(yáng) 223600；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029)

支氣管黏液表皮樣癌(bronchial mucoepidermoid carcinoma, BMEC)起源于氣管、支氣管內(nèi)類(lèi)似涎腺的黏液腺上皮，生物學(xué)行為表現(xiàn)為低度惡性；BMEC發(fā)病率較低，約占肺原發(fā)性惡性腫瘤的0.1%～0.2%[1]。目前關(guān)于BMEC的影像學(xué)表現(xiàn)多見(jiàn)于CT研究[2-4]，鮮見(jiàn)其18F-FDG PET/CT表現(xiàn)的報(bào)道。本研究回顧性分析8例經(jīng)病理證實(shí)的BMEC，分析其臨床特點(diǎn)及PET/CT顯像特征，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2009年3月—2015年6月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)支氣管鏡或手術(shù)病理證實(shí)的8例BMEC患者，男5例，女3例，年齡15～61歲，中位年齡31歲；其中7例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，1例經(jīng)支氣管鏡活檢病理證實(shí)；組織病理學(xué)診斷為低級(jí)別BMEC 6例，高級(jí)別2例；主要臨床表現(xiàn)為刺激性咳嗽4例，咯血3例，胸悶1例。

1.2儀器與方法 采用Siemens Biograph 16 HR PET/CT掃描儀。18F-FDG由PET trace型回旋加速器(GE公司)生產(chǎn)并通過(guò)自動(dòng)合成模塊自動(dòng)合成，放化純度>95%。所有患者均禁食6 h以上，注藥前空腹血糖≤7 mmol/L。經(jīng)靜脈注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg體質(zhì)量，安靜休息約60 min，排空膀胱后行PET/CT檢查。先行CT掃描，管電壓120 kV，管電流140 mA，層厚5.0 mm，準(zhǔn)直1.5 mm；之后行PET采集，采用三維采集模式，2～3分/床位，采集 6～7個(gè)床位；應(yīng)用CT數(shù)據(jù)進(jìn)行衰減校正，迭代法重建，獲得軸位、矢狀位、冠狀位CT、PET及PET/CT融合圖像。

1.3圖像分析 由2名核醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師以盲法獨(dú)立閱片，意見(jiàn)有分歧時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致。觀(guān)察腫瘤的生長(zhǎng)部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣等，并沿BMEC原發(fā)灶邊緣勾畫(huà)ROI，計(jì)算獲得病灶的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standardized uptake value, SUVmax)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示。以Pearson相關(guān)分析腫瘤最大徑與SUVmax的相關(guān)性；低級(jí)別與高級(jí)別BMEC原發(fā)灶SUVmax的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腫瘤生長(zhǎng)部位 8例BMEC均發(fā)生于段及以上支氣管，其中主支氣管1例，葉支氣管2例，段支氣管5例；2例腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)，其余表現(xiàn)為腫塊伴支氣管阻斷。見(jiàn)表1。

2.2腫瘤形態(tài)、邊緣及密度 腫瘤呈分葉狀2例，圓形或橢圓形6例(圖1)。腫瘤邊緣光滑，均未見(jiàn)毛刺。7例腫瘤表現(xiàn)為軟組織結(jié)節(jié)或腫塊影，其中1例病灶密度(CT值19.31 HU)低于胸壁肌肉，6例病灶與胸壁肌肉相仿，平均CT值(37.24±3.35)HU；1例腫瘤表現(xiàn)為高密度鈣化結(jié)節(jié)，鄰近氣管壁增厚，可見(jiàn)軟組織影(圖2)。見(jiàn)表1。

2.3腫瘤合并表現(xiàn) 所有患者均顯示支氣管阻塞、狹窄，4例伴遠(yuǎn)端支氣管阻塞性黏液栓塞，3例伴阻塞性肺炎，1例伴阻塞性肺不張。1例PET/CT見(jiàn)頸部、縱隔及肺門(mén)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移(圖3)，其余7例均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(表1)。

表1 8例BMEC的臨床病理特征及18F-FDG/CT表現(xiàn)

圖1 患者男，61歲，高級(jí)別BMEC A.MIP圖示右肺上葉近肺門(mén)局限性18F-FDG攝取增高灶； B.CT示右肺上葉支氣管阻斷，近肺門(mén)見(jiàn)淺分葉狀軟組織腫塊，密度均勻，邊緣光滑； C.PET/CT融合圖像示右肺門(mén)軟組織腫塊18F-FDG攝取均勻性增高，SUVmax=7.34 圖2 患者女，27歲，低級(jí)別BMEC A.MIP圖示左肺門(mén)可見(jiàn)18F-FDG攝取輕度增高；B.CT示左主支氣管內(nèi)可見(jiàn)一橢圓形鈣化結(jié)節(jié)，氣管壁增厚； C.PET/CT融合圖像示左主支氣管內(nèi)鈣化結(jié)節(jié)及周?chē)浗M織18F-FDG攝取輕度增高，SUVmax=2.12

圖3 患者男，46歲，高級(jí)別BMEC A.MIP圖示左肺上葉近肺門(mén)局限性18F-FDG攝取增高灶，頸部、縱隔、肺門(mén)多枚腫大淋巴結(jié)，18F-FDG攝取增高，右側(cè)腎上腺腫塊18F-FDG攝取增高(箭)； B.CT示左肺上葉支氣管阻斷，近肺門(mén)見(jiàn)分葉狀軟組織腫塊，邊緣光滑，病灶遠(yuǎn)端見(jiàn)阻塞性肺炎； C.PET/CT融合圖像示左肺門(mén)軟組織腫塊18F-FDG攝取增高，SUVmax=14.63

2.4腫瘤大小及18F-FDG代謝情況 8例腫瘤原發(fā)灶平均SUVmax為5.27±4.17，腫瘤平均最大徑 (29.46±17.33)mm；腫瘤最大徑與SUVmax呈正相關(guān)(r=0.958，P<0.001)。6例低級(jí)別腫瘤病灶SUVmax為3.37±1.26，2例高級(jí)別病灶SUVmax分別為14.63和7.34，高、低級(jí)別BMEC間SUVmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.000，P=0.046)。見(jiàn)表1。

3 討論

BMEC是一種少見(jiàn)的氣道腫瘤，在兒童原發(fā)性肺腫瘤中約占10%，而在成年人則低于0.1%[5]。BMEC起源于氣管或支氣管黏膜下腺體的導(dǎo)管上皮，好發(fā)于大氣道，大部分腫瘤發(fā)生于段及以上支氣管。該病好發(fā)于中青年人，無(wú)性別差異，患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、氣喘、胸痛等，易誤診為支氣管哮喘、支氣管炎、頑固性肺炎等。黃焰等[6]回顧性分析55例BMEC的臨床病理特點(diǎn)，結(jié)果顯示47.3%患者發(fā)病年齡低于30歲，男女比例為1.00∶1.39；53例患者有不同程度的呼吸道阻塞癥狀，42例病灶位于葉支氣管或段支氣管；組織病理學(xué)分級(jí)為低級(jí)別患者53例，高級(jí)別患者2例。本組8例患者，中位發(fā)病年齡為31歲，男5例，女3例；低級(jí)別6例，高級(jí)別2例，臨床病理特點(diǎn)與既往研究[2,4,6]報(bào)道相似；但本組患者男性多于女性，可能與本組樣本量較少有關(guān)。

目前關(guān)于BMEC的影像學(xué)表現(xiàn)多見(jiàn)于CT研究。龐華軍等[7]回顧性分析10例BMEC的CT表現(xiàn)，均為氣道內(nèi)類(lèi)圓形軟組織腫物，邊緣光滑，密度均勻或不均勻，可伴鈣化。PET/CT不僅可通過(guò)CT圖像分析病灶的CT表現(xiàn)，還可分析病灶的生物代謝情況。由于BMEC發(fā)病率較低，既往關(guān)于BMEC的18F-FDG PET/CT研究多為個(gè)案報(bào)道或小樣本病例研究[8-10]。Jiang等[9]報(bào)道1例BMEC，18F-FDG PET/CT表現(xiàn)為氣管內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)，18F-FDG攝取輕度增高，SUVmax=3.3。彭遼河等[10]報(bào)道5例BMEC，其中1例位于氣管，2例位于主支氣管，2例位于葉支氣管，PET/CT表現(xiàn)為氣道內(nèi)類(lèi)圓形軟組織結(jié)節(jié)或腫塊影，密度均勻，邊緣光滑，18F-FDG攝取不同程度增高，SUVmax為 5.7～8.9。本研究8例BMEC患者中，位于主支氣管1例，葉支氣管2例，段支氣管5例；7例腫瘤表現(xiàn)為軟組織結(jié)節(jié)或腫塊影，其中1例病灶密度低于胸壁肌肉，其余6例病灶與胸壁肌肉相仿；1例表現(xiàn)為氣道內(nèi)高密度鈣化結(jié)節(jié)影。有學(xué)者[11]認(rèn)為腫瘤鈣化可能與黏液細(xì)胞分泌的黏液吸收不全致鈣鹽沉積有關(guān)，且此表現(xiàn)多見(jiàn)于富含黏液細(xì)胞的低級(jí)別BMEC。

腫瘤組織攝取18F-FDG的程度與惡性程度具有一定相關(guān)性。Jindal等[11]分析6篇(15例患者)有關(guān)BMEC的PET/CT表現(xiàn)的文獻(xiàn)，低級(jí)別病灶的SUVmax為0～6.2，高級(jí)別病灶為2.86～23.40，提示病灶的SUVmax與腫瘤惡性程度有關(guān)。Park等[12]研究結(jié)果也表明BMEC病灶直徑越大、臨床分期越高、惡性程度越高，則SUVmax越大，且SUVmax與患者的預(yù)后相關(guān)。本組8例BMEC病灶18F-FDG攝取均有不同程度增高，平均SUVmax為5.27±4.17，腫瘤大小與SUVmax呈正相關(guān)(r=0.958，P<0.001)，低級(jí)別BMEC的SUVmax明顯低于高級(jí)別，與既往報(bào)道[11-12]相似。由于本研究病例數(shù)較少，且隨訪(fǎng)時(shí)間較短，未分析SUVmax與預(yù)后的關(guān)系，需收集更多的病例進(jìn)一步研究。

BMEC主要需與以下疾病相鑒別：①腺樣囊性癌，好發(fā)于氣管，病灶多沿氣管壁彌漫性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為氣管壁環(huán)狀增厚；少數(shù)也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，但多呈腔內(nèi)外浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；鈣化少見(jiàn)。腺樣囊性癌也可表現(xiàn)為18F-FDG攝取增高，Elnayal等[13]認(rèn)為肺腺樣囊性癌的SUVmax高于BMEC(P=0.039)，但該研究?jī)H納入9例肺腺樣囊性癌和6例BMEC，樣本量較??；②類(lèi)癌發(fā)病年齡與BMEC相似，好發(fā)于男性，部分患者臨床表現(xiàn)為典型的類(lèi)癌綜合征。類(lèi)癌CT也可表現(xiàn)為氣道內(nèi)邊緣光滑的類(lèi)圓形病灶，且18F-FDG攝取呈輕—中度增高，與BMEC不易鑒別。有學(xué)者[11]認(rèn)為68Ga-DOTATOC PET/CT有助于鑒別類(lèi)癌與BMEC，類(lèi)癌可攝取68Ga-DOTATOC，而B(niǎo)MED無(wú)攝?。虎坼e(cuò)構(gòu)瘤，為氣道內(nèi)少見(jiàn)的良性腫瘤，含有脂肪成分，一般不攝取18F-FDG，易與BMEC鑒別。

總之，BMEC是一種少見(jiàn)的氣道內(nèi)低度惡性腫瘤，好發(fā)于中青年，多見(jiàn)于葉及段支氣管，18F-FDG PET/CT多表現(xiàn)為氣道內(nèi)邊緣光滑的類(lèi)圓形軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，腫瘤越大、惡性程度越高，則病灶SUVmax越大。