企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制研究

劉銀銀

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制是當(dāng)前企業(yè)和醫(yī)院所面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，而隨著國(guó)家政策的不斷改善，我國(guó)人民的醫(yī)保參保率也在逐年攀升，但是，隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，公眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高了，為了更好的促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)步、有序、健康發(fā)展，完善醫(yī)療保障制度，就必須要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行合理的控制。本文對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，探討做好相關(guān)工作的方法和策略。

關(guān)鍵詞：企業(yè)；醫(yī)療保險(xiǎn)；費(fèi)用控制；研究

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2018）018-0091-01

一、企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用現(xiàn)狀

1.參保職工負(fù)擔(dān)較重

當(dāng)前，許多企業(yè)都已經(jīng)根據(jù)國(guó)家政策發(fā)展需要進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，而且這些改革也取得了一系列的成就，有效地解決了當(dāng)前企業(yè)職工看病難的問(wèn)題。但是隨著生活水平的提升，人們對(duì)于醫(yī)療保障的要求也越來(lái)越高，但是企業(yè)在經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中更加注重的是經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療改革的現(xiàn)狀并不是十分的完善，這也造成了許多人看病難、看病貴的問(wèn)題。其具體原因有以下幾個(gè)方面，首先是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用體制不完善，對(duì)于病患來(lái)說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用越少，醫(yī)療保險(xiǎn)所提供的費(fèi)用也就越少，而個(gè)人負(fù)擔(dān)比例就會(huì)相應(yīng)的提升。如按照相關(guān)文件的規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額在5000元以下的，人均支付約占20%，醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額在5001-10000元的，人均支付約為25%，隨著醫(yī)療費(fèi)用的提升，人均支付費(fèi)用也將隨之降低。醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展雖然減輕了企業(yè)職工的負(fù)擔(dān)，但是對(duì)于部分重癥患者來(lái)說(shuō)，許多疾病并非一朝一夕能夠治愈的，長(zhǎng)時(shí)間的治療給職工家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。其次，部分職工在患病之初，并沒(méi)有意識(shí)到自身病情的嚴(yán)重性認(rèn)為自己患的只是小病。等到疾病引起人們重視的時(shí)候，其已經(jīng)屬于大病了，治療難度也比較大，而部分職工為了能夠早日康復(fù)，可能會(huì)病急亂投醫(yī)，在治療時(shí)選擇一些無(wú)法通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的偏方，導(dǎo)致患者個(gè)人負(fù)擔(dān)愈發(fā)沉重。此外，對(duì)于一些嚴(yán)重的疾病來(lái)說(shuō)，化療和放療所需要支付的費(fèi)用也比較高。

2.職工的醫(yī)療需求不斷提高

隨著人民群眾生活水平的不斷，其對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要求的不斷提升，其對(duì)于醫(yī)療的需求也愛(ài)不斷的提升，職工的就醫(yī)頻率在不斷的提升。而企業(yè)處于自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮，也開(kāi)始嘗試對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行控制，在不同的階段、不同程度，結(jié)合企業(yè)發(fā)展以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行了有效的控制。而在企業(yè)中存在的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制也存在有較多的問(wèn)題，比如說(shuō)，部分國(guó)有企業(yè)參保職工群眾老齡化問(wèn)題突出，職工慢性疾病、危重疾病的發(fā)病率也在不斷的提升，這樣也就無(wú)形中提升了職工的就醫(yī)費(fèi)用，加大了企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的難度。

3.醫(yī)院就醫(yī)職工人數(shù)不穩(wěn)定

不同職工所患疾病的類型不同，而且其就醫(yī)需要也存在有一定的差異，這也就導(dǎo)致了就醫(yī)職工人數(shù)的不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)定也使得醫(yī)院難以給出明確的醫(yī)療統(tǒng)籌總量。而且隨著時(shí)代的發(fā)展，許多職工對(duì)于醫(yī)療服務(wù)要求也越來(lái)越高，如其對(duì)于某醫(yī)院的服務(wù)比較滿意，在今后的求醫(yī)過(guò)程中，其可能會(huì)更多的選擇該醫(yī)院，但是有些醫(yī)院則乏人問(wèn)津。就醫(yī)數(shù)量的變化及不穩(wěn)定趨勢(shì)，加大了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制難度。政府和衛(wèi)生部在下達(dá)醫(yī)療統(tǒng)籌的控制指標(biāo)時(shí)，基本上都是根據(jù)各醫(yī)院上一年的醫(yī)療統(tǒng)籌指標(biāo)完成情況而決定的，最后再根據(jù)醫(yī)院的完成情況給予獎(jiǎng)勵(lì)或者是懲罰。這種制度致使各個(gè)醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)十分的激勵(lì)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制難度也因此加大。

4.醫(yī)?？ūO(jiān)督不當(dāng)

醫(yī)?？ㄊ锹毠ぴ诰歪t(yī)時(shí)進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷的重要憑證，但是在當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)保卡的管理也存在有較多的問(wèn)題。如部分年紀(jì)比較大的參保人，在醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，往往需要家屬進(jìn)行陪同，而在這個(gè)過(guò)程中，就難以做到核對(duì)醫(yī)?？ㄕ掌瑴?zhǔn)確就醫(yī)。如部分沒(méi)有參保的職工可能會(huì)借參保人的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行就診，甚至還出現(xiàn)了一人參保全家就診的現(xiàn)象。同時(shí)，在一些社區(qū)醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)?？ǖ墓芾硪膊皇鞘值闹匾?，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)保卡濫用的問(wèn)題。

二、控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的有效策略

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然取得了不少的發(fā)展，但是其在發(fā)展過(guò)程中實(shí)際上還存在有較多問(wèn)題，其中醫(yī)療保險(xiǎn)制度水平低、覆蓋面廣、?；臼钱?dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的基本要求。而在醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)難以在滿足人們的就醫(yī)需要，而且部分參保人對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)也存在有一定的偏差，比如說(shuō)，有職工認(rèn)為自己在購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)，因此，其在生病之后，進(jìn)入醫(yī)院治療自己就能夠全部報(bào)銷，這種錯(cuò)誤的思想認(rèn)識(shí)對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展實(shí)際上也是極為不利的。所以在對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行控制的時(shí)候，相關(guān)工作人員還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度，使人們能夠正確的認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)值和作用，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)就是基本醫(yī)療，其并非是特需醫(yī)療，其是結(jié)合患者病情進(jìn)行合理治療的。

2.引導(dǎo)病人根據(jù)病情選擇合適的醫(yī)院就醫(yī)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過(guò)程中存在著一個(gè)較為突出的問(wèn)題，即一些知名三甲醫(yī)院人滿為患，而部分中小型醫(yī)院卻門(mén)可羅雀，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)對(duì)于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展實(shí)際上也是極為不利的，而且也不利于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的開(kāi)展?；谶@樣的原因，本文認(rèn)為要想控制好企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用還需要對(duì)病人進(jìn)行合理的引導(dǎo)，讓其根據(jù)自己的病情選擇合適的醫(yī)院就醫(yī)治療和診治，進(jìn)而控制好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的審核，防止弄虛作假

在當(dāng)前醫(yī)保工作開(kāi)展的過(guò)程中，為了更好的確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用使用在有需要的地方，還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的審核，防止出現(xiàn)弄虛作假的現(xiàn)象。如在發(fā)現(xiàn)參保人員存在違規(guī)行為將醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)接他人，或騙取醫(yī)?；鸬刃袨椋髽I(yè)及醫(yī)院等相關(guān)部門(mén)，可以結(jié)合參保人違規(guī)情況的嚴(yán)重性，給予其一定的懲罰，如取消其參保資格或者是其他的措施，通過(guò)這種方法有杜絕不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。

總之，企業(yè)醫(yī)保費(fèi)用關(guān)系著企業(yè)、醫(yī)生、個(gè)人等多方面的經(jīng)濟(jì)利益，其對(duì)于社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展有著重要的影響，在對(duì)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行控制時(shí)，必須要協(xié)調(diào)多個(gè)部門(mén)的工作，在滿足職工健康需求的前提下，控制好醫(yī)療費(fèi)用虛高、醫(yī)療費(fèi)用使用不當(dāng)?shù)葐?wèn)題的出現(xiàn)，做好相關(guān)的工作。