《方劑學(xué)》課程以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式研究與實踐

楊敏，孫立晨，張國鋒

摘要：隨著高等教育職業(yè)化和大眾化的來臨，如何在轉(zhuǎn)型背景下實現(xiàn)應(yīng)用型院校教學(xué)多元化、實用化，是每一位教育者所面臨的新課題。以往中醫(yī)教育大多采用“以教師為中心”的授課方式，學(xué)生學(xué)習(xí)被動，以致于教學(xué)不能合一、教學(xué)內(nèi)容強化灌輸量大且混淆難記。本文針對目前《方劑學(xué)》課程存在的問題提出了以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”創(chuàng)新教學(xué)模式，并應(yīng)用于《方劑學(xué)》本?？平虒W(xué)中，旨在整體提高本專科教學(xué)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

關(guān)鍵詞：南方劑學(xué)；以問題為導(dǎo)向；分層一體化；教學(xué)模式

基金項目：吉林省職業(yè)教育與成人教育教學(xué)改革研究課題2017年度項目，項目號2017ZCY341；吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院2017年教育教學(xué)改革項目，項目號2017XJYB3；中藥資源與開發(fā)校級高水平專業(yè)階段性研究成果

中圖分類號： G624.9 文獻標識碼： A DOI編號： 10.14025/j.cnki.jlny.2018.20.088

《方劑學(xué)》是中醫(yī)、中藥各專業(yè)的基礎(chǔ)課程，本課程以中醫(yī)藥理論和組方配伍、主治、功用、臨床運用等知識為核心，是中藥學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程，與現(xiàn)代藥理、化學(xué)、制劑及生命科學(xué)等多學(xué)科的滲透，具有較強的實踐性。以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式，采用現(xiàn)今教學(xué)當中廣泛認可的兩種教學(xué)模式PBL（解決問題教學(xué)法）和分層教學(xué)法力求改變傳統(tǒng)《方劑學(xué)》單一授課教學(xué)模式的弊端[1-3]，將這兩種教學(xué)模式完美結(jié)合，優(yōu)勢互補。自2016年開始本課題組分四個學(xué)期，分別以中藥學(xué)和中藥資源與開發(fā)專業(yè)的本科學(xué)生為研究對象，將以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)中，通過學(xué)生問卷滿意度調(diào)查以及試卷綜合分析、教師授課測評等分析得出，此教學(xué)模式能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、增強主動能動性，提高科研、實踐操作能力，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1方劑學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

《方劑學(xué)》是中醫(yī)藥學(xué)各類專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程之一。以往《方劑學(xué)》教學(xué)傳統(tǒng)課堂教師授受方式，灌輸式枯燥的教學(xué)使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣降低，一味地被動學(xué)習(xí)，這種現(xiàn)象不止是《方劑學(xué)》的課程而是眾多中醫(yī)藥課程所面臨的困境。除教學(xué)方法單一外，本課程的特點就是方劑的數(shù)目多、方中藥物組成的繁瑣、功效治法配伍原則復(fù)雜，學(xué)生感到易懂難記，單調(diào)枯燥，難以調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性，當前高?！斗絼W(xué)》課程的教學(xué)思路基本上采用了以往中醫(yī)學(xué)專業(yè)的授課經(jīng)驗，將教學(xué)目標著重落在提高培養(yǎng)處方辨識和運用的能力上。這與中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備一定中藥基礎(chǔ)理論知識，以適應(yīng)中藥生產(chǎn)、檢驗、流通、使用和研究與開發(fā)領(lǐng)域從事中藥鑒定、設(shè)計、制劑及臨床合理用藥的實際工作崗位的教學(xué)目標不相符合，基于中藥專業(yè)人才培養(yǎng)需求，《方劑學(xué)》進行教學(xué)改革具有現(xiàn)實意義[4]。

2 《方劑學(xué)》課程以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式的構(gòu)建

構(gòu)建《方劑學(xué)》課程以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”的教學(xué)模式，簡要表述其主要的構(gòu)成框架是以問題作為導(dǎo)向、以層次作為手段、以方法作為途徑，以協(xié)同作為支撐的一體化教學(xué)。

2.1 以問題作為導(dǎo)向，發(fā)現(xiàn)為起點

“PBL”教學(xué)法是“以學(xué)生為中心”，將問題作為導(dǎo)向，教師輔助引導(dǎo)的一種教學(xué)模式[3]。為了能夠讓學(xué)生更好的從方劑中找到學(xué)習(xí)的興趣，應(yīng)不斷的鍛煉分析判斷力、逐漸提高處理問題的能力，在辨證的思維能力、實踐操作技能等方面也應(yīng)加大教學(xué)方法的運用，解決傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生主觀能動性差的困境。并且要明確發(fā)現(xiàn)問題是“PBL”教學(xué)方法的起點，教學(xué)活動主要的起點以及基石就是不斷的發(fā)現(xiàn)問題，其主要的優(yōu)勢就是在于能夠用不斷的發(fā)現(xiàn)、提出、最終來解決問題的教學(xué)模式，不斷的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。但是其不利的一面就是對于教材的把握并不是很充分，教學(xué)的內(nèi)容在講授過程中會顯得雜亂無章，難以記憶，不能保證教學(xué)大綱的任務(wù)合理完成等[5-7]。

2.2 以層次作為手段，方法為途徑

“分層一體化”教學(xué)模式，是指采用中醫(yī)藥系列基礎(chǔ)課程“一體化”教學(xué)理念，與中藥學(xué)專業(yè)相結(jié)合的培養(yǎng)手段，采用“因材施教”循序漸進的分層次教學(xué)方式，以提高學(xué)生實踐、創(chuàng)新能力為目標，構(gòu)建起適用于中藥學(xué)院的《方劑學(xué)》課程的教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)體系；將理論和實踐訓(xùn)練有機結(jié)合，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。此教學(xué)模式主要從學(xué)生學(xué)習(xí)能力、教師梯隊與教學(xué)體系來進行分層次規(guī)劃以適應(yīng)轉(zhuǎn)型應(yīng)用型大學(xué)人才培養(yǎng)方案的要求。

基于上述兩種關(guān)于《方劑學(xué)》課程的教學(xué)方法的闡述，課題組在教學(xué)過程中也深刻體會到，應(yīng)該將兩種教學(xué)方法有機的進行結(jié)合，單一的教學(xué)模式在某種程度上對于學(xué)生的培養(yǎng)是不完善的，這樣在將兩種教學(xué)方式進行協(xié)同的作用，有機進行結(jié)合，可以激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)樂趣，不斷的提高方劑學(xué)思維辨識能力的培養(yǎng)，這樣既提高了學(xué)生的主觀能動性，又促進了不斷自主學(xué)習(xí)的能力。

3 《方劑學(xué)》課程以問題為導(dǎo)向“分層一體化”教學(xué)模式的研究方法

3.1調(diào)整教學(xué)大綱，適應(yīng)中藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標要求

為適應(yīng)新形勢下轉(zhuǎn)型應(yīng)用技術(shù)大學(xué)的目標要求，課題組依據(jù)以往相關(guān)高校在關(guān)于中藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標、以及在執(zhí)業(yè)藥師全國的考試要求方面，對本校中藥學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱進行相關(guān)調(diào)整[8]。其中主要將其專業(yè)課時數(shù)調(diào)整為32學(xué)時，在教材各論章節(jié)選方的時候要將臨床中經(jīng)常用到的中成藥的處方列入到方劑課程內(nèi)。針對中藥學(xué)專業(yè)大綱設(shè)定要求應(yīng)該掌握方劑62首，此外還應(yīng)該熟悉42首，了解20首。中藥資源與開發(fā)專業(yè)掌握方劑56首，此外還應(yīng)該熟悉34首，了解22首。開設(shè)方劑學(xué)實驗課10學(xué)時，在具體教學(xué)方面應(yīng)著重加強對于方劑配伍之間的關(guān)系，以及整體的功用和臨床運用研究的進展等。

3.2 整合師資結(jié)構(gòu)，平衡梯隊教研相配合

立足現(xiàn)有教師，開展繼續(xù)教育工作，使教師的知識更新；吸納與整合方劑學(xué)教師、相關(guān)學(xué)科教師和權(quán)威專家學(xué)者、企業(yè)專員四個群體的力量。其中，方劑學(xué)的教師應(yīng)該在講授時連接各個環(huán)節(jié)；相關(guān)各學(xué)科教學(xué)應(yīng)輔助方劑學(xué)教師不斷的完善專業(yè)知識延展的工作；通過聘請專家講學(xué)或座談，使教師對于教學(xué)的內(nèi)容不斷的提高，亦將不斷的提升學(xué)生的思維能力；企業(yè)專員承擔(dān)學(xué)生實踐學(xué)習(xí)，增強學(xué)生的動手能力、深化學(xué)生對理論的認識具有重要意義和引導(dǎo)。四類的教育主體通過明確的分工協(xié)同配合，形成了一個完整的立體的教學(xué)體系。同時要使教師的科研意識不斷的加強，在各個領(lǐng)域?qū)Α斗絼W(xué)》的相關(guān)問題，進行全方位的研究。

3.3以學(xué)生為中心因材施教，分層培養(yǎng)優(yōu)勢互補

由于每個學(xué)生的知識基礎(chǔ)以及一些非智力的因素都是各不相同的，因此采用 “分層一體化”的教學(xué)方法就是通過有針對性的教學(xué)對學(xué)生進行因材施教的過程，分別從不同的方面考慮興趣愛好、個性特征以及學(xué)生認知能力等方面，將學(xué)生劃分為A“優(yōu)秀”、B“良好”、C“基本”三個層次。在教學(xué)目標上C層次的學(xué)生通過學(xué)習(xí)重點掌握方劑學(xué)的基本技能和基本方法，能夠掌握方劑組成、功用、主治以及配伍原則。B層次的學(xué)生通過學(xué)習(xí)能夠掌握方劑組成、功用、主治以及配伍原則以及相應(yīng)臨床常用中成藥，做到“見方知效”。A層次的學(xué)生是方劑辨識能力最強的，要求全面掌握所教方劑的知識，同時熟悉此方的現(xiàn)代藥理、毒理并與之相類似的方劑應(yīng)用等。為了讓每一層次學(xué)生在同一時間段通過教師的教學(xué)方法合理吸收必要的知識達到最終水平均衡的狀態(tài)，在教學(xué)方法上進行多元化教學(xué)，具體來說對于C層次，他們普遍性的群體，偏愛問題的直觀性，方劑學(xué)各論等許多的章節(jié)都可以根據(jù)具體的情況采用不同的教學(xué)方法，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL等教學(xué)方法。B層次的學(xué)生是偏向于自身感興趣的問題，針對這樣的學(xué)生課堂以小組合作形式進行課程活動，選取多個討論問題，讓其選擇感興趣的回答，使這類學(xué)生通過對感性材料的綜合分析充分參與。對于A層次學(xué)生的教學(xué)策略方面，通過讓學(xué)生自發(fā)的撰寫專題的論文、以及參加科技創(chuàng)新的活動等。這樣也可以對于思維的提升、以及學(xué)生對于學(xué)習(xí)的積極性都有明顯的作用，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

3.4 教學(xué)內(nèi)容合理劃分，問題導(dǎo)向協(xié)同支撐

在多層次的教學(xué)內(nèi)容方面，是基于傳統(tǒng)的教學(xué)理論基礎(chǔ)之上，通過“問題”為導(dǎo)向來不斷培養(yǎng)學(xué)生對于課程內(nèi)容內(nèi)化吸收，提升授課知識接納效率，通過這種多層次、多樣化的教學(xué)模式激發(fā)了學(xué)生的主觀能動性。總的說來，對于學(xué)生的理解能力方面也有著明顯提升的作用，使其基于“問題”增強探索的能力。比如說針對總論部分的特點來講，主要從定義、研究的現(xiàn)狀以及發(fā)展、治則方法、配伍原則等方面進行講述，因此對于這部分來說就是基于傳統(tǒng)的教學(xué)方法上，通過不斷的提出問題，然后通過各種不同的教學(xué)方法途徑，如查找相關(guān)的文獻、進行網(wǎng)絡(luò)上的討論、以及課堂上老師總結(jié)的方法，對問題進行解決。在各論章節(jié)重在對每個方劑的剖析，需要層次遞進的學(xué)習(xí)，故在基礎(chǔ)講述上還要和SPL方法相結(jié)合，能夠提高理論和實驗教學(xué)的效果，使學(xué)生掌握該領(lǐng)域的前沿知識。各論中主要是講授方劑的組成、功用、主治、方解及辨證要點等，根據(jù)此部分內(nèi)容的特點，每個方劑采用層次遞進教學(xué)法，橫向歸納先分析方劑所主治病證的癥狀表現(xiàn)，分析出病證的病位、病性，概括為一個證，再根據(jù)證確定治療方法，從而引出所用藥物，再分析這些藥物在治療病證中的作用，既按照主治-治法-組成-方解的順序進行講授，符合人們的認知規(guī)律，又充分復(fù)習(xí)了方劑學(xué)的先導(dǎo)課程即中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)的內(nèi)容，如：瀉下劑中寒下劑大承氣湯癥狀為“大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實”，可總結(jié)為“痞滿燥實”，分析因?qū)崯醿?nèi)結(jié)，胃腸氣滯，熱盛傷津之證。故病位在胃腸，病性為實熱之證，胃腸為陽明經(jīng)之腑，腑之熱為實熱，屬陽明腑實證，故需要峻下熱結(jié)的治療方法，針對實熱便秘的急癥以快求穩(wěn)，故選用辛寒軟堅之大黃、芒硝再結(jié)合散結(jié)消痞厚樸、枳實，四藥合用，共奏峻下熱結(jié)之功。其次進行縱向歸納，每章節(jié)講授完畢，對本章方劑的共同特點和不同點進行總結(jié)。

在上文講述的以分層教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，然后通過對“問題”引入來解決對方劑學(xué)課程內(nèi)容主要知識要點，學(xué)生課后選擇病案討論、市場調(diào)研、模擬藥房、實驗驗證、新藥設(shè)計等完成以問題為導(dǎo)向“層次一體化”相結(jié)合的教學(xué)模式。

4教學(xué)模式改革的效果分析

通過三年不斷的教學(xué)摸索實踐，該校中藥學(xué)專業(yè)在方劑學(xué)教學(xué)方面獲得了比較顯著的效果，主要由以下幾個方面進行體現(xiàn)：首先，使學(xué)生對于學(xué)習(xí)方劑學(xué)甚至中醫(yī)方面相關(guān)學(xué)科的興趣不斷的增強，與傳統(tǒng)教學(xué)方式來比較均有明顯的提高?！芭d趣是最好的老師”，因此在進行教學(xué)的過程中，要通過不斷的培養(yǎng)學(xué)生的興趣、進而提高方劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，這是最重要的一種方法。其次方劑學(xué)的總體考試成績不斷的提升，《方劑學(xué)》曾被學(xué)生稱為最難記怕考的課程之一。在通過教學(xué)改革以后，及格率明顯提高。最后學(xué)生對于授課教師的滿意度提升，在學(xué)校開展的網(wǎng)上評教的結(jié)果之中，學(xué)生對《方劑學(xué)》任課老師評價平均分數(shù)在90 以上，達優(yōu)秀標準。教師之間在課程評價上分值也居于排名前列，其中4位老師參加近兩年學(xué)校的講課比賽，分獲學(xué)院一等獎，學(xué)校二等獎和三等獎。

5 結(jié)語

方劑學(xué)課程以問題為導(dǎo)向的“分層一體化”教學(xué)模式是集教、學(xué)為一體并且行之有效的方法。對于教師授課的水平將有顯著的提高，特別是青年教師來講，能將方劑學(xué)教學(xué)思路盡快完全掌握，更快的成長為教師隊伍的中堅力量。對于學(xué)生該教學(xué)模式的開展有利于理解《方劑學(xué)》課程內(nèi)容，并且對于自學(xué)能力的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣將大大提高，從根本上改變學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，利于轉(zhuǎn)型應(yīng)用大學(xué)教學(xué)改革的實施。

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作者簡介：楊敏，碩士，講師，研究方向：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、方劑學(xué)。